【摘要】全科医生是社区卫生工作的“看门人”，在疫情期间为居民提供全方位、持续性医疗服务以及健康维持，可以早期发现可疑和感染的病人进行治疗，对传染源进行及时控制，切断传播途径。全科医师承担了第一个隔离点的医疗和日常的慢性病患者的治疗和跟踪，同时还可以给患者提供药物指导，告诉他们在重症患者病情严重的时候，要及时的转诊，并注意到患者的心理变化，对他们进行心理辅导。全科医生对新型冠状病毒肺炎疫情的防治具有重要意义。

【关键词】全科医生；新型冠状病毒肺炎；防控作用

引言

面对新冠肺炎疫情，全国各地都进行了一级响应，各大医院都要加强防控。全科医生是社区健康的守门人，在新冠肺炎疫情的影响，积极响应国家号召，发挥自身优势，对于社区居民居家照顾预检、隔离点病人管理以及发热病人筛查中全科医生积极参与。从系统、学科、服务三个方面，可以对全科医生进行不同的功能定位，包括入院前核酸测试、心理咨询、转诊的专业治疗，通过总结这个流程的合理性、科学性和可操作性，为新冠肺炎疫情防治提供参考。

1新冠肺炎疫情概况

2019年12月，湖北省武汉市出现了多例疑似肺炎患者，经病毒分离和基因分析，确诊为2019新型冠状病毒肺炎，2020年1月20日，国家卫生健康委网站公布了2020年第一号《关于新冠肺炎疫情的通告，并将其列入《中华人民共和国国境卫生检疫法》。《中华人民共和国传染病防治法》明确将新型冠状病毒肺炎列为乙类传染病，并根据预防控制措施对其进行控制。2020年2月8日，我们国家卫生健康委员会将其统一命名称为新型冠状病毒肺炎，简称新冠肺炎。美国国家卫生和健康委员会于2020年2月7号宣布该疾病为“NCP”。2月11号， WHO官方宣布，新型冠状病毒肺炎为2019新型冠状病毒肺炎。国际分类委员会把引起这种病症的病毒称为SARS-CoV-2。冠状病毒是一种 RNA病毒，是一种 RNA病毒，它是一种细胞膜非阶段的病毒，主要见于人类和其它哺乳动物。一般来讲，冠状病毒会影响消化系统和呼吸系统，引起消化系统症状和呼吸系统症状。新冠肺炎的潜伏期一般为1-14天，主要表现为乏力、发热、干咳等，有些患者会出现不典型的症状，比如胸闷、腹部疼痛等，严重的患者会出现呼吸困难，严重的患者会出现呼吸困难，甚至会发展成脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合症、凝血功能障碍、代谢性酸中毒等。大部分新冠肺炎病人的预后较好，而死亡的病人大多是老年人和有慢性基础疾病的病人。

近年来，世界各国都出现了不同程度的传染病，给人类的生命和健康带来了极大的威胁。COVID-19的病因尚不清楚，尚无有效的治疗方法，临床上多采用对症支持治疗。此次疫情的主要目的是预防和治疗，而不是预防和治疗。因此，必须加强对传染源的控制，及时发现和隔离。全科医师是防控工作的第一线，自2020年1月19日起，全科医生积极投入到疫情的防治工作中，截至2月9号（56例），确诊病例逐渐稳定，疫情已基本得到了控制。一是科学、高效地开展疫情防控，将关口向前推进，充分利用基层医疗机构的专业技术优势。有效筛选和优化就医流程，掌握转诊指标。在疫情的最后阶段，使用上海随申码可以更有效地掌握来访者的流行病学情况。根据社区医疗机构的相关规定，对有传染病病史的病人，应及时报告地区疾病控制中心，120救护车转到指定医院的发热门诊；凡无发热、未发生流行病学病史的病史、接触史，并按照《新型冠状病毒肺炎防控方案》和《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，在符合确诊疑似病例的情况下，立即向疾控中心、120救护车转诊。采取这一举措，可确保无可疑病人进入社区医疗机构。

2全科医师在抗击新型冠状病毒肺炎中的作用

2.1患者管理

在隔离病区，设置一名白班和一名夜班医师，24小时值班，严格遵守三级防护规定，穿上防护服、隔离衣，做核酸采样、流行病学调查、病史询问、体格检查、诊断治疗；清洁区的其他医生，根据隔离区的值班医生提供的资料，撰写病历，会诊，联系病人，与清洁区的医生进行交流，隔离区的医生与清洁区的医生，可以随时联系，保证工作的连贯性和完整性；在隔离病房的护理人员，必须穿戴防护服装，并实施6个小时的值班制度；在隔离病房以外的护理人员，负责转运物品，护送转入专科病人，并对进出隔离区域的人员进行消毒。统计首次确诊隔离点个三月，已有发热、肺病600余例，作为“排雷手”，减轻各兄弟科室的压力，并争取到足够的时间，在第一次就诊时设立隔离点。在隔离观察站观察者，是指与疑似或被诊断的患者有密切接触的被诊断者。

如果症状较轻的话，可以在家中进行对症治疗，并密切观察症状的改变，如果症状出现严重的情况，可以及时送到医院进行治疗。对于没有任何流行病学历史的发烧病人，如果贸然前往发热门诊，很容易造成交叉感染。所以对于无流行病史的病人，可以根据以下情况来指导自己的医疗。如果体温在38摄氏度以下，没有明显的气急、喘憋等表现，身体状况也很好，可以在家中进行观察。如果是有严重慢性病，或者是有其他危险因素，需要及时到发热门诊就医。凡有发烧症状的病人，请提供其家人的地址和联络资料，以便于以后的电话追踪。加强对该病的观察，能及早发现发热或其它征兆，并能迅速诊断和隔离。护理对象有：①体温监控：在隔离期内，定时进行体温测量、记录；如出现发热、咳嗽等症状，请立即通知有关医师，并及时就医。②心理介入：全科医师能够与隔离区内的工作人员进行有效的交流，提供心理援助，表达同情和支持。同时要对病人的心理情况进行及时的评估，在需要的情况下，可以向心理顾问寻求帮助。全科医生需带领家医团队持续跟踪随访与疫情紧密相关的三类人群。一是就诊的发热患者；二是社区居委会上报的来自疫区的隔离观察者；三是来自CDC下转的密接隔离观察者或轻症居家隔离治疗观察的患者。家庭团队需按主管部门要求对相关人群进行电话随访登记，必要时做好防护入户随访。随访时需按问题清单进行随访登记。当前疫情下，许多病患需在家中进行隔离观察及治疗，对家庭会造成一定的影响，家庭成员对疾病缺乏认识，不知道怎样进行隔离防护，会产生心理上的焦虑和恐慌。家医团队在随访时，除了了解患者病情外，还需进行健康教育。指导患者家庭怎样对患者进行隔离，居家环境如何进行通风、消毒，家庭成员如何进行防护，及了解家庭成员有无不适等。如果患者居家观察期间病情发生变化，需前往医院就诊时，全科医生可为其提供就诊过程中防止交叉感染的具体防护措施建议 。做到以家庭为单位的全人照顾。

2.2社区卫生

全科医生和社区居委会的领导一起组成网格，对每一个人都进行了严格的调查。社区卫生服务中心成立了一支“居民家庭管理团队”，由市级、区级、街道统一发放的人员名单，由全科医师亲自上门，为其记录和测量体温。之后，社区医生、观察居民、社区主任等组成了一个微信群，与居民进行交流，随时了解居民的身体状况，将他们的身体状况及时报告给社区防疫局。全科医生在辖区居委的精心协作下，做到了早期发现、诊断、报告和隔离。一般情况下，全科医生要深入社区，对辖区内的居民进行全面的调查，包括他们的身体状况、是否经常外出、生活方式等，在小区门口或者路口设置体温监测点，一旦发现发热患者需要马上进行收治与隔离，对于接触过疑似病例或是明确诊断的密切接触人员进行医学隔离观察，确保对隐性传染源进行及时控制，从而阻断疫情传播。新冠肺炎患者，全科医生要密切关注患者在隔离期间的体温变化，如果有什么不对劲的地方，立刻进行治疗。随着疫情的扩散，居民特别是慢性基础疾病患者，他们的生活受到了很大影响，他们会出现紧张、恐慌等情绪，慢性病患者很容易受到疫情的影响，心理问题，因此需要全科医生为其提供适当的心理疏导，缓解此类人群的内心压力，防止慢性病急性加重。

2.3加强对传染源的筛选和控制

作为收治居民的第一道防线，全科医师的自我保护和良好的就医环境是十分关键的。根据病人的种类，全科医师根据暴露的级别，采取不同的保护措施。低危险是指通过问诊、导诊、普通门诊、病房查房等间接接触病人的方式，所需的防护物品可以选用医用外科口罩、手卫生、工作服等。中度危险是指与病人直接接触，如果有体腔或粘膜的接触，不会有体液飞溅的危险。中危险作业时，应穿着工作服，手套，帽子，医用外科口罩，防护面屏/护目镜。另外，当有传染源时，对其所排放的病原体所污染的环境和物体应当进行消毒。在常规的清洁和消毒的基础上，适当提高病房和病房的通风和空气的消毒频率。同时，根据上级部门的指示，社区卫生中心停止了对口腔科的治疗，将医护人员的感染降到最低。全科医师在监测和控制传染源上有明显的优势：①全科医师每天都要到不同的社区，对辖区内的居民进行全面的了解，包括他们的总体健康情况、生活习惯等。②在社区入口处和交通要道设立体温监测点，对发热病人进行及时的检测和隔离，对可能的传染源进行监控预防。③对刚出院的病人进行隔离，并对其症状和体温进行监测，如有不正常情况应立即就医。

2.4阻断传播途径

阻断传染病的传播是控制传染病暴发和扩散的重要步骤。新冠病毒的传播途径是飞沫和密切接触，全科医生可以根据其传染的特性来减少其传染的机会。主要内容：①行程检测：在疫情期间，主要监控人员的行程，尤其是进出高危区域的人员。建议在一定范围内进行隔离，尽量减少人与人之间的直接接触，防止彼此传染；②戴口罩，注意消毒：对所有居民进行佩戴口罩、保持一定的安全距离，并对其进行有效的消毒；③在交通枢纽、大型超市、人流密集的地方设立体温检查站，对发现的可疑人员进行隔离，切断病毒的传播。根据卫生部疾控局《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》的要求，全科医生通过电话、微信等平台对辖区居民进行心理疏导，并利用院内宣教栏、易拉宝、微信公共号、电子大屏等多种方式宣传日常防护手段，并做好咨询患者的心理疏导，减少了患者不必要的来院，同时引导需要来院患者的诊治，为控制疫情发挥了重要作用。上海的医师，采取了有效的筛选、网格化的管理、强化自我保护、广泛的宣传、引导，将防控工作在第20天进行了有效的控制。正如李国栋教授（WONCA）主席所说，家庭医生是健康的守护者，应当采取“首诊-持续介入”的措施，在疫情的第一线，家庭医生可以在第一时间进行健康教育，并帮助政府制定降低风险的计划，从而降低风险。在爆发后，居民的睡眠问题、恐惧、焦虑等问题的发生率也较高，而全科医师则积极应对。未来，随着检测试剂的生产，在更大规模的社区保健中心进行核酸检测，降低三级和三级医院的病人发生交叉感染的可能性。疫苗的研制已经在世界范围内进行，有些已经进入了动物实验阶段，后期将会在社区保健中心进行有序的免疫，以更好地保障社区居民的健康。家庭医生签约是全科医生为患者服务的有效抓手，团队通过向签约人员推送健康教育短信、开通发热就诊指引及新型冠状病毒肺炎问题解答专线电话、制定常见问题标准答案等方式，对签约居民进行健康宣教。保持家庭医生团队电话畅通，根据标准答案耐心解答患者问题，科学引导患者就医。

结语：

通过对疫情的总结，全科医生在一次隔离的传染病防控和转诊中的工作摸索，以及全科医生在公共卫生传染病防治方面的经验和作用，全面分析医院首诊隔离工作流程，为全科医生在传染病防控工作中的定位及合理的工作流程提供参考，总结该流程的合理性、科学性和可操作性，为新冠肺炎等突发传染病的预防工作积累了宝贵的经验。全科医师要做好对新型冠状病毒肺炎的防控工作的总结，密切关注新冠肺炎的诊断、治疗和疫苗的研发，并就此次疫情所引起的其他健康问题和社会问题进行讨论，为今后的防控工作积累了宝贵的经验。

参考文献：

[1]孙朝阳，井艳，闫德祺，等.直立倾斜试验对不明原因晕厥的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志.2020，（3）.52.

[2]中国生物医学工程学会心律分会，中国老年保健医学研究会晕厥分会，中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会，等.中国晕厥中心建设专家建议[J].中国循环杂志.2019，（1）.36-37.

[3]余金波，智宏，马根山.2018年欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南解读[J].中国介入心脏病学杂志.2018，（9）.88-89.