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摘要：目的：探讨动态血糖监测系统（Flash glucose monitoring system，FGMS）在住院2型糖尿病患者中的应用效果。方法：选取于胜利油田中心医院内分泌科住院的60例患有糖尿病的病人，将他们随机的分为实验组（ n＝30）和对照组（ n＝30），实验组使用瞬感扫描式动态血糖监测仪对患者进行血糖的监测，对照组采用临床上常见的便携式血糖监测仪给患者进行血糖的监测，对两组患者血糖监测的频率进行比较，采用数字模拟评分法（ numerical rating scale，NRS）评价测血糖疼痛感，低血糖的事件及护理人员的工作量等指标。结果：实验组患者的监测血糖的频率（96.67%比23.33%，p＜0.05）显著高于对照组，疼痛感评分中无痛感比例（80.00%比16.67%，p＜0.05）显著高于对照组；血糖达标时间显著短于对照组（4.28±1.05 比 5.96±1.23天，p＜0.05）；发现的低血糖事件高于对照组（3.14±1.05 比1.02±0.43 次/天，P＜0.05）。结论：用扫描式动态血糖监测技术能提高患者的监测血糖的频率，降低患者的疼痛感，提高患者的生活质量，增加低血糖的发现率，减少护理人员工作量，适合在住院糖尿病患者中应用。

关键词：动态血糖监测；血糖监测

随着世界经济发展水平的日益提高，人们饮食结构的多样化改变，糖尿病的发病率也逐日增高，糖尿病的患者在我国居于第一的位置，，但是血糖的达标率仅为10.2%[1]，糖尿病患者的生命健康和安全受到了很大的挑战。糖尿病的防治需靠饮食、运动、药物、糖尿病教育及自我监测以及心理管理“六驾马车”的综合管理才能够取得比较好的控制效果。血糖监测是糖尿病治疗及管理的重要构成要素，正确的血糖监测有助于医护人员及时了解患者的疾病状态，敦促其改变不良的生活方式，是临床医生给予进行用药调整治疗的重要依据[2]。目前我们国家采用的血糖仪仅满足单次或是具有一定储备功能的血糖仪进行血糖监测，监测频率为每天4-7次，缺少实时监测的数据，不能灵活的反映血糖图谱的变化，使医生只能被动的对患者的降糖方案进行调整。为了使方便、快捷的便携式动态血糖监测系统在我国临床上得到更好的应用，我国发布了《中国扫描式持续葡萄糖监测技术临床应用专家共识》，此《共识》详细全面的介绍了FGM（扫描式葡萄糖监测）技术、准确性评估、临床适应症、使用规范、报告指标及读图方法。与传统的CGM（动态血糖监测）相似。瞬感血糖监测系统是由扫描检测仪和血糖终端构成，医护人员使用扫描检测仪扫一扫传感器，就可以获得此前的葡萄糖读数、近15分钟的葡萄糖数值及体内葡萄糖变化的一个趋势，提示血糖浓度的变化，反应这一时间段血糖数值是上升还是下降又或者是显示血糖正在发生缓慢的变化，瞬感血糖监测系统自佩戴起可以连续使用14 天。瞬感血糖仪所具备的“预测功能”，能帮助糖尿病患者对血糖的变化进行提前干预，防止血糖过高或过低[3]具有十分重要的作用，因此本研究通过比较瞬感血糖监测系统及便携式血糖仪在住院2型糖尿病患者中的应用，为糖尿病患者自我监测血糖提供新方式。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择于2018年5月到11月在胜利油田中心医院内分泌科住院的2型糖尿病患者60例为研究对象，年龄40-60岁，（平均45.90±9.15岁），男性35例女性25例，病史3.5-11年，（平均8.01±4.15年），并应用随机数字表分为实验组及对照组。入选标准：①符合1999年世界卫生组织关于2型糖尿病诊断标准；②可熟练掌握血糖仪的使用规则; ③住院期间进行过专业的糖尿病教育培训，知道自我监测血糖的重要性及接受瞬感血糖系统监测血糖者； ⑤使用胰岛素泵治疗。排除标准：有糖尿病急性及慢性并发症、高血压、凝血功能障碍及严重肝肾疾病的患者，所有患者均签署了参加本研究知情同意书。

1.2研究方法

所有患者在住院过程中均接受关于血糖监测相关教育课程的培训，在院期间针对患者进行专门糖尿病疾病防治的宣教，宣教内容包括监测血糖、糖尿病饮食、糖尿病运动、低血糖（血糖＜3.9 mmol/ L）高血糖（血糖＞20 mmol/ L）的处理。① 血糖监测方面：责任护士给予患者血糖监测重要性、监测操作方法、依据《中国2型糖尿病防治指南》制定患者的血糖监测方案。具体为患者血糖稳定并且达到控制目标时，血糖监测频率为≤3次/天；血糖控制差的患者需监测37次/天。责护向患者示范操作正确的血糖监测操作方法。给予患者血糖监测记录本，要求按照监测时段按时记录。②血糖仪质控方面：护士每天早上对血糖仪进行质控，准确性及精确性均符合国家GB/T19634-2005的制定标准。③饮食方面：统一由营养可配置的营养餐。④治疗方案：所有患者均使用胰岛素泵治疗，由一名医生按体重给予设定总量，每隔日测定空腹及餐后2小时血糖静脉葡萄糖，依据血糖调整用量。⑤运动方面：科室制定统一的运动操场，标记长度，量化运动时间，每天三餐后40分钟，统一由责护指导进行30分钟健步行运动，效果以能说话不能唱歌为运动效果。⑥低血糖、高血糖处理方面：在患者的血糖监测记录本中醒目标识低血糖、高血糖血糖值，并告知患者出现高低血糖值时，第一时间通知值班护士，进行再次复测确认后，遵医嘱及时处理。

1.2.1对照组

使用便携式血糖仪进行血糖监测。取血方式为扎取指尖血，及时发现低血糖，并记录次数及时间等，自行决定监测血糖的次数及时间，由专门的医护人员检查落实情况。检查内容主要包括①是否定时监测血糖，②是否有低血糖的发生③是否规律进食，定时运动，④耐心解答患者的疑惑等。

1.2.2实验组

采用瞬感血糖管理系统监测血糖，操作步骤：选择上臂背侧，用 75% 酒精消毒。从传感器机件包完全撕开包装膜，拧开传感器敷贴器的硬壳（ 传感能使用）。将传感器组件包和传感器敷贴器上的黑色商标对齐，用力按下传感器敷贴器，直到按不动，将传感器贴器从传感器组件包中提起，此时，传感器敷贴器上含有一根微小的柔性探头，不能触摸传感器敷贴器内侧或将其放回传感器组件包中。将传感器敷贴器放在预备好的上臂背侧，用力按下以敷贴传感器，一根细小的柔性探头即植入皮下，轻轻移开传感器敷贴器，确保传感器粘贴牢固。安置完成后由责任护士一对一指导瞬感血糖仪的使用方法，互联网终端上传血糖数值（网址、用户名、数据线、数据上传示范、保存）。及时上传血糖数据，植入后先扫描血糖仪一次，两分钟后复扫，1小时后，开始用扫描仪监测血糖，如机器出现故障，由我院联系工程师进行维修。

1.3观察指标及评价标准

评价两组患者住院期间监测血糖的依从性、患者血糖达标的时间、患者的满意度；低血糖的发现率以及护理人员的工作量[4]等情况进行评价。①评价两组患者住院期间监测血糖的依从性标准：依据《中国2型糖尿病防治指南》中国血糖达标标准为空腹血糖；4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L，每隔日留取静脉血测定空腹及餐后2h血糖进行判定。监测血糖的依从性标准：良好为每天能按医嘱监测 7 次血糖；一般为每天监测 3-4 次血糖；差为每天只监测0-2 次血糖。测血糖频率：良好为每天能按医嘱监测≥7次血糖；②一般为每天监测 3-7 次血糖；差为每天监测≤3次血糖。应用数字疼痛评分（NRS）评价测定血糖时疼痛感，无痛＝0分，轻度疼痛＝1-3分，中度疼痛＝4-6分，重度疼痛＝7-10分。④低血糖的评价标准：依据《中国2型糖尿病防治指南》2017版，血糖≤3 .9mmol/l 为低血糖，记录血糖发生次数。⑤护理人员的工作量评价标准：按照护理人员从准备血糖监测用物到监测数值最后记录数值这一个流程单次耗费的工作时间进行累计。

1.4统计学方法

统计学分析：使用 SPSS21统计软件进行统计，符合正态分布的数据采用均数±标准差（ x± s）表示，计数资料用率（%）表示，比较采用卡方检验，计量资料的比较采用方差分析，两比较使用 LSD，以 p[0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1本研究共纳入60例患者，其中实验组30例，对照组30例。两组患者的年龄、性别、糖尿病病史、血糖水平等指标无显著统计学差异。见表1。

2.2实验组患者的监测血糖的频率、疼痛感高于对照组（p＜0.05）、住院期间血糖达标时间少于对照组（p＜0.05）、低血糖发生次数及护理工作量比较。见表2

3 讨论

3.1瞬感血糖监测系统应用的国内国际背景

为了充分发挥 CGM技术的优势，规范临床应用，包括适应症，监测数据的准确性评判、监测效果的阐释及如何引导临床实践，2009年12月中华医学会糖尿病学分会制定并发布了首部《中国动态血糖监测临床应用指南》，为 CGM的规范化应用提供了依据。该指南于2012年给予了更新，发布了《中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）》。该指南增添了来自中国人群的最新研究证据，并增加了实时CGM的内容；国际上，2011年10月美国联合糖尿病技术协会及欧洲内分泌学会制定的《内分泌学会持续葡萄糖监测临床应用指南，》随着更多 CGM相关临床证据的产生，国际上指南和共识不断地更新进步。基于国际指南修订和国内研究的进步，我国对现有CGM指南进行再次修订，以便使新的临床证据能更快更好的服务到临床工作中去。在临床实践中，应用频率最高的FSBG（finger stick bloodglucose，指尖血糖）。FSBG与 RTˉ CGM（动态血糖监测）探头值的匹配度可直观反映动态血糖监测的准确性，患者对动态血糖监测精度的满意度和对医生使用动态血糖监测解析数据的能力的信任度， Mastrototaro等［10］研究探头值与配对的 FSBG的比较，评估探头值的准确性，大量的成对数据对 RTˉ CGM的准确度的分析，总结出 RTˉ CGM是安全的，耐受性好，探头值与 FSBG接近。Schuster 等［11］研究得出CGMS 探头值和毛细血管全血血糖（CBG）之间的相关系数为0.61（P＜0.001）。国内外进行的一系列研究，均提示 FGM具有高数值准确性及临床准确性，瞬感血糖监测系统是适应信息化血糖管理时代要求的产物，依据2016年发布的《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》首次提出了对床旁监测血糖（POCT）的信息化要求：“瞬感血糖监测系统可以和医院信息系统（HIS）以及实验室信息系统（LIS）完美结合，有助于对全院实施实时监控，满足医院对 POCT血糖仪信息化时代的需求。”

3.2瞬感血糖监测系统的应用对提高患者血糖监测依从性及加强自我管理有良好的促进作用

糖尿病为终身性的慢性代谢性疾病，血糖监测是治疗糖尿病的重要组成部分，良好的血糖控制是预防并发症的重要措施［4，5］。随着世界社会经济的发展，人民生活水平的提高以及饮食结构的多样化改变以及不健康的生活方式，我国糖尿病发病率呈现快速增长；据世界卫生组织（WHO） 的统计，中国目前已有 1.1 亿糖尿病患者，并且仍呈上升趋势［6］。为此，我国在2016年发布的《“健康中国2030”规划纲要》中对慢病管理中提出了新的目标，并将糖尿病防控作为实现该目标的重要环节。持续而准确的血糖监测是所有糖尿病管理方案的基础，对于大多数糖尿病患者来说并非易事，根据中国医师协会（ CMDA）近期发起的一项调研显示，我国至少有74%的糖尿病患者无法遵照医师建议监测血糖，目前我国缺乏对糖尿病患者针对血糖监测的系统指导和教育。流行病学调查研究发现我国患者的自我监测血糖的水平显著低于指南要求［7］，IDMPS8研究同样证实，亚洲的2型糖尿病患者进行SMBG的比例明显低于东欧及拉丁美洲（29.7% vs35.7% vs38.5%）。同王爱民[9]等的研究结果相似，本研究能够克服指尖采血的疼痛、解决了工作、学习、出差监测血糖等不便同时发现通过系统的血糖监测教育及培训后观察组及对照组对血糖监测的认知及技能均得到了提高，提示糖尿病健康教育对提高血糖监测的依从性及增强自我管理有良好的促进作用。

3.3瞬感血糖监测系统的应用对患者的优点

①患者监测血糖的依从性大大的提高，血糖波动减小，瞬感动态监测系统能够进行全天连续24 h血糖监测，能全面、客观、真实地反映血糖的各种信息。根据瞬感动态监测血糖的数据作为医护人员调整治疗方案的依据，可以减轻血糖波动，使血糖的调整更加平稳、准确[12]；②实验组患者的满意度明显提高，血糖达标时间明显缩短，患者的疼痛明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果同黄震国[13]研究类似。至于对照组有4例患者没有感觉不舒适，是因为这4例患者病程都大于等于10年，周围末梢神经受损，感觉迟钝，监测指血时对疼痛刺激不敏感；③两组患者低血糖发现率差异没有统计学意义（P＞0.05）。实验发生例次低血糖现象均在夜间，这主要是因为患者入睡后未再监测血糖而不能及时预警即将发生低血糖；而白天没有发生低血糖，跟瞬感扫描式血糖仪有一个预测葡萄糖变化趋势的箭头有关，从而能够有效地防止低血糖的发生。对照组有9例次发生低血糖反应，总例次明显低于观察组，且白天、夜间均有发生，这跟指血患者依从性差、配合度低、监测不规律以及不能预测血糖数值有关。

3.4瞬感血糖监测系统优势的应用对护理工作者的优点：

就护理人员而言：①自动化、信息化床边血糖检测，提升护士的工作效率，减少血糖检测护士人员的配比，最大化的增加科室经济效益; ②电子质控，标准统一，可追溯，便于增强临床 POCT类设备的管理；③自动统计工作量，自动传输与存储患者血糖数据，减少错收费、漏收费; 减少手工操作的误诊，降低护士与患者的医疗纠纷;⑤稳定患者的复诊率，对患者进行院内院外生活方式的综合管控，更好控制患者病情，及时给患者制定最佳治疗方案，增大患者对医院的黏性;在不增加工作量的情况下，由信息化存储的大量数据，方便查询、对比、统计，以及进行循证医学研究，提高医护人员的工作积极性，减少医疗差错的发生，提高患者的满意度，从而增加科室及医院的经济效益和社会效益; 本研究由于实施时间比较短对患者来说整体治疗费用及对糖尿病患者急慢性并发症的预防作用仍不确切，需要进一步研究。

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