摘要：高血压早期肾损伤是高血压引起的微血管性并发症，临床症状具有隐匿性，通常仅表现为血压增高。徐胜珍教授遵循整体观念，运用审因论治的治疗原则治疗高血压早期肾损伤，认为脉络不通是高血压早期肾损伤的最常见病因，在络病理论基础上自拟“活血通络方”，疗效显著。

关键词：高血压早期肾损伤；审因论治；

2018年中国慢性病与危险因素监测在全国的298个县（区）对179873名≥18岁常住居民的调查显示，高血压患病率为27.5%[1]。高血压已成为继糖尿病之后进展为终末期肾病的第二大病因，随着我国人口老龄的到来，高血压肾损害亦呈现出逐年上升趋势，对人民生命健康产生巨大的影响[2]。

祖国医学中并没有高血压早期肾损伤的病名，一般归属于“水肿”“眩晕”“溺毒”等范畴。徐胜珍教授认为外感六淫、饮食不节、情志异常、痰浊血瘀、等因素均可导致水肿。鉴于西药的局限性和不良反应，同时，越来越多研究[3，4，5，]表明中医药治疗本病有独特优势。通过中医药治疗能够有效延缓高血压肾损害进展，减少降血压药的使用，明显减轻临床症状[7]。

徐胜珍教授是保定市第一中医院肾病风湿科主任医师，硕士研究生导师，保定市名中医，全国第四批老中医药专家学术经验继承人。其在临床诊治中强调“审因论治”，审查病因病机，进行全面系统的治疗。现将其运用“审因论治”思维治疗高血压早期肾损伤过程简要介绍如下：

陈某，男，57岁，主诉：夜尿增多1年余，既往史：患者10年前体检时发现血压升高，血压157/100mmHg，未予系统诊治。1年前发现夜尿增多，当地医院诊断为“高血压早期肾损伤”，期间夜尿增多间断发作，现就诊于徐教授门诊。现病史：乏力，精神倦怠，纳差，夜尿频多，寐差，大便调。舌淡，脉细涩。查血压160/102mmHg，尿蛋白++，血清胱抑素C（cysC）1.90mg/L，β2-微球蛋白（β2-MG）10mg/L，血肌酐（Scr）100μmol/L，尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）200mg/g，24h尿蛋白1.5g；中医诊断：水肿，血脉瘀阻证。予活血通络方加减：黄芪20g，茯苓15g，丹参15g，地龙10g，水蛭3g ，红花10g，桃仁10g，当归10g，川芎10g，甘草5g，酸枣仁30g，10付。二诊：夜尿增多减轻，乏力缓解，精神好转，寐较差，舌淡红，脉细。查血压145/90mmHg，尿蛋白+，cysC：1.60mg/L，β2-MG：8mg/L，Scr：95μmol/L，ACR：150mg/g，24h尿蛋白1.3g；一诊方加茯神10g夜交藤12g，15付。三诊：夜尿增多不明显，乏力消失，舌淡，脉细。查血压135/80mmHg，尿蛋白（±），cysC：1.30mg/L，β2-MG：5mg/L，Scr：96μmol/L，ACR：40mg/g，24h尿蛋白0.6g；处方同前。此后患者定期于徐教授门诊就诊，实验室检查指标逐渐恢复正常。

审因：

徐胜珍教授在临床诊疗中强调审因论治的重要性，徐教授认为该患者虽然气血亏虚之象，但久病入络，血脉瘀阻是该患者发病的病因，要审因论治，不拘于气血亏虚，痰浊瘀毒贯穿本病始终。瘀血阻滞肾络，浊邪久留于内，损伤脏腑，影响肾与膀胱的气化功能，导致水液代谢失常，继而出现夜尿增多；血脉瘀滞，血行不畅，则乏力、精神倦怠；血不养心则夜寐差。

论治：

方药予活血通络方加减，黄芪、茯苓健脾补气；丹参、红花、桃仁、当归、川芎活血化瘀；地龙、水蛭通益肾络，甘草补气健脾，调和诸药，酸枣仁宁心安神。徐胜珍教授结合现代医学经验使用地龙能够改善肾小球的血流，延缓肾小球动脉硬化，从而能够改善蛋白尿；黄芪能增强活血化瘀的功效，保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，减少蛋白尿；水蛭能减少肾小球内纤维蛋白相关抗原（FRA）沉积。

徐教授认为高血压与肾脏病互为因果，如果能够积极有效地控制血压，将会对阻断高血压与肾脏病之间的恶性循环起到非常重要的作用。因此高血压肾病要早发现、早诊断、早治疗，运用并发挥中医药的“审因论治”的独特优势。改善患者愈后及生活质量。

参考文献：

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