打开文本图片集

[摘要]  目的：观察综合功能锻炼结合超短波治疗骨质疏松症的临床疗效方法：将120例骨质疏松症患者以随机单盲法分为两组各60例，治疗组采用综合功能锻炼结合超短波治疗，对照组采用电针配合超短波治疗，观察两组骨质疏松症治疗一月后疗效。结果：通过治疗，试验组和对照组都有确切疗效，采用秩和检验方法，差异有统计学意义（P <0.01），治疗组明显优于对照组。试验组与对照组治疗前与治疗2疗程后、治疗3月后的中医症候评分差值比较，不同治疗方法之间的中医症候评分存在差异（F =13.615，P =0.000<0.01）；不同的治疗时间之间的中医症候评分存在差异（F =2623.546，P =0.000<0.01）；治疗时间和治疗方法之间存在交互作用（F =33.545，P =0.000<0.01）。两组治疗前后中医症候评分比较，治疗组明显优于对照组。结论：综合功能锻炼结合超短波治疗治疗骨质疏松症效果明显，值得推广。

关键词：  综合功能锻炼   超短波    骨质疏松症

重度骨质疏松症是一种以骨量低下、骨骼脆性增加、骨骼强度不同程度下降的代谢性、全身性骨骼系统的疾病［1］，最大的特点受外力或日常活动就可能发生骨折，是骨质疏松症非常严重的后果，而最常见的是椎体压缩性骨折，最高发的节段是胸腰段，表现为持续腰背疼痛、活动受限和脊柱后凸畸形等症状和体征。以往对于本病临床上主要是针灸、理疗、口服中西成药等治疗，笔者在针灸康复科经过多年的临床实践，认为综合功能锻炼结合超短波治疗重度治疗骨质疏松症的临床疗效可靠，现做如下总结：

1 临床资料

1.1一般资料

试验组150人，均无样本脱落，65岁～70岁68人、71～75岁82人，分别占45.00%、55.00%，其中男性 64人，占 42.70%，女性86人，占57.30%；劳作类别分为体力劳动者51人，非体力劳动者99人，分别占34.00%、66.00%；受教育程度大专及以上86人，初中至中专44人，小学以下20人，分别占57.30%、29.30%、13.30%；睡眠质量佳0人，欠佳84人，较差55人，差11人，分别占0.00%、56.00%、36.70%、7.30%。对照组150人，均无样本脱落，65岁～70岁65人、71～75岁85人，分别占43.00%、57.00%；其中男性 68人，占 45.00%，女性72人，占55.00 %；劳作类别分为体力劳动者62人，非体力劳动者88人，分别占41.30%、58.70%；受教育程度大专及以上84人，初中至中专45人，小学以下21人，分别占56.00%、30.00%、14.00%；睡眠质量佳1人，欠佳79人，较差54人，差16人，分别占0.60%、52.70%、36.00%、10.70%。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

（1）.中医疾病诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（实行）选取肾虚血瘀型患者［2］。肾虚血瘀证主症：腰脊刺痛，腰膝酸软。次症：下肢痿弱，步履艰难，耳鸣，舌暗红或淡紫或见瘀点，脉沉涩或涩弱。具备所有主症，同时兼有次症1项或以上，舌质脉象符合该证型标准的可辩证为肾虚血瘀证。

（2）.西医诊断标准

骨质疏松症诊断的金标准是双光能X线骨密度检查［3］，我院采用的是超声骨密度测量［4］：T值≤-2.5SD，同时伴有一个部位以上骨折或T值≤-3.0SD即可诊断为重度骨质疏松症，且（男、女年龄：≥65岁且小于75岁）。

1.3   排除标准

（1）非稳定性骨折，伴有脊髓或神经根损伤的骨折；（2）骨髓炎、骨髓肿瘤或骨髓转移瘤所导致的任何病理性骨折或伴有身体其他部位的骨折；（3）椎体骨折大于或等于5个；（4）严重内科疾病如糖尿病、心脑血管疾病或肝肾功能不全等，研究者认为不适合参加研究的；（5）有认知障碍、老年痴呆症或其他不能理解或配合治疗的患者；（6）对中草药过敏，不能长期坚持服用中药者；（7）患者因软化症、类风湿性关节炎、痛风等引起继发性骨质疏松。

2   治疗方法

2.1  治疗组

（1）功能锻炼：abcd

a．腰背肌功能锻炼：直桥运动（前提是完成直桥运动不会诱发疼痛或疼痛加重），每次3～5分钟，2次/天；b．腹部抗阻训练：初始用1斤左右米袋子放在肚脐周围，用力吸气腹部隆起到最大范围，保持3秒，用力呼气后腹部凹陷，每次3分钟，2次/天；锻炼一星期后调整为2斤左右的米袋子，米袋子每星期增加1斤，时间每星期增加一分钟，直至4周后重量不再做调整（注意全程不能憋气，以免诱发心脑血管意外）；c．双下肢踝泵训练：每天上下午各做5分钟；d．双侧上下肢肌力训练：双侧手各握500ML的矿泉水做上肢上举运动，双侧下肢踝关节上方各绑2斤的沙袋做直腿抬高运动，每天上下午各做5分钟。

（2）超短波治疗：患者取舒适平卧位，选取大号电极板，并置放在患者疼痛部位，治疗时间15min，输出调节：1～2档，输出调节：急性疼痛发作的第一周用50mA以内，疼痛发作的第二周用50～100mA，每日一次，7次为一个疗程，观察两个疗程。

（3）传统治疗：abc

a．电针针刺治疗：选取骨折及邻近椎体部位双侧夹脊穴，双侧足三里穴，双侧肾腧穴，双侧大肠腧、双侧委中穴。患者取俯卧位，医者双手及患者穴位消毒后，取0.35x50mm的毫针，直刺穴位，进针得气后行平补平泻。

操作方法：取穴方法如上，针刺得气后骨折始末两个椎体的夹脊穴接G6805电针治疗仪，用连续波，频率120～160次/分，强度以患者舒适为度。

b．口服中药，自拟方：疼痛发作前一周：补益肝肾，活血消肿止痛；疼痛发作后第二周：补益肝肾，活血化瘀止痛；疼痛发作后第三周：补益肝肾，活血化瘀止痛；疼痛发作后第四周：补益肝肾，强筋健骨。

C．口服钙剂加维生素D制剂，长期服用（作为基础治疗）。

2.2  对照组

（1）腰背肌功能锻炼：直桥运动（前提是完成直桥运动不会诱发疼痛或疼痛加重），每次3～5分钟，2次/天；

（2）传统治疗：abc

a．电针针刺治疗：选取骨折及邻近椎体部位双侧夹脊穴，双侧足三里穴，双侧肾腧穴，双侧大肠腧、双侧委中穴。患者取俯卧位（如不能俯卧位则可侧卧位 ），医者双手及患者穴位消毒后，取0.35x50mm的毫针，直刺穴位，进针得气后行平补平泻。

操作方法：取穴方法如上，针刺得气后骨折始末两个椎体的夹脊穴接G6805电针治疗仪，用连续波，频率120～160次/分，强度以患者舒适为度。

b．口服中药，自拟方：疼痛发作前一周：补益肝肾，活血消肿止痛；疼痛发作后第二周：补益肝肾，活血化瘀止痛；疼痛发作后地三周：补益肝肾，活血化瘀止痛；疼痛发作后第四周：补益肝肾，强筋健骨。

c．口服钙剂加维生素D制剂，长期服用（作为基础治疗）。

3   疗效观察

3.1   观察方法   观察两组治疗2疗程、3月后临床疗效、中医症候评分症状改善情况。

3.2   疗效标准

临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，<95％；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％，<70％；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足 30％

3.3   统计学方法

采用SPSS18.0建立数据库，进行数据处理与统计分析，计量资料的各项数据采用均值加减标准差表示，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。

3.4  试验组与对照组患者治疗后总体疗效比较（表1）

通过治疗，试验组和对照组都有确切疗效，采用秩和检验方法，差异有统计学意义（P <0.01），治疗组明显优于对照组。（表1）

3.5 试验组与对照组治疗前后中医症候评分差值比较（ ±s）（表2）

试验组与对照组治疗前与治疗2疗程后、治疗3月后的中医症候评分差值比较，结果显示：不同治疗方法之间的中医症候评分存在差异（F =13.615，P =0.000<0.01）；不同的治疗时间之间的中医症候评分存在差异（F =2623.546，P =0.000<0.01）；治疗时间和治疗方法之间存在交互作用（F =33.545，P =0.000<0.01）。两组治疗前后中医症候评分比较，治疗组明显优于对照组。见（表3）：

4 讨  论

根据我国流行病学可靠数据提示，骨质疏松症的发病率：50～60岁发病率为21%，60～70岁发病率为58%，70～80岁发病率为100%，严重的影响到了中老年群体的身体健康及生活质量，那如何选择一种高效、廉价、适应性广、较小副作用治疗方式是当务之急。

重度骨质疏松症患者胸腰椎压缩性骨折具有骨断筋伤的特点，因筋肉并损，软组织损伤及部分后凸畸形，伴有疼痛及活动不利等不适。无论是口服中药或运用西药治疗等均很难纠正脊柱骨性结构和软组织不平衡状态，综合功能锻炼具有经济、有效、非损伤等优点，尽早开展功能锻炼不仅能加强肌肉的力量、减少肌肉的萎缩、促进骨折愈合［5］、预防肺功能的下降、压疮及下肢静脉血栓等并发症，还能降低骨折的再发生率及跌倒风险。活动量下降尤其卧床使得肌肉的肌容量减少，导致本体感受器数目的减少及感觉敏感性减退［6］，并且老年人表现为肌纤维横截面积缩小，快肌纤维的数量及体积减小，导致肌肉力量及功能减弱，跌倒风险明显增加［7］，有报道表明，超短波能减轻炎性因子对神经组织的刺激作用，利于神经功能的改变［8］，可以减少中性粒细胞分泌细胞因子，如TNF-a等，减轻进一步的炎症细胞浸润［9］，达到止痛消炎的作用。

“骨质疏松症”这一名称来自现代医学，古书籍对骨病的记载有“骨蚀、骨枯、骨痹、骨萎”等与现代腰背疼痛、身长变短、驼背、腰膝酸软等骨质疏松症表现出来的临床症状极为相似，中医药治疗在临床上占有一定的地位，辨证为：肝肾亏虚型，脾肾两虚型、淤血阻络型等，随症施治，往往收效不错。

本组研究表明，综合功能锻炼结合超短波治疗骨质疏松症的临床疗效确切，且安全无创，值得临床推广。

参考文献

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年） [J] 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2-17.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则：试行[J ].2002.

[3]原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J]，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（05）：413-443.

[4]许杨，陈焱焱，丁增辉，徐玉兵等.一种便携式多部位超声骨密度测量仪的研究[J ].北京生物医学工程，2018，37（2）：193-196.

[5] Gimigliaino F，Iolascon G，Riccio I，et al.Post surgical rehabilitative approach to fragility fractures

[J]. Aging Clin Exp Res，2013，25Suppl 1：S23-S25.

[6] Lephart SM， Pincivero DM， Giraldo JI，et al. The role of proprioception in the m anagement a-nd  rehabilitation of ath-letic in juries[J]. Am J Sports Med，1997，25：130-134. .

[7] 冯丽，盛云露，宗立翎，等.老年肌少症的肌肉形态结构病理生理变化[J].实用老年医学，2016，（6）.503-506.

[8] 张月兰，代名彩.中药熏蒸联合超短波治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]中华物理医学与康复杂志，2015，37：122-124.

[9] 徐少华，王伟，邵红艳，等，超短波治疗对COPD患者诱导痰中炎症细胞及IL-8和TNF-a的影响[J]中华物理医学与康复杂志，2005，27（3）：171-173.