摘要：目的：了解某医院对于全科护理的落实情况以及研究全科护理在脑梗中的应用。内容：本文以某医院全科护理服务为研究对象，开展全科护理服务模式的构建研究。通过记录、整理和分析建立全科护理服务模型的过程，总结归纳了模型的基本特征、过程和工作内容。方法：通过对对照组和观察组进行人口学特征和一些观察指标收集。使用Epidata3.2对所有的问卷平行双录入，并对其复查，并对数据进行验证，不一致的数据输入需要调用原始的医疗记录，以进一步验证，确保获资料的真实性和可靠性，最后由调查负责人审核本次调查质量。研究得出数据通过SPSS24.0软件统计处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。结果：观察组治疗总有效率为86.37%，明显高于对照组的65.81%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为94.23%，高于对照组的69.44%，差异具有统计学意义（P<0.05）。讨论：总之，在脑梗塞患者的治疗和康复方面，全科护理比常规护理更为有利，更能有效地提高了脑梗死患者的各项能力，对患者的康复起到了促进作用。

关键词：全科护理；脑梗；对康复的应用

引言

脑梗死是人类健康系统的严重危害。脑梗死引起局部缺氧、缺血、缺血性坏死或局部脑组织软化，主要是由于脑部献血受损，表现为永久性或短暂性脑功能障碍，伴有病死率和发病率，这个比率相对较高，达70%的病死率。脑梗死起病迅速、恢复缓慢、致死率高，治疗后有一定的后遗症，临床表现主要为偏瘫、言语障碍、偏瘫等，严重影响了患者的生活质量。中国脑梗塞的发病率相对较高，从地区分布来看，城市地区的发病率高于农村。这种疾病的发生除了与年龄有关外，也与不健康的生活方式有关，随着社会人口老龄化以及现代化进程的加快，脑梗死呈现出像低龄化发展的趋势，这是公众健康的最大问题。脑梗塞患者的康复治疗中，除了常规治疗外，可以通过与患者交流，增强医护人员与患者的互动，提高患者对医护人员的评价，以此来提高配合程度，同时也为中国的公共卫生服务的重要临床意义。

全科护理的目的是通过科学有效的方法、理论和技术，恢复或重建残余的或潜在的功能障碍，使患者的身心恢复到一定的状态，使自己在一个更美好的家庭和社会中。就是扮演。由于患者的中枢神经系统和结构具有代偿性和功能性重组的自发恢复能力，早期开始恢复训练，恢复效果越好。早期康复训练对神经轴突和突触运动有益，同时对侧支循环的形成也有益。早期恢复，如被动运动，可以改善运动功能，增加活动，并减少肺炎和关节畸形等并发症。特别是在脑梗死的早期，由于神经系统的结构和部分神经系统功能得到保留，可以在早期进行康复，促进脑功能的恢复。在临床实践中，康复训练是在患者的生命体征稳定和神经症状没有进展的时间从脑梗死康复后进行的。通过对国内外有关全科护理服务的报道，选取成都市某医院为研究对象，通过研究脑梗塞患者全科护理服务来得出有关结论。全科护理服务，实现了“以人为本，以病人为中心”的整体护理理念，得到了整个社会的认可，使患者与医务人员的关系达到了前所未有的和谐。全科护理服务示范工程是中国的国情和现代医学发展的需要，是未来医疗改革的一个重要组成部分。

1.全科护理研究现状

护理工作的逐步改革已成为医疗卫生改革的重要组成部分。为了使临床护理工作更加有效，2010年1月，卫生部决定改进护理管理，规范护理服务，实施护理基础，为人们提供更加满意、安全、优质的服务。南丁格尔的研究对护理成为一门学科提供了前提，脑梗死患者生存质量下降问题，使得国内护理学者进行了多方面的研究，对于全科护理在脑梗死患者中的应用的报道。全科护理理论是一种以其他护理理论为基础的理论，目前，全科护理服务是在常规护理的基础上，努力提高护理服务水平[1-2]。研究认为全科护理干预可以提高患者的生活质量，对病人的康复起到重要作用。随着护理理论知识的进一步发展，护理模式发生了转变，已从单一护理向多种护理发展，众多护理理论促进了全科护理的诞生，同时也为全科护理理论提供依据。

1.1自护缺陷护理理论

该理论强调自我保健为中心，人们应该对自己的健康负责，必要的外部护理干预是恢复或提高个体的自理能力，目标是为个人的自我保健负责[3]。

由如下三部分内容组成：

1、护理系统理论

护理系统是行为系统，主要为那些有健康自理不足或依赖保健活动的人提供。这个结构描述了护理人员对患者的关心和照顾，病人和医护人员各承担和实施以满足患者的治疗性自护措施的需求。

2、自护理论

该理论首次是由美国护理理论家Orem提出，他认为自理是人们用来维持生命、成长和健康的日常功能。个体的环境方面因素、自我保健阶段、生长发育状况和不同的健康状况发生变化。自我保健是一个动态的系统，不同于其他功能的调整，如神经系统的功能调节。

3、自护缺陷理论

这一理论认为，人类护理的需要与成熟和健康或护理行为不足有关。当机体处于特定时期时，在特定情境下产生治疗性自我照顾需求，并具有特定的自我照顾能力。如果自我护理能力不能满足自我护理的自我护理需求，就寻求专业护理以满足这种缺乏。评估患者自护能力及需求患者的自理能力和需求受到很多因素的影响，与其性别、年龄、社会文化背景、家庭制度、健康状况等密切相关[4-6]。因此，护理人员应该系统地评估病人的基本情况。

1.2健康促进模式

该模型将护理和行为科学的观点与健康行为相关的因素结合起来，主张个体健康的促进行为是由认知感知及其修正因素决定的。这一模式的应用体现在两个方面：

1、健康促进行为

该模型可以帮助护理人员了解某些健康行为，从而促进患者的康复。

2、个性化健康教育

全科护理服务要求护理人员除了一些常规护理外，还需要健康指导和康复教育，因此应在整个医疗活动中进行健康指导，以满足患者的健康需求。个性化健康教育应着眼于影响健康促进行为的因素，有利于促进患者的健康。

1.3舒适理论

该理论强调护士可以通过护理干预为患者及其家属提供安慰，以维持和促进他们的健康。根据该理论，舒适度不仅是护理过程的要求，也是护理的结果。舒适与护理密切相关。当患者的健康寻求行为得到加强时，护理工作的完整性也得到加强。舒适理论的应用包括两个方面：

1、评估患者的舒适需求

舒适性是指令人满意的条件，舒适性是各种生理功能正常运作的前提。

2、提高患者对舒适度的满意度

在具体的工作中，根据临床护理工作的特点，我们可以制定一个病人的舒适护理指南，在整体护理的整个过程中实施舒适的护理。临床护理应注重病人的舒适度和增强，以促进健康的行为，取得良好的效果[7]。

1.4人际关系理论

该理论认为护患关系包含认识、确认、进展和解除四个阶段，在这些阶段中，医护人员与患者的相处模式也同样发生着变化。其主要应用于一下方面：

1、护患关系发展的分析

护理作为一种治疗人际关系的过程随着护士与患者关系的发展而变化。护士和病人会相应地改变他们对角色和周围环境的理解。对病人的康复有重要意义。

2、建立正确的护患关系

我们应该根据不同的阶段建立不同的医护人员与患者的关系。但应注意的是，这种关系应以病人为中心，各种护理满足患者的要求，医护人员也应该理解和回应患者的意愿，从而促进医患关系的发展[8]。当病人实现新阶段的时候，应该从护理人员转移到病人身上。

1.5达标理论

该理论试图通过一系列概念、假设和定义来描述、解释和预测护士和病人的相互作用和过程。该理论建立了护士和患者的共同目标，这种目标通过护士和患者的共同努力实现。标准理论在质量护理服务中有如下应用：

1、评估护患双方的互动过程

护理人员和患者的发展情况不同，如果护士对患者形成了错误的认识，就不可避免地导致双方某些行为的错误判断，就会出现不可挽回的结果。

2、创建目标导向型护患关系

达到标准的理论将个人、人际关系系统和社会系统融为一体，强调护士与患者的互动，实现双方的目标，帮助患者成为一个健康的人，并承担起自己的角色。根据符合性理论，护理人员的目标是在护士和患者之间建立一种新的关系，使护士和病人通过共同努力达到他们的健康目标。

1.6本章小结

本章通过查阅文献，总结了护理学科的基本护理理论是全科护理服务的理论基础。国际护理的定义是护理是一种反应和过程，主要解决和帮助工作和行为出现问题的人。他们将会有一种行为和工作将会有健康问题。在现代护理中，护理模式从单纯的生物模式逐渐转变为系统护理。护理不止是对患者疾病的照顾，更是对其心理和精神层次的照顾[9]。在现代护理过程中，患者不仅需要针和药，还要对病人进行个性化的最佳护理，这符合患者的需要，高质量护理的理念是基于上述各种成熟的理论，也是上述成熟理论的实践与发展。

2 材料与方法

2.1资料来源

以2015年1月至2017年6月成都市某医院收治的脑梗患者212例。

2.2研究内容

本文以某医院全科护理服务为研究对象，开展高质量护理服务模式的构建研究。通过记录、整理和分析建立全科护理服务模型的过程，总结归纳了模型的基本特征、过程和工作内容。在效果分析中，选取了开展前后的代表性护理单位，随机选取了医疗护理人员，收集可以由医院代表的指标数据，对新模型的结果进行分析。

2.3调查方法

对照组：对照组患者接受常规护理，包括疾病的发展、基本治疗、以及生活方面等。观察组：观察组患者采用全科的护理方法。包括：

2.3.1溶栓过程护理

病人在溶栓前平卧，如果没有明显的血流动力学变化，头部抬起15-30度，耐心地解释溶栓预防措施和缓解病人的紧张。改进辅助检查，如血凝块时间、国际规度化之比值、心电图和头颅ct检查。通过密切观察患者的意识、语言、身体活动和血压的变化，脑梗死患者血压适当升高时可维持脑灌注，同时下降到适当的范围。如果两条静脉通道迅速建立，血栓通过动脉溶解，病人两侧的腹股沟和会阴必须准备一个正常的清洁皮肤，溶栓期间的护理是准确的。及时按照医生的指示，使用溶栓时，确保药物稀释溶剂时使用生理盐水，避免稀释酸性溶液，降低酶的活力。密切观察患者的意识、呼吸、血压和心电图的变化，注意并发症[10]。血栓溶解后，密切观察患者血压、呼吸、意识和肌力的变化，观察患者出血情况，动态观察凝血、血小板、纤维蛋白原等测试/测量指标，密切观察是否有再灌注脑损伤和血管再堵塞的症状。许多患者在溶栓治疗后1-2小时发生再灌注性脑损伤，尤其是溶栓后6小时以上自由基代谢的患者，异常是脑组织损伤的重要组成部分。如果出现头痛、呕吐或渐进性意识障碍，症状可能恶化，如果出现出血性梗塞和血管再堵塞，应立即通知医生采取紧急措施。对于介入动脉血管溶栓治疗的患者，术后观察下肢皮肤颜色、体温、足背动脉搏动等情况，早期检测下肢动脉是否有血栓形成[11]。

2.3.2心理护理

急性脑梗死患者不仅生理功能发生改变，而且还出现各种情绪障碍，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧等，卒中后抑郁和焦虑是临床上卒中后的情绪障碍。这是很常见的类型。严重情绪障碍患者往往不配合药物治疗，从而影响神经功能的恢复。在康复过程中，首先要与患者建立良好的护理关系，获得患者的合作和家庭支持，对患者的态度有热情和诚意，手术手法温柔，对患者采取个性化的心理护理措施，最大限度地满足患者的康复需求。

2.3.3康复过程护理

病人的生命体征稳定，神经系统症状停止发展，48小时后，开始康复，成立了中风小组，定期讨论和制定了医疗计划，病人的情况稳定下来。一段时间后，开始康复，一般分为三个阶段，第一阶段是为康复目的维持每个关节的正常功能位置。第二阶段的目的是为了防止和减少抽搐。第三步是我们会进行实际的步行训练和职业治疗。脑梗死后偏瘫等功能障碍患者运动功能的恢复是一个连续的慢性过程，由于各种原因，急性脑梗死患者发病后3-6个月能够进行康复训练的人数由于人数少，错过了最佳恢复时间。出院后，病人将被转移到社区，接受持续康复训练，社区康复治疗师将制定康复计划，社区护士将专门指导病人，完成家庭的合作，治疗师和护士可以跟踪病人并保持运动恢复的连续性，这是目前降低致死率和提高病人生活质量的有效方法[12-14]。

2.4调查表的内容

总人口数据，包括年龄，民族，职业，地址等；观察指标包括治疗和护理满意度效果之间的两组比较。让患者对医护人员的护理满意度进行统计，满分100分，80分以上为非常满意，60-79分为满意，60分以下为不满意。为了避免数据收集过程中人为因素带来的偏差，对所有数据进行平行数据录入，并对数据进行验证。不一致的数据输入需要调用原始医疗记录以便进一步验证。咨询医院的相关医生和可疑病例数据，以确保数据的真实性和可靠性。最后，调查负责人在这项研究中普遍审查的质量调查。

2.5数据处理与统计分析

采用的主要研究方法包括：

1、查阅文献法：首先要做的事确定了研究方向及研究对象，通过查找相关资料，获得支持本研究的理论依据。

2、现场调查法：本文采用实地调查的方法，能够提高准确度，能够补充调查问卷的不足。

3、数据分析法：对数据的分析选择使用统计软件，计量资料采用均数±标准差来进行统计描述；计数资料的描述用卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

3 结果

观察组治疗总有效率为86.37%，对照组的有效率为65.81%，通过卡方检验，差异有统计学意义（P<0.05），见表1；护理满意度为94.23%，对照组的护理满意度为69.45%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

4 讨论

脑梗死是一种常见的临床疾病，常影响患者的生活质量和健康状况。当病情严重时，可能导致患者畸形或死亡。脑梗塞一般是由突发疾病引起的，损伤是不可逆的。同时，中老年人的身体状况较差。因此，通常难以完全治愈这种疾病。因此，在临床治疗脑梗死的基础上，应采取有效措施，以取得更好的临床效果。作为一种新型护理模式，坚持打破传统的普通护理的单一护理方式，充分利用各科护理知识、健康教育和更重要的患者的合理需求，提高了临床护理质量，对患者的疾病治疗具有重要意义[15]。近年来，临床研究不仅澄清了“人文”的护理理念，而且满足了病人的各种理性需求，使他们始终感受到细致高效的护理服务，它也促进了病人疾病的治疗，加速了病人的康复，并最终提高了病人的生活质量。

本研究结果显示：实验组患者的护理满意率（89．74%）明显比对照组（71．79%）高（P＜0．05），说明给予患者全科护理干预，利于护理人员护理质量的提高，进而利于患者护理满意率的提高。实验组患者的并发症发生率（5．13%）明显比对照组（25．64%）低（P＜0．05），各科室护理均能有效避免临床护理中的盲点，进一步降低了不良病例的发生率，减少了并发症的发生率，最终加快了病人的康复。如上所述，在神经内科脑梗死疾病的护理中，有利于提高患者的护理满意度，减少并发症的发生，它可以应用到每个科室[16]。综上所述，在脑梗患者护理中，应该采用全科护理的方法进行护理，在能够提高患者的生活质量的同时，也能够使医疗服务获得全社会的认可。在护理过程中，护理模式应该与患者的实际情况相结合，为患者提供更加全面、系统、全面的护理服务。在全科护理工作中，更强调的是护理工作的基础护理工作和护理的全过程的质量控制，密切观察脑梗死患者的病情，制定护理计划[17-18]。在临床护理过程中，通过加强传统护理模式，同时在传统护理模式的基础上，加强心理，精神方面的指导，提高护理服务水平，提高患者护理满意度，并实现更好的护理和照顾的结果。

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作者简介：姓名 董昕怡 出生年月1992.12.25 性别 女 民族 汉 籍贯 上海市金山区 学历 本科 职称 主管护师 研究方向 护理