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摘要：目的：基于ICF理论框架，探讨社区综合康复训练对社区老年衰弱症患者的康复训练效果。方法：在南翔镇社区卫生服务中心康复科收录一名老年衰弱症患者，在ICF评定标准下实施干预方案，对比干预前、后该患者肌肉围度、肌肉、站立平衡、步行速度和衰弱量表评分等的差异情况。结果：在6周的干预后，该患者的肌肉围度、力量均有所增加，站立平衡和步行速度有所提升，衰弱量表评分有所下降。结论：基于ICF框架的社区综合康复训练能有效提高老年衰弱症患者的肌肉力量与围度，并改善衰弱症状，具有良好的效果。

关键词：ICF；老年衰弱症

引言

随着全球老龄化问题，有关老年衰弱综合征引起的问题已然成为当今老年医学研究的热点之一。老年衰弱综合征（senile debilitating syndrome）是美国FRIED博士提出[1]，是指老年人由于生理储备功能降低，对应激事件的易感性增加的一种临床综合征。老年衰弱的发病率较高，结果显示社区老年人的衰弱发生率为12.7%[2]。老年衰弱综合征严重影响老年人的生活自理能力，给社会和家庭带来了负担[3]。

国际功能、残疾与健康分类（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）是由世界卫生组织2001年颁布的国际公认的描述功能和健康统一的理论框架和分类体系，包括身体功能和结构（包括生理和心理功能）、活动和参与，同时涉及了环境因素和个人因素对健康的促进或阻碍作用[4]。

ICF作为理论框架，已被应用于众多康复领域中，如脑卒中、骨折等，但还没有研究将其应用于老年衰弱症的社区康复中。本文将对老年衰弱症的社区康复研究引入ICF理论框架，旨在分析基于ICF框架下的社区老年衰弱症患者的康复训练效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

患者，女性，65岁，2023年3月8日因走路无力、失眠等症状于南翔镇社区卫生服务中心就诊，医生使用Tilburg衰弱量表（tilburg frailty，TFI）对其进行评估。TFI包括躯体衰弱、心理衰弱和社会衰弱。量表条目采取二分类计分法，总分5分及以上为衰弱，得分越高，衰弱程度越严重。该患者得分5.21分。从生理层面评估衰弱，诊断标准为：（1）不明原因的体质量减轻；（2）肌力减退（握力下降）；（3）低体能（4）运动减慢（步速减慢）；（5）疲劳。该患者符合3项，诊断为衰弱期。随后该患者转入康复科进行治疗。

1.2康复评估

康复医生进行评估。经检查，该患者髌上10厘米处肌肉围度左下肢为38厘米，右下肢为39厘米；双侧股四头肌肌力、腘绳肌肌力4+级，左侧髂腰肌肌力4+级；双下肢站立平衡3级，左、右单腿站立平衡2级；10米步行能力测试为8.5秒。

1.3治疗方法

结合该患者的评估结果，针对患者存在的问题，选择适合患者的ICF条目，进行个性化的康复训练康复。在常规的康复训练基础上，在身体功能层面增加了对患者睡眠功能的关注。在活动与参与层面，解决患者的日常生活问题，进行针对性的开导。在环境因素层面，告知患者及家属康复训练的目标及注意事项，必要时选择辅具。具体方案设计见表1。患者每日在康复门诊进行康复治疗，每周训练3-5次，连续训练6周。

2.结果

在ICF条目指导下的6周康复训练后，患者双侧下肢的肌肉围度、力量，身体平衡和步行速度均有所上升；Tilburg衰弱量表和生理层面衰弱评估显示，患者衰弱指数有所下降，具体结果见表2.

3.讨论

老年衰弱症是目前老年人群的主要关注的公共卫生问题，衰弱是力量降低和生理机能的异常。一项研究显示社区老年人群老年衰弱综合征的发病率为11.1%，中国港台地区报道老年衰弱综合征的发病率为6.8%-14.9%。衰弱会导致老年人发生骨折、跌倒等一系列疾病，严重影响老年人群的身体健康和生存质量。近年来，ICF的应用日益广泛，它从多个维度评估康复训练的效果，将活动参与和环境因素纳入考量，使干预效果的评估从单层的到多层，从一面到整体，更有利于患者尽早地回归于家庭和社会。

本例患者采用基于ICF框架指导下的康复并进行干预，从关注局部症状到聚焦到整体的功能，具有良好的治疗效果。本研究基于ICF的社区康复综合治疗不仅关注老年衰弱症患者的身体结构与功能，更倡导个体参加有意义的日常和社会活动，并强调患者的主动参与对提高其生活质量、幸福感的重要意义，构建家庭-社区-社会的全面康复模式。未来可将此种康复训练模式在老年衰弱症人群中进行推广应用。

参考文献：

[1]CHANG CI，CHAN DC，KUO KN，et al.Prevalence and correlates of geriatric frailty in a northern Taiwan community[J].J Formos Med Assoc，2011，110（4）：247-257.

[2]周白瑜，于冬妮，陶永康等.北京市社区老年人跌倒发生与衰弱的相关性研究[J].中华流行病学志，2018，39（3）：308-312.

[3]燕铁斌，章马兰，于佳妮，等.国际功能、残疾和健康分类（ICF）专家共识[J].中国康复医学杂志，2021，36（1）：4-9.

[4]燕铁斌.进一步拓展《国际功能、残疾和健康分类》的临床应用[J].中国康复医学杂志，2021，36（3）：257-259.

资金来源：上海市康复医学会科技创新项目资助

项目编号：2022KJCX019