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摘要：目的：探索TBL结合CBL教学模式在骨科临床教学中的实践与探索。方法：选取40名本院骨科实习医生设为本次研究对象，研究时间段在2023年1月-2024年1月，依据传统数表法分成两组，对照组（20例，常规骨科教学），观察组（20例，TBL结合CBL教学）。对比两组实习医生综合考核成绩。结果：观察组实习医生综合考核成绩中多个项目评分均高于对照组考核成绩，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨科临床教学中采用TBL结合CBL教学模式开展带教有助于提升实习医生理论知识、实践操作、专业素养等方面，临床教学质量较高，值得广泛应用。

关键词：TBL；CBL；骨科临床教学；考核成绩

骨科是一个具有较强专业性与实践性的科室，临床医生要求具备较强的专业理论知识、实践操作能力以及灵活思维[1]。然而从实际情况上看，许多骨科实习医生很难快速适应临床工作，难以将掌握的理论知识与临床操作结合，为患者诊疗时操作不熟练，容易出现失误，导致医疗纠纷产生[2]。因此，为了提高临床实习医生综合能力，我们在骨科临床教学中采用TBL联合CBL教学模式，其中PBL（以问题为基础教学法），这种教学模式是引导学生以问题为中心开展的教学活动；CBL（案例教学法），这种教学模式是利用临床典型案例为基础开展的教学活动，两种方式结合，可提高临床教学质量，便于骨科实习医生尽快适应临床节奏，提高专业能力[3]。具体研究如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取40名本院骨科实习医生设为本次研究对象，研究时间段在2023年1月-2024年1月，依据传统数表法分成两组，对照组（20例，常规骨科教学），观察组（20例，TBL结合CBL教学）。

对照组：实习医生平均年龄（23.63±0.21）岁，男性/女性人数分别为11例、9例。

观察组：实习医生平均年龄（22.85±0.26）岁，男性/女性人数分别为13例、7例。

两组骨科实习医生一般资料经统计分析未发现较大差异，无统计学意义，具有科学对比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规骨科教学，带教老师按照骨科教学大纲讲解相关知识，观察骨科学生在完成病史询问、身体检查等工作情况，发现不足需要及时纠正，最后进行总结点评。

观察组：TBL结合CBL教学模式，具体方式如下：（1）提出问题：带教老师选择临床典型案例进行教学，并结合案例提出问题，比如说：髋关节骨折病患临床典型表现是什么？临床鉴别方案及特征有哪些？治疗方案有哪些？在课堂开始前1周将案例发放至学习群内。（2）查阅文献资料：鼓励骨科实习医生自行查阅资料学习，例如查看文献网站结合临床典型案例等内容，围绕问题总结有用信息，整合为诊疗方案。（3）课堂讨论：落实以小组为单位教学，5人为一个小组，相互分享自己查阅资料以及自我见解，对病例信息进行分析，了解其中的问题。课堂讨论结束后，由带教老师纠正交流中出现的问题并纠正。

1.3效果观察

利用医院骨科综合考核试卷分发给两组实习医生，其内容包括：理论知识、病情分析、体格检查、疾病诊断、技能操作。每个维度评分均是100分，分数越高，表明掌握越熟练。

1.4 统计学分析

所有研究数据全部通过SPSS20.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

观察组实习医生综合考核成绩中多个项目评分均高于对照组考核成绩，对比有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示：

3、讨论

临床骨科疾病涉及范围覆盖全身，大多数情况都需要进行外科手术治疗，为此要求临床医生具备扎实的理论基础和成熟的技能操作[4]。当前，骨科实习医生很难再短时间内转变自身“学生”的身份，接受常规带教学习时，优于缺乏创新性以及自主性，导致临床教学质量较差，面对突发情况或病情复杂的患者，难以作出准确治疗决断[5]。因此，我院在骨科实行PBL结合CBL教学模式，利用以问题为中心和案例分析教学，可为实习医生保留充足的自主学习时间，充分发挥出实习医生在教学中的主导地位，带教老师通过适时纠正来确保学习准确性，为后续临床工作奠定良好基础，综合专业能力显著升高[6]。通过本次研究结果上看，PBL结合CBL教学模式对骨科实习医生综合素养有良好促进作用，值得广泛应用。

除此之外，TBL联合CBL教学法相较于传统教学模式而言融入了更多个性化与人文关怀相关知识，实习生在学习的过程中除了提升自己专业能力外，也需要学习沟通技巧，尽可能站在患者的角度思考问题，充分尊重患者个人意愿，在学习过程中自我参与度较高，沟通能力与团队协作能力也显著上升[7]。

综上所述，骨科临床教学中采用TBL结合CBL教学模式开展带教有助于提升实习医生理论知识、实践操作、专业素养等方面，临床教学质量较高，值得广泛应用。

参考文献

[1]李晓峰，赵朵，谭鉴仕，等.CBL结合翻转课堂教学模式在脊柱骨科教学中的应用[J].微创医学，2024，19（03）：340-343.

[2]程思清，王宏平，林伟强，等.依托微信的CBL联合PBL的整合教学模式在骨科临床带教中的应用[J].中国高等医学教育，2024，（06）：104-105+122.

[3]王林，杨民，左学良.以TBL为基础的改良PBL教学法与传统的LBL教学法在骨科教学中的效果[J].九江学院学报（自然科学版），2024，39（01）：13-16.

[4]刘素珍，刘玲，温丽英，等.PBL结合CBL教学法在骨科临床教学中的应用[J].中国继续医学教育，2023，15（20）：84-88.

[5]李伟栩，刘笑，张宇杰.TBL教学法在骨科见习生临床专科查体教学中的应用[J].中国继续医学教育，2023，15（17）：98-101.

[6]季斌，林越仙，赵增斌.PBL、CBL结合微课教学方式在骨科临床教学中的应用——以肩关节脱位为例[J].中国高等医学教育，2023，（09）：90-91.

[7]庞勇.CBL联合PBL双轨教学模式在骨科临床带教中的应用研究[J].中国继续医学教育，2023，15（07）：113-117.