作者简介：孙彭、1996年05月02日、女、汉、河南商丘、职称：护师、学位：大学专科教育

作者简介：李亮、男、汉、山东泰安、职称：护师 、第一学位学位：大学专科教育，第二学位 ：学士 科室：手术室

摘要：本文综述了植皮术的围手术期的日常护理，找出导致围术期间植皮无法存活的潜在因素，及植皮术后常见并发症。主要内容包括术前备皮准备、病人的术前局部及全身心的健康情况，不同植皮手术区别及术中患者护理，术后并发症的护理，进一步提高植皮术围手术期的护理服务质量，提高术后皮瓣、皮片及人工真皮成活率。

关键词：植皮术;围手术期护理;并发症;护理

植皮目的是重建损伤部位皮肤结构，恢复损伤部位的外观、功能、保护皮表屏障，防止微生物入侵，促进伤口愈合。整形外科技术中常用的皮片、皮瓣、人工真皮移植以及其它的组织移植方法均可应用于急性皮肤软组织创伤修复过程中。可根据伤口部位、范围、程度、形态周围组织的情况，设计适当的手术方法。[1]创面植皮术成活的关键除了医生对手术设计与操作，也与护理人员对创面植皮术围术期的观察与护理起着重要作用。目前创面植皮术的治疗与护理方式依旧以手术治疗为主，但规范创面植皮术整个围术期护理，是减少术后并发症的发生，促进皮瓣、皮片、人工真皮成活，帮助患者早日康复的关键步骤。

2.1术前护理：手术前做好与患者的沟通，查看患者全身情况及生化、病理结果，如有贫血、营养不良、凝血障碍先进行纠正治疗，查看供皮区与受皮区的局部情况，一般供皮区按照常规术前准备，受皮区根据伤口性质、愈合情况、有无感染，做病理或细菌培养检查，根据不同部位备皮：头部供皮区皮层厚，血供丰富不易感染，术前一天剃头，肥皂洗净，术前2小时补剃一次。四肢骨关节，肌腱术前用温水浸泡术皮肤，毛刷去除坏死组织，肥皂清洁后用75%酒精消毒后无菌巾包裹，不可用碘酊，否则不易存活。备皮范围原则以切口为中心15到20㎝，防止供皮区皮肤损伤。术前与患者充分交流，帮助了解手术相关知识，给予鼓励与心理安慰，建立良好护患关系。

2.2术中护理：患者入室后进行身份信息核查，正确摆放体位并用约束带固定，暴露术野区皮肤时做好隐私保护与保暖措施，防止出现手术低体温，在骨隆突处置软垫，防止皮肤长时间受压出现压疮。根据植皮部位大小、走向定范围，控制手术时长，术中严格无菌操作降低感染机率。若有管道，应将管道妥善固定防止脱落。植皮术前都应对伤口彻底清创，清理失活坏死及瘢痕组织，皮瓣移植时应设计合适妥当的皮瓣面积比例，带蒂皮瓣血运营养在早期靠蒂部供应，注意保护皮瓣的皮下深面血管网。皮片植皮术保持供皮区皮肤紧张平坦，方便分离切皮。人工真皮通常需要在硅胶膜上适当戳孔，以便引流。人工真皮使用前可置于生理盐水浸泡，提高其与伤口的附着性，人工真皮由胶原脱水而成，浸泡时间过久胶原会大量吸收水分而变成胶冻状，所以只需浸泡3～4 min，以保持真皮原有结构。[3]

2.3术后护理：保持病房环境清洁，经常通风，用空气消毒机每日空气消毒。密切观察患者生命体征及重点对术区观察：①皮瓣色泽度：移植处的皮瓣颜色深度呈现进行性加深，且有张力性水疱，及时上报处理。②皮温：出现皮肤温低于正常皮肤。③毛细血管充盈时间。用棉签或手指腹部按压移植后皮瓣，按压时皮肤颜色变白，撤掉压迫后皮色 1 ～ 2 s 恢 复红润状态认为正常，恢复时间缩短或延长均为不正常。若术后有皮瓣颜色变白、皮瓣处温蒂偏低、皮纹增多、按压后难恢复红润等现象，考虑发生动脉危象; 如果术后颜色变紫并伴有肿胀感，在创面边缘有出血或有水疱出现，则考虑可能为静脉危象。[4]供皮区换药时注意无菌操作，创面保持干燥，术后饮食可选择高维生素和优质蛋白饮食，体位避免术区受压，保持术区干燥。伤口疼痛护理：注意倾听患者诉求，找出原因，对症处理，转移注意力，局部按摩等减轻疼痛方法。注重患者心理护理，鼓励患者积极面对植皮术后形象改变，指导患者护理植皮区皮肤及术后康复训练。

3植皮术后并发症及护理措施

3.1血运障碍：是皮瓣移植术常见并发症，分动脉供血不足型和静脉回流受阻型。动脉供血不足表现：移植术后的皮肤苍白色，毛细血管不充盈，皮温下降。 静脉回流受阻表现：皮肤肿胀，皮瓣有淡红色或紫色的斑点或小水泡，或皮肤紫黑色、组织坏死失活。护理人员应班班交接植皮区血运情况，查看植皮区的皮肤色泽、皮温、肿胀情况、毛细血管充盈时间。

3.2皮下血肿：是植术失败的常见原因，发现出现皮下肿胀时应及时上报处理，查看是否为凝血功能障碍引起，包扎是否压力均匀，局部血肿尽早切开引流，找出并结扎出血点，加压包扎，血肿严重必要时采取部分拆线引流或者负压引流血肿，并进行患肢制动，避免血肿扩大范围。

3.3感染：术后病房保持清洁通风，受皮区固定牢固，防止滑动移位。包扎的压力适当，压力太小会导致植皮部与基底部连接不紧，压力过大不利于毛细血管生长，均影响成活。发现患者体温升高，白细胞计数升高，伤口疼痛，伤口颜色异常等征象尽早切开引流，使用抗感染药物，伤口勤换药等。

3.4移位撕脱：受皮区缝线结扎固定，包扎时使用无菌纱布固定妥当，患者术后避免患肢或患处的过度牵拉，防止患者肢体活动时滑动移位撕脱，当发现移位撕脱时应立即报告医生处理。

4结论

护理人员了解植皮术围术期护理、术后并发症及处理措施，在植皮术的术后护理能提高植皮术皮瓣、皮片、人工真皮的成活率，帮助促进伤口愈合，患者尽早康复。

参考文献

[1]靳小雷，滕利，季滢，冯国平，吴国平，丁波，任敏.皮肤软组织创伤的早期整形外科处理[J].中国实用美容整形外科杂志，2005（04）：217-218.

[2]陈月媚.皮肤移植术的编码分析[J].实用医技杂志，2022，29（05）：546-548. DOI：10.19522/j.cnki.1671-5098.2022.05.029.

[3]吴磊，周济宏，杨婷，蒋琪霞.人工真皮替代物应用于伤口护理的研究进展[J].护理学报，2022，29（05）：42-46. DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2022.05.042.

[4]罗丽华，涂宇东，陈武胜.足踝部皮瓣修复术患者的手术配合及护理[J].齐鲁护理杂志，2021，27（16）：151-153.