摘要：目的 探究基于互联网+的延续护理平台在慢性高血压患者社区管理中的应用效果。方法 选取2020年9月至2021年9月就诊的120例原发性高血压病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，患者在院期间均采取常规管理模式，出院后，对照组患者定期进行电话随访，观察组给予基于互联网+的延续护理，干预时间均为6个月。分析两组患者干预前后相关指标变化情况。结果 干预后观察组收缩压、舒张压、自我管理评估能力评分、SDS和SAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。干预后观察组Morisky评分、知识掌握评分和SF-36评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论 基于互联网+的延续护理平台可以有效改善社区老年慢性高血压患者的血压控制状况，改善其生活质量。

关键词： 慢性高血压； 互联网+； 延续护理； 应用效果

随着我国老龄化速度加快，老年群体的健康问题已成为全社会关注的公共卫生问题，需要国家、社会、各级医院共同面对及解决。其中老年高血压的发病率逐年攀升其，严重危害对心、脑、肾等靶器官，造成诸多并发症，是我国居民的主要健康威胁[1-2]。但调查显示约50%的高血压病患者自我管理能较弱，导致血压控制率较差，甚至引发严重并发症[3]。所以有效改善社区慢性高血压病患者的血压控制能力，提高生活质量已成为延续护理的重点[4-5]。但由于受限于基层医疗水平、医疗资源以及患者经济负担等多种因素，延续护理在社区慢性高血压患者中的应用开展较为缓慢，且疗效不如人意。因此，探索更有效的措施以提高社区慢性高血压患者的延续护理效果显得至关重要。随着互联网+的广泛运用，居民对医疗信息化的需求也将越来越强烈，由于具有诸多优势诸多和限制性因素较少等优点，其在临床各学科中受到广泛关注[6-7]。互联网+医疗”是以互联网为载体、以信息技术为手段与传统医疗健康服务深度融合形成的一种新型医疗健康服务业态[8]。而蓬勃发展的互联网+医疗的应用使得基于互联网的社区高血压自我管理成为可能。鉴于此，本研究将基于互联网+的延续护理平台应用于社区慢性高血压管理中，获得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年9月本医院就诊的120例原发性高血压病患者为研究对象，男69例，女51例；年龄60-78岁，平均（65.36±6.26）岁；病程2-20年，平均（7.03±0.56）年，（1）高血压诊断符合《中国高血压防治指南》中的高血压病诊断标准[9]；（2）年龄≥60岁；（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并重要器官功能障碍或病变者；（2）合并精神障碍；（3）合并严重高血压并发症者如急性心脑血管事件；（4）不同意参与本研究。照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组男34例，女26例；年龄60-78岁，平均（66.41±6.29）岁，岁；病程2-20年，平均（7.64±0.59）年，其余为观察组，平均（65.31±6.07）岁；病程平均（7.03±0.56）年，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组患者在院期间均采取常规管理模式，出院后由责任护士对病人每周进行电话随访，进行用药指导、健康教育，高血压自我监测和一般心理辅导等常规延续护手段。

1.2.2 观察组

观察组患者出院后采用基于互联网+的延续护理措施，具体方法如下：（1）建立于互联网+的延续护理管理小组。通过科室讲座、微信公众号推送等方式对小组成员进行平台操作以及相关培训并定期考核。（2）通过互联网+社区高血压延续护理平台实时监测高血压患者的血压、心率变化趋势，并督促患者及时上传数据。（3）饮食干预：医务人员根据个体实际情况制定个性化饮食配方，并通过平台推送给患者。（4）健康教育：平台每天推送高血压管理相关知识，定时收集汇总患者提出的问题并解答，并做到特殊情况特殊对待。（5）运动干预：依据患者身体机能，制定个性化运动干预方案。（6）心理干预：评估患者的心理状态，帮助患者缓解不良情绪。（7）社会支持干预：鼓励患者多参加社会活动，提高生活质量。所有患者干预时间均为6个月。

1.3 观察指标及分析方法

1.3.1血压控制情况，比较两组患者干预前后收缩压和舒张压变化。

1.3.2用药依从性，采用Morisky服药依从性调查表评价患者用药依从性，得分与服药依从性呈正比[10]。

1.3.3心理状况，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑和抑郁情况进行评定，得分与焦虑抑郁程度呈反比[11]。

1.3.4高血压知识掌握程度，用高血压知识评估表测评。得分越高表明病人高血压相关知识掌握越多[12]。

1.3.5生活质量，采用生存质量健康调查量表（SF-36）评估生活质量，量表共包括36个条目，8个维度，即：生理功能（PF），生理职能（RP），躯体疼痛（BP），总体健康（GH），活力（VT），社会功能（SF），情感职能（RE），心理健康（MH）。得分与生活质量呈正比[13]。

1.3.6高血压患者自我管理评估，用自我管理量表进行量化评价，7个维度，包括日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知识管理、症状管理、急救管理、治疗依从性管理、情绪认知管理，共27个条目。得分与自我管理行为良好呈正比[14]。

采用SPSS 23.0统计软件统计分析所得数据。计量数据以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用x2检验。当P<0.05时，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压控制情况比较

干预前两组患者收缩压分别为（167.35±15.43mmHg）和（168.27±16.52 mmHg），舒张压分别为（105.03±10.36 mmHg）和（107.26±10.34 mmHg），均无明显差异（P>0.05）。干预后观察组收缩压分别为（125.26±120.22 mmHg）和（136.26±13.24 mmHg），舒张压分别为（81.06±8.56 mmHg）和（92.14±9.11 mmHg），两者均明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者干预前后用药依从性比较

干预前两组患者Morisky评分分别为（62.13±6.05）和（61.29±6.07），无明显差异（P>0.05），干预后观察组Morisky评分为（87.26±8.13），明显高于对照组（75.03±7.12）（P<0.05）。

2.3 两组患者干预前后高血压知识掌握程度比较

干预前两组患者高血压知识掌握程度得分分别为（67.16±6.75）和（68.24±6.68），无明显差异（P>0.05），干预后观察组评分为（83.26±8.31），明显高于对照组（76.51±7.51）（P<0.05）

2.4 两组患者干预前后SF-36评分比较

干预前两组患者SF-36评分得分分别为（70.63±7.03）和（70.63±7.03），无明显差异（P>0.05），干预后观察组SF-36评分为（93.26±8.76），明显高于对照组（81.36±8.39）（P<0.05）。

2.5两组患者心理状况比较

干预前观察组和对照组SDS量表评分分别为（64.26±6.06）和（64.03±6.51）、SAS量表评分分别为（63.12±6.11）和（63.71±6.23），两者均无明显差异（P>0.05）。干预后观察组和对照组SDS量表评分分别为（38.26±3.09）和（47.36±4.63）、SAS量表评分分别为（37.26±3.06）和（48.63±4.26），观察组SDS和SAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。

2.6 两组患者干预前后自我管理评估能力比较

干预前两组患者自我管理评估能力评分分别为（75.29±7.29）和（74.24±7.27），无明显差异（P>0.05），干预后观察组自我管理评估能力评分为（91.46±8.34），明显低于对照组（82.65±8.26）（P<0.05）。

3 讨论

本研究前期已开发“互联网+”社区高血压延续护理平台，在前期基础上将该平台应用于管理社区慢性高血压患者，结果表明互联网+的社区高血压延续护理模式的干预效果整体优于常规出院管理。主要由于互联网+的智慧延续护理云模式，强化了医护人员专业知识和相关专业技能，对患者的宣教以及护理措施更细致和具体，更有利于指导患者康复；有助于加强医患间的沟通和帮助，提高治疗依从性，缓解患者心理负担和精神压力；实现医疗资源下沉，通过开展多种形式的线上健康教育，提高了健康教育的可及性和有效性；改善患者生活习惯，通过制定个性化饮食处方和行动计划，实时推送至患者客户端，使患者养成科学的饮食和运动习惯，进而降低危险因素。因此，我们认为基于互联网+的延续护理平台可以有效改善社区老年慢性高血压患者的血压控制状况，改善其生活质量。

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