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【摘要】目的 探讨循证护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围手术期中的应用效果。方法 选取本院2023年05月至2024年04月行经皮冠状动脉介入治疗术的急性心肌梗死患者100例，按照住院先后顺序分为观察组和对照组，各50例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用循证护理，比较两组患者的并发症发生率、心理状态及护理满意度。结果 观察组并发症发生率明显低于对照组，护理满意度高于对照组，观察组心理状态得到了有效改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗围术期配合循证护理干预可减少并发症，改善心理状态，提高护理满意度。

【关键词】急性心肌梗死；循证护理；经皮冠状动脉介入治疗；并发症；满意度

急性心肌梗死是一种由冠状动脉广泛性病变引发冠状动脉血供迅速减少或完全中断，导致心肌缺血的病症，具有起病急、进展快、病死率高等特点，若未及时治疗随时可能危及生命，对患者身体健康构成较大威胁[1]。随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的广泛开展，急性心肌梗死患者得到了早期及时的治疗，其生存率和预后有了显著提高。虽然经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死具有创伤小、成功率高、安全等优点，但不可避免存在围术期各种并发症，如何预防和降低围术期并发症的发生，一直是医护人员不断探索的新课题。循证护理是20世纪90年代伴随循证医学的发展而新兴起来的一门学科，是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科学结论与其临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程［2］。循证护理不但能充分发挥护理人员的主观能动性，引导每位护理人员积极参与到医疗干预的环节中，选择更有效的护理方案，及时解决在治疗过程中可能出现的异常，降低并发症的发生，防止并发症对患者的疾病治疗造成不良影响，还能提高患者的护理满意度，增强护患之间的关系，对减少护患纠纷也有一定作用[3-4]。鉴于此，本研究选取上海市复旦大学附属中山医院青浦分院收治的进行经皮冠状动脉介入治疗围术期100例急性心肌梗死患者的护理效果进行分析，旨在探讨护理过程中应用循证护理干预预防并发症的效果，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年05月～2024年04月上海市复旦大学附属中山医院青浦分院进行经皮冠状动脉介入治疗围术期100例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组50例。对照组男32例，女18例；年龄39～73岁，平均年龄（53.21±3.22）岁；发病时间为1～12h，平均（4.04±0.699）h；血管病变部位：左侧冠状动脉前降支27例，左侧冠状动脉回旋支8例，右侧冠状动脉15例；梗死部位：广泛前壁10例，前间壁14例，下壁15例，侧壁6例，其他5例；合并基础疾病：高血压34例、2型糖尿病19例、血脂异常22例。观察组男34例，女16例；年龄40～71岁，平均年龄（53.29±3.26）岁；发病时间为1～12h，平均（4.17±0.701）h；血管病变部位：左侧冠状动脉前降支26例，左侧冠状动脉回旋支8例，右侧冠状动脉16例；梗死部位：广泛前壁12例，前间壁13例，下壁14例，侧壁5例，其他6例；合并基础疾病：高血压36例、2型糖尿病21例、血脂异常19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者和家属均知情同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合急性心肌梗死诊断标准［5］，且均经临床症状和相关检查确诊的患者；（2）同意进行经皮冠脉动脉介入治疗的患者；（3）无交流障碍的患者。

排除标准：（1）合并严重感染患者；（2）合并其它重要脏器严重功能不全患者；（3）合并恶性肿瘤患者；（4）经皮冠状动脉介入治疗术前存在严重心律失常、心衰、休克症状的患者；（5）有活动性出血的患者。

1.3 护理方法

对照组患者采用常规护理，主要对患者进行基础健康教育，监测患者病情，指导患者用药，对患者进行基础的生活护理等。观察组患者在常规护理基础上采用循证护理干预，具体做法如下：①成立循证护理小组，主要包括护士长、临床急救护理经验＞3年的护士及临床医师组成，由临床医师及护士长对所有护理人员进行心肌梗死以及并发症防治、循证护理的步骤和要素及护患沟通技巧等知识的培训，保证循证护理干预的专业性；②详细了解患者的病情特征、病情进展、心理及生活等方面的问题，收集病情资料，提出护理诊断及可能出现的并发症；③在网上查阅“急性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗、并发症”等词汇的相关文献资料，参考国内外最新的研究进展，整合相关证据，并结合患者实际情况，选取安全、有效、可靠的护理措施，制定个性化的循证护理干预计划，并取得患者及家属的积极配合；④实施循证护理干预计划：通过严密观察患者病情、健康教育、不良心理状态护理、预防并发症护理、生活指导、帮助患者解决问题等，预防并发症的发生；⑤定期对护理人员进行考核评估，根据护理过程中存在的不足，适当调整，保证循证护理干预的护理质量。

1.4 观察指标

（1）并发症：比较两组患者并发症的发生情况，包括心律失常、心力衰竭、休克、便秘等。

（2）心理状态：采用SAS量表和SDS量表评价，其中SAS总分≥50分表示焦虑，SDS总分≥53分表示抑郁，得分越高，焦虑、抑郁越严重。

（3）护理满意度：采用我科自制的护理满意度调查问表，在患者出院时对护理满意度进行调查，主要调查内容涉及护理服务、病情解释、护理操作技术水平等内容，包括10个问题，每项按照1～5分评分，总分值50分，根据每位患者调查得分的平均分数不同划分为＞40分且任何一项均不≤3分、30～40分且任何一项均不≤3分、≤30分或任何一项≤3分三个级别，分别表示非常满意、基本满意、不满意。总满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS22.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者心理状态情况比较

焦虑、抑郁评分：干预前两组差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者护理总满意度情况比较

观察组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

经皮冠脉动脉介入治疗已成为急性心肌梗死患者的主要治疗手段，随着操作技术的进步，并发症风险明显降低，手术安全性逐渐提升，但急性心肌梗死具有病情危、急、重等特点，围术期相关并发症可对手术的治疗效果、患者康复造成不良影响［6］，因此对急性心肌梗死患者除了给予科学有效的治疗外，护理措施也非常重要。临床实践和相关文献报道均显示，对急性心肌梗死患者实施循证护理，不仅可以显著降低治疗期间可能发生的各种并发症，提升患者的治疗效果，促进患者尽早康复，还可提高护理人员的临床思维能力，降低护理工作中存在的隐患，进而提高护理质量［7-9］。

本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，表明对经皮冠状动脉介入治疗围手术期患者实施循证护理干预能够显著降低并发症发生率，提升治疗效果，提高护理满意度。分析其原因，在于实施循证护理干预期间，护理人员结合每位患者的实际情况以及病情特点，制定了针对性的护理干预措施。如护理人员分别从心理状态、便秘、其他潜在并发症等方面，设计循证问题并寻求循证措施。由于急性心肌梗死发病比较突然，其临床症状会给患者带来严重的不适感，导致患者围手术期会出现较为明显的焦虑、抑郁等不良心理状态。徐琴［10]等对200例急性心肌梗死介入围手术期患者进行调查，发现焦虑、抑郁的概率分别为65%（130/200）和22%（44/200），因此在不良心理状态护理期间，通过护士结合每位患者的情绪控制能力以及思维认知方式，对患者进行心理疏导，解除恐惧、焦虑等心理，要点包括：采用通俗语言介绍急性心肌梗死相关知识，讲解冠脉介入手术的流程和预期效果，提高患者的配合度；给予安慰和鼓励，获得家属情感支持，让患者对治疗充满信心；介绍成功治疗的案例，减轻患者的精神压力，保持积极乐观的态度，从而积极主动配合治疗。便秘是急性心肌梗死常见的症状，患者因排便困难，腹内压升高，同时加重患者心脏负担，严重导致其死亡[11]，因此在预防便秘护理期间，通过指导患者保持合理饮食，在不违反饮食禁忌的情况下鼓励患者多食水果、蔬菜，保证膳食纤维和水分的摄入，配合腹部按摩，促进肠蠕动，防止便秘；针对排便困难或便秘患者，适时给与通便润肠药物促进排便，避免排便时用力过度导致心率失常、血压升高等现象。在潜在心血管并发症护理期间，通过严密监测患者的各项生命体征，并根据患者的梗死部位、范围及基础疾病等，对并发症进行提前预测，并给予相应的防治措施，以减少心血管并发症的发生，同时告知患者各种并发症发生后的注意事项，以便患者在发生并发症后可以做到心中有数，有效配合医护人员，最大限度地避免各种并发症对患者身体产生的不利影响。

综上所述，循证护理干预能够有效调控急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗围术期患者的焦虑、抑郁情绪，降低并发症的发生率，有利于患者康复，提高护理满意度。因此，该护理方式值得临床推广应用。

参考文献

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