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摘要：在临证能力要求不断提升的背景下，学生对以基础理论知识和泛化教学为主的《方剂学》教学模式接受程度较低，导致达到教学目标无法充分达成，为此，本课题对以提升临证能力为目标下的《方剂学》多元化教学模式构建与实践进行研究。分析了《方剂学》的临证方面的教学目标，结合现阶段其在教学整体性和实践操作方面存在的不足，提出了以加强《方剂学》教学整体的联系性和加强《方剂学》教学的操作训练为核心的多元化教学模式。在实践应用中可以证明，该教学模式可以在一定程度上提高学生对《方剂学》教育的接受程度，在提升学生临证能力方面也表现出了积极作用。

关键词：临证能力；《方剂学》；多元化教学模式；教学目标；联系性；操作训练

中图分类号：G640                                   文献标识码：A

引言

作为中医基础性应用学科之一，《方剂学》是中医教学中重要的科目[1]。在内容上，其不仅涉及基础的中医辨证治疗和中医临床实践应用，也是实际临床表征与方剂理论实现有机结合的重要基础[2]。正是因为《方剂学》的这一属性特征，使得其与妇科、儿科、中医内科等课程之间存在紧密关联[3]。在此背景下，《方剂学》成为中医教育中不可或缺的一部分，以专业核心课程的地位存在于中医教育中[4]。值得关注的是，医学专业与其他专业最大的不同就在于其在实践过程中的试错成本高，因此需要在学习阶段培养学生具有更高的临证能力，能够结合患者的实际病证进行精准的药物配伍。但就现阶段的《方剂学》教学模式而言，其主要以灌输式、背诵式的方式实施对相关知识的传输，虽然学生在背诵的过程中实现了对相关中医内容的客观了解，但在实践中的应用效果并不理想[5]。

为此，本课题对以提升临证能力为目标下的《方剂学》多元化教学模式构建与实践研究，在分析临证能力的客观要求基础上，就现阶段《方剂学》教学模式中存在的问题展开研究，并根据具体问题提出了针对性的多元化教学模式。在实践教学过程中验证该教学模式在提升学生临证能力方面的效果。以期通过本文的研究，可以帮助学生奠定更扎实的临床实践基础，助力其在实际工作中能够以更专业的能力实施相关诊疗工作。

1《方剂学》教学目标分析

从《方剂学》学科的开展目的角度进行分析，其主要是为了深入分析不同中药组方对应的中医原理以及其在配伍方式上的调节性[6]，通过这样的方式使学生具备临证组方的能力，并能够结合实际情况进行合理运用。单纯地依靠“死记硬背”难以达到这种教学效果[7]。为此，对《方剂学》教学模式进行适应性创新建设十分必要。不仅如此，《方剂学》是中医药院校学生建立对中医理、法、方、药综合运用能力的基础性学科，在基础理论知识的基础上，能够结合患者表现出的临床表征，做到胸中有方，通过合理地实施药物配伍，切实做到有方有法、用之有效[8]。这就要求在实施相应的教学过程中摒弃传统《方剂学》教学模式中存在的传统说教的方法单一等弊端，在有限的教学课时数的基础上，夯实学生的基础，从中医思维能力和临证能力等多个方面实现对学生的全方位培养。从该角度分析，对《方剂学》教学模式进行合理优化是十分必要的。

2《方剂学》教学模式不足分析

2.1教学缺乏整体性

结合《方剂学》教学目标，现阶段其在教学模式上存在的主要问题之一就是对《方剂学》知识的传授缺乏整体性关联机制，大多是以某一方或某一证为核心开展对应课时教学内容的教学。由此形成的教学知识框架本身缺乏联系，各个知识点之间是以相对独立的形式存在的。而实际上，《方剂学》涉及的中医药知识之间是相互贯通，相互关联的，也只有将上述知识进行有机结合，才能够根据实际的临床表征实现合理的药剂配伍。

2.2实践操作相对匮乏

通过对现阶段的《方剂学》教学形式进行分析发现，其大多数是通过课堂理论讲解的方式进行的，对于方剂的作用功效也是通过方歌进行学习。但是值得注意的是，虽然方歌可以帮助学生更好地记忆方剂的组成、功用、主治及其他重要特点，但在实际的中医治疗过程中，患者的实际证候是非定量化的，这就意味着在对证候进行判断的过程中，需要具有实践经验。由此可知，方歌可以作为临证的依据，但是无法直接将其固化地套用到临床治疗中。而在这样的教学模式下，学生的临证能力难以得到有效提升。

3《方剂学》多元化教学模式构建

3.1加强《方剂学》教学整体的联系性

要实现学生临证能力的有效提升，建立实际教学过程中《方剂学》教学知识之间的联系性是至关重要的工作内容之一。为此，首先要理顺药剂中君臣佐使的具体定义以及顺序关系，使学生能够对方剂剂的配伍原则有更加深刻的理解。其次，建立良好的临证思维模式是提升临证能力的基础，为了实现该目标，在《方剂学》教学过程中，要建立方剂剂与证候之间的对应关系。结合上述内容，形成以证候为核心的、包含层级递进关系的方剂配伍关系。以此为基础，学生在面对实际的诊疗案例时，能够结合实际情况，构建多个可执行的方剂配伍方案，并从中实现优中择优。需要特别注意的是，需要充分遵循学生逻辑思维的基本规律，以逻辑思考的过程中的分析、归纳、判断及推理方式为核心，建立对应的整体性教学机制。除此之外，在教学过程中也要充分体现中医理论的基本体系和特点，将辨证论治融入到理法方药知识体系中，以“望、闻、问、切”获取患者病症体征；以“经络辨证”、“六经辨证”判断患者的病机、病因；以治法理论原则确定治疗方案；以药物君、臣、佐、使地位确定对应药物的使用剂量和用法。通过这样的方式，切实提高学生的临证能力。

3.2加强《方剂学》教学的操作训练

临证能力主要体现在对临床患者症状的准确分析和合理用药，因此，在《方剂学》教学中融合实践操作训练是必不可少的。在具体的实施过程中，可以在完成对主治证、方解分析后，结合治法的具体内容，建立以临床实践为基础的操作训练，以此确保学生能够建立正确的中医临证逻辑思维模式，并强化学生实践操作能力。在此基础上，学生也将在动手实践过程中对方剂组方思维产生深入理解，这对于临证思维能力的提升具有十分重要的促进作用。需要注意的是，实践的基础是确保《方剂学》教材内容顺序与临床临证思维逻辑之间的关系是协同一致的，需要严格遵循“方从法出，法由证而立”的逻辑关系，具体的顺序关系可以表示为：详列方剂名称→分析病证及病机→例举患者具体病证→归纳证型患者病因→确立治法→组方遣药。按照这样的教学顺序，使学生形成更扎实的临证能力。

4实践分析

在上述基础上，以某中医院校为目标进行实例测试分析，通过对比本文提出加强实践操作教学模式实施前后的教学效果，分析其应用价值。

4.1概况介绍

以我校本科中医专业学生为研究对象，结合实际教学情况，首先在班级内的公示栏公示了《方剂学》教学相关内容，每两周1次的频率开展《方剂学》教学质量测试，并在原有的教学活动中融入了《方剂学》病案分析，模拟病人和临床见习实践教学活动，临床教学活动的开展频次不低于5次/月。随机选择50名学生对《方剂学》多元化教学模式的实际效果进行问卷测试调查， 1个学期的教学后，进行问卷调查，分析多元化教学模式在《方剂学》教学中实施的效果。

4.2测试结果

在上述教学实践上，分别统计了实施本文提出多元化教学模式前后的调查结果，具体数据如表1所示。

从表1中可以看出，实施本文提出的多元化教学模式后，不喜欢《方剂学》教育内容的人数明显降低，由原来的22人下降至12人，比例也由原来的44.00%下降至24.00%，相比之下，对《方剂学》教育持有积极态度的人数明显增加，自主学习群体实现了大幅提升，表明本文提出的多元化教学模式可以切实提高学生对《方剂学》教育的接受程度，这意味着其在提升学生临证能力方面具有良好的基础。

在此基础上，将50名学生的《方剂学》临证测试成绩作为指标，对本文提出多元化教学模式的作用效果进行更直观的分析，在测试过程中，共设置了20个临床患者病例信息，得到的结果如表2所示。

由表2可以看出，在《方剂学》教学效果的测试结果中，15分以上的人数由原来的22人增加到了32人，并且分数分布在1-5分数段的人数呈现出了明显的下降趋势，与多元化教学模式实施前相比，减少了8人，下降比例达到了50%，不仅如此，分数分布在18-20分数段的人数呈现出了明显的上升趋势，增加了5人，增长比例达到了150%。测试结果表明，本文提出的多元化教学模式可以有效提升《方剂学》的教学效果，对帮助学生提升临证能力而言具有积极作用。

5结束语

要实现学生组方和临证能力的全面提升，借助合理的手段增强其思维能力是极为必要的。在《方剂学》教学过程中，如何使学生在掌握课程核心内容的基础上，能够实现对其的自如运用，也是现阶段中医教学工作的重点，可以认为，临证能力是决定学生能否成为一名合格医务者的重要标准之一。本文对以提升临证能力为目标的《方剂学》多元化教学模式进行构建与实践研究，实现了对学生临证能力的有效提升。借助本文的研究，以期为中医《方剂学》教学工作的有效开展提供有价值的参考。

参考文献：

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[2]王惠茹， 徐建， 许红， 等. 学术传承：带动临床、科研、人才培养全面学科建设的“原动力”——以全国名老中医王翘楚工作室为例[J]. 中医药管理杂志， 2022， 30（04）： 4-6.

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[6]黄晶晶， 张文富， 黄鸿娜. 基于《伤寒论》临证思维的TBL教学模式在中医内科实践教学中的应用[J]. 广西中医药大学学报， 2020， 23（02）： 115-117.

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第一作者：郑春成，男，讲师，博士，研究方向：中医教育与方剂配伍规律研究

*通讯作者：杨力强，男，教授，博士研究生导师，研究方向：方剂学教学及方剂配伍规律研究

李晓红，女，教授，硕士研究生导师，研究方向：中医方证及证候生物学基础研究

广西高等教育本科教学改革工程项目（2020JGZ126）