目前随着脑卒中发病率的不断提高，脑卒中患者也逐渐趋于年轻化，为了减轻脑卒中后的致残率，康复治疗的介入也越来越早。针对脑卒中导致的偏瘫，国内外康复治疗从业者已经陆续提出了很多治疗方法，其中任务导向性训练（task-oriented training，TOT）近些年的运用越来越广。TOT是基于运动行为、运动控制、运动发育和运动学习的理论和研究提出的理念，该训练方法能够很好的融合ICF的理念，提高康复的疗效。康复治疗具有综合性的特点，很多同仁在日常治疗的过程中发现任务导向性训练结合其他训练方法运用于脑卒中患者时能够加速偏瘫患者的总体恢复进展。本文将对TOT联合其他训练在偏瘫患者的康复中的临床应用研究进行综述。

1、TOT联合其他训练在脑卒中上肢功能方面的疗效

上肢功能训练一直是偏瘫患者康复的重点和难点，人们日常生活中的各种指令都需要手操作完成，TOT能将上肢功能训练应用到各种具体任务当中，能更好的解决手功能问题。当将TOT联合其他的康复技术应用于上肢时，又能更好的改善上肢的功能。

庞文君等[1]运用计算机手功能康复训练联合任务导向训练治疗选取了34名上肢功能障碍的脑卒中患者，经过6周治疗后发现计算机联合任务导向性训练比常规任务导向性训练更能提高训练中的趣味性，给予适当的任务目标能更好的加强患者的手部握力，提高日常生活自理能力，改善上肢的功能。对于偏瘫患者的处理我们往往喜欢治疗偏瘫侧，有研究发现，双上肢的同步运动会激活相应的脑部运动区、感觉区和辅助运动区，可以促进双侧脑部的功能重组，更好的改善患者的运动功能。机器人辅助上肢进行运动可以改善患者上肢的本体感觉和肢体功能，因此[2]应用机器人辅助双侧上肢结合双侧的任务导向性训练能更好的提高患者的训练积极性、参与力，更好的改善上肢的本体感觉，提高患者的上肢功能的恢复，提高日常生活自理能力。另外新的治疗技术也可以应用，新Bobath技术由“促通”来改善患者的姿势控制及选择性活动，因此来最大程度的引出患者的潜在能力。苏倩倩等人[3]将新Bobath技术联合任务导向性训练进行了脑卒中偏瘫患者上肢功能实验，通过实验发现新Bobath技术结合任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能有促进作用。

康复治疗技术不单只有神经肌肉促通技术，还有其他辅助疗法。肌电生物反馈能很好的反应患者的实时运动情况，当[4]肌电生物反馈与任务导向性训练联合治疗偏瘫上肢功能障碍患者，可有效改善上肢日常生活活动能力，促进神经功能缺损恢复，且明显提高了训练满意度。对于上肢肌张力较高康复介入后效果不佳的患者，临床上往往会采取肌内注射肉毒素，我们发现[5]肉毒素联合任务导向训练后较传统的治疗方式能够减轻患者上肢的痉挛情况，有功能性有意义的训练方法能够更好的诱发肢体的分离运动。

ICF理念提出环境因素也是很重要的一个条件，我们可以通过音乐治疗给予患者合适的训练场景。合适的音乐治疗可以通过音乐对患者引起生理、心理、情绪和认知等方面的体验，当训练时运用音乐疗法时可以保持、恢复、改善和促进患者的身心健康。[6]丁莹，胡军将任务导向性训练与音乐治疗结合对84名脑卒中后患者进行了实验，实验结果得出，在常规的作业治疗基础上，对脑卒中患者进行音乐治疗联合任务导向性训练，合适的音乐刺激可以改善患者的情绪，提高患者训练的积极性，从而达到更好的训练效果。

电疗刺激技术一直是脑卒中康复技术中不可缺的一部分，重复经颅磁是近几年发展起来的电生理技术，能够持续调节大脑皮层的兴奋性，可广泛应用于神经系统疾病的治疗。[7]高频重复经颅磁联合任务导向性训练发现能够明显提高患者上肢手功能的评分，促进上肢功能恢复，提高日常生活自理能力。镜子是治疗室常用的训练物品，镜像训练作为重要的训练技术也是大家常应用的。镜像训练可以通过视觉反馈兴奋感觉系统，何爱群[8]等人将镜像治疗联合任务导向性训练应用于40名脑卒中患者中，进行了4周的治疗，通过对比数据发现镜像治疗联合并作为任务导向性训练的启动时，其诱导的启动效应可以提高脑卒中后偏瘫上肢的运动功能和活动表现。

2、TOT联合其他训练在脑卒中运动功能方面的疗效

TOT是通过将运动训练融入特定的任务环境中，设计适当的目标，采用分阶段式的难度调整，进而激发患者训练动机，诱导患者的外部关注，激活运动中的肌肉前收缩，同时要给予患者适当的内、外部反馈，最终达到改善患者运动控制的一种训练方法。

针灸治疗是传统康复治疗技术，头针针刺相应的部位，不仅可以刺激运动和感觉中枢，还可以扩张血管，提高脑部血液循环，提高中枢神经系统的功能。[9]胡非非等人将头针联合任务导向性训练对脑卒中患者的下肢进行了治疗，经过实验发现头针联合任务导向性训练能够明显提高脑卒中下肢运动功能和平衡能力，提高患者的生活质量，且安全性较好。中医定向透药是在电场的作用下将药物透过皮肤透入病变软组织的方法，[10]赖姗等人选取了240例中风后肢体功能障碍的患者，分组治疗结果表明采用中医定向透药联合任务导向训练治疗中风后肢体功能障碍患者效果明显，可显著改善患者肢体功能、躯体平衡控制能力、步行能力。Rood技术是传统的康复治疗技术，通过多感觉刺激可以达到局部促通，[11]有分组治疗发现Rood技术和任务导向训练联合干预可显著的改善患者的肌张力情况，加强感觉输入，提高整体的训练效果。

步态问题是脑卒中患者的常见后遗症，很多患者后期的行走方式会让他们产生一定的自卑感。神经干刺激技术选取相应的刺激点，如坐骨神经点、股神经点、胫神经点行针刺激，可以提高肌肉的刺激、从而促进相应脑功能区的恢复。[12]当应用神经干刺激技术与任务导向性训练联合时发现，在训练过程中能够提高患者的训练积极性，不断提高患者的思考能力，从而改善患者的认知，能够让患者更好的控制自己的肢体，进行Gait watch三维步态分析仪进行分析后发现患者的步态能够明显得到了改善。

传统中医治疗技术有很多治疗方法，穴位埋线为创新型的治疗技术对下肢功能有一定的影响。[13]在偏瘫患者的患侧下肢选取一定的穴位进行埋线，将穴位埋线结合任务导向性训练疗法治疗一段时间后发现，患者的髋关节、膝关节、踝关节的协调和控制力得到了改善，有效改善了患者下肢步行能力。

3、TOT联合其他训练在脑卒中构音吞咽方面的疗效

吞咽是与我们日常息息相关的，很多脑卒中患者都会有吞咽问题。对吞咽障碍的干预治疗也是脑卒中康复治疗较为重要的一部分。[14]陶芸芸等人将任务导向训练结合间歇经口管饲法应用于64名脑卒中后吞咽功能障碍的患者，经过4周的干预后发现，应用任务导向训练结合间歇进口管饲法患者可以进行更好有效的进食，改善患者的整体身体机能，提高生活能力。冰刺激可以刺激到口咽部的深部感觉，防止咽部肌肉萎缩，从而达到改善患者吞咽功能的情况。[15]当应用任务导向性训练与冰与酸感觉刺激应用于脑卒中后吞咽障碍的患者时，冰与酸的感觉能够激活脑部初级感觉运动皮质，提高患者软腭和咽部的敏感度，增加口周的感觉，TOT可以在此基础上提高患者舌咽部肌肉功能，能更好的促进患者的功能恢复，有效预防误吸与吸入式肺炎的发生。

部分脑卒中患者不仅会伴随上下肢的问题，还会伴随构音障碍方面的问题，丧失交流能力会给患者的日常生活带来很多不便，不仅会在对指令的执行和表达诉求方面带来困扰，也会带来恐惧不安等情绪。痉挛型构音障碍在脑卒中的构音障碍中是很常见的一种类型，[16]我们将任务导向性训练结合构音训练治疗痉挛型构音障碍能更好的提高口唇等部位相关肌肉的配合度和协调性，从而提高患者的口语能力。

4、TOT联合其他训练在脑卒中其他方面的疗效

Pusher综合征为脑卒中后出现的临床体位控制障碍，患者的重力感觉出现了问题，站立时往往会偏向患侧，[17]当视觉反馈结合任务导向性训练可以纠正患者的身体姿势，提高躯干控制能力，增强下肢的力量，改善平衡。脑卒中患者往往会有跌倒的风险，患者的核心肌群的力量尚缺，但是脑卒中患者的训练需要控制一定的训练量，渐进式的训练对于大部分患者是可耐受的。尽管单纯的渐进式核心肌群训练也可以改善患者的平衡能力，但是将[18]任务导向性训练结合渐进式核心肌群训练应用时，发现患者的Fugl-Meyer评分显著高于单纯的训练模式，患者的平衡能力得到了改善，降低了跌倒风险。

总结

任务导向训练联合其他训练的方法还有很多，我们就不一一列举了，从大量的文献分析我们得出TOT能够在训练过程中给予患者一定的目标，提高患者的主动参与能力，有一定的目标指向能更好的有计划地完成训练任务，当TOT与其他康复疗法联合起来时可以改变训练枯燥性的情况，通过对运动模式不断的调整优化，更好的提高患者的各方面功能。在脑卒中的康复训练中我们不能单纯的只应用一项训练方法，多方法的联合运用才能更好的提高训练效果。

参考文献

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