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摘要：目的：探讨支气管肺泡灌洗液中TB-DNA分子生物学检查在诊断非典型肺结核中的临床价值。方法：选择我院180例疑似非典型肺结核患者为对象，采用支气管肺泡灌洗液TB-DNA分子生物学检查，将支气管镜下活检结果作为金标准，评价支气管肺泡灌洗液中TB-DNA分子生物学检查的诊断效能。结果：（1）诊断结果：金标准检查结果显示180例疑似非典型肺结核患者中172例确诊，支气管肺泡灌洗液中TB-DNA分子生物学检查真阳性151例，真阴性6例，假阳性2例，假阴性21例。（2）诊断效能：支气管肺泡灌洗液中TB-DNA分子生物学检查诊断灵敏度87.79%，特异度75.0%，准确度87.22%，阳性预测值98.69%，阴性预测值77.78%。结论：诊断非典型肺结核患者采用支气管肺泡灌洗液中TB-DNA分子生物学检查的临床价值高，有很高的诊断效能，诊断灵敏度与特异度等计算结果高，可对患者病情进行有效检查与诊断。

关键词：非典型肺结核；支气管肺泡灌洗液；TB-DNA分子生物学检查

非典型肺结核患者的影像学表现不典型，影像图上的空洞少，多见浸润型结核病灶，能观察到均匀的片状与絮状，部分患者为云雾状阴影，无渗出与增生以及钙化等方面情况，患者常有咳嗽与关节疼痛等症状，部分患者有关节畸形等情况，有统计显示活动性肺结核患者无症状或者轻症状的占比为20%，少部分患者有结核性超敏综合征，大关节周围有结节性红斑，或者为环状红斑，这种情况间歇性出现，可能突然发病、迅速进展[1]。考虑到非典型肺结核患者的影像学表现不典型，临床在不断寻找有效的检查手段，目的是提高临床诊断准确度，早期检出患者的病情，给予科学有效的治疗，避免病情持续加重，防止病情对患者生命安全造成威胁。本文对180例疑似非典型肺结核患者临床检查情况进行分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的疑似非典型肺结核患者180例为对象，年龄23-69岁，平均（48.05±10.19）岁；男性98例，女性82例。纳入标准：（1）自觉有临床症状，怀疑患有肺结核，主动到我院接受临床检查。（2）具有正常的沟通与交流能力。（3）入院诊疗期间形成的资料均可追溯。（4）愿意配合临床诊疗工作。排除标准：（1）有肺部疾病史。（2）精神心理疾病史。（3）患者与家属未签署知情同意书。

1.2方法

用支气管肺泡灌洗液TB-DNA分子生物学检查，对患者的支气管肺泡灌洗定位，收集灌洗液7ml，做TB-DNA分子生物学检查，定量检测后制作灌洗液涂片，告知患者上述检查结果，征得患者同意后实施支气管镜下活检。

1.3观察指标

（1）将支气管镜下活检结果作为金标准，病情观察与诊断参照《肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》、《肺结核基层诊疗指南（2018年）》以及文献等资料[2]，记录支气管肺泡灌洗液中TB-DNA分子生物学检查的真阳性、真阴性与假阳性以及假阴性。

（2）评价支气管肺泡灌洗液中TB-DNA分子生物学检查的诊断效能，采用专业公式计算诊断灵敏度与特异度以及准确度、阳性预测值和阴性预测值，参考试剂说明书与文献资料[3]。

1.4统计学方法

用SPSS 26.0检验本次研究中的计量资料、计数资料等，包括年龄与性别占比、诊断结果以及灵敏度、特异度等指标。

2结果

2.1诊断结果

金标准检查结果显示180例疑似非典型肺结核患者中172例确诊，支气管肺泡灌洗液中TB-DNA分子生物学检查真阳性151例，真阴性6例，假阳性2例，假阴性21例。见表1：

2.2诊断效能

支气管肺泡灌洗液中TB-DNA分子生物学检查诊断灵敏度（151/172）87.79%，特异度（6/8）75.0%，准确度（157/180）87.22%，阳性预测值（151/153）98.69%，阴性预测值（21/27）77.78%。

讨论

肺结核患者发病主要因为感染结核分枝杆菌，导致呼吸系统为慢性疾病状态，有传染性，有调查指出我国肺结核的患病率与病死率高，近年耐多药肺结核患者人数逐渐增多，加上人口结构与环境的改变，全国发病率逐年上升。临床研究指出这种疾病的病灶主要在上肺尖与后段、下肺背段部位，一般分为典型与非典型，后者是患者的临床表现与胸部影像学特征不明显，病变部位也与典型肺结核有一定差异。肺结核患者需要得到早期诊断与治疗，避免大范围传播和病情持续加重，但非典型的患者通常并无明显的临床症状，影像学检查也缺乏典型的表现，检查情况和肺炎、肺脓肿等肺部疾病非常相似，对临床诊断与鉴别造成较大难度，诊断误漏诊的风险较大，致使患者的病情治疗被耽误[4]。

肺结核疾病的首要诊断方法是痰涂片，这种方法简单便捷，可以采用显微镜观察涂片的抗酸菌，但实践显示上述方法并不能对非典型肺结核患者的病情有效诊断，尤其临床检查时要将非结核分枝杆菌的患者排除，加上肺结核患者有间歇性排菌的情况，痰液中可能无结核分枝杆菌，有少部分患者无排痰的情况，导致痰涂片方法的敏感性降低，通过显微镜无法找到抗酸菌。支气管镜下活检是肺结核诊断金标准，但这种检查操作相对复杂，且对患者有一定的创伤，临床上有部分患者不愿意接受上述检查，对儿童或者高龄患者检查有局限。本次采用支气管肺泡灌洗液中TB-DNA分子生物学检查的效能显著，灵敏度87.79%，特异度75.0%，准确度87.22%，阳性预测值98.69%，阴性预测值77.78%，说明这种检查方法能对非典型肺结核患者的病情有效诊断。本次采用分子生物学检测的临床价值高，这种方法是世界卫生组织认可的一种手段，推荐用于结核分枝杆菌诊断，也能对患者耐药进行快速诊断，我国也对分子生物学检测高度关注，推荐临床用上述方法进行结核疾病的诊断。支气管肺泡灌洗能将患者支气管肺泡中的细胞有效收集，结核分枝杆菌会分泌大量的代谢产物，尤其冲洗能使代谢产物在细胞的表面脱落，在采用TB-DNA分子生物学检查，能将灌洗液中的分子生物有效检出，从而对患者的病情进行有效诊断。这种检查方法不会对患者支气管肺泡造成损伤，检查操作简单，且患者发生相关风险的几率小，检查安全性与有效性高，可得到很高的检测准确度，对非典型肺结核患者的病情诊断阳性预测性与阴性预测值均高。

综上所述，支气管肺泡灌洗液中TB-DNA分子生物学检查在诊断非典型肺结核中的临床价值显著，诊断方法的效能高，在诊断灵敏度与阳性预测值、准确度等方面的应用效果优。

参考文献：

[1] 陶武明. 肺泡灌洗液TB-DNA检测对非典型肺结核有重要诊断价值[J]. 药店周刊，2021（22）：14.

[2] 范励侦，熊江琴，王雪梅，等. 肺泡灌洗液改良抗酸染色和基因芯片法在肺结核中的诊断价值[J]. 中国当代医药，2023，30（1）：63-66.

[3] 洪炳，李希玖，钟益锴，等. 肺泡灌洗液TB-SAT快速诊断涂阴肺结核价值的研究[J]. 中国当代医药，2023，30（10）：82-85.

[4] 陈霞，张建勇，赵建军. 支气管肺泡灌洗液应用TB-LAMP对菌阴肺结核的诊断价值[J]. 中国感染控制杂志，2020，19（7）：643-647.