打开文本图片集

摘要：目的：探讨再生修复牙槽骨缺损应用个性化钛网联合屏障膜应用效果分析。方法：选取2020年6月至2022年6月在本院诊治的212例上前牙缺失牙槽骨缺损患者，按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组106例。两组患者均采用GBR技术修复牙槽骨缺损，常规组使用常规屏障膜，实验组在常规组的基础上给予个性化钛网。比较两组骨增量、牙龈美学、牙周指标情况及术后并发症发生情况。结果：术后6个月，实验组牙槽骨宽度大于常规组（P<0.05），牙槽骨宽度变化值低于常规组（P<0.05），种植修复的红色美学指数（PES）总分高于常规组（P<0.05）；两组白色美学指数（WES）总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后6个月的探诊深度（PD）、附着水平（AL）均低于术前（P<0.05），两组术前、术后6个月的PD、AL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后1个月总并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在GBR修复牙槽骨缺损中使用个性化钛网和屏障膜可增加缺损牙槽骨骨量及红色美学效果，提供稳定种植体环境，且安全性良好。

关键词：再生修复；牙槽骨缺损；骨再生

人体牙槽骨属于高度矿化结缔组织之一，其主要由矿化组织、有机基质构成。上前牙区解剖结构及位置特殊，上前牙缺失后常出现牙槽骨损伤问题，针对该类情况临床多采用GBR技术修复牙槽骨缺损，采用生物屏障膜抑制成纤维细胞、上皮细胞进入骨再生区，起到细胞屏蔽效果，并引导成骨细胞在牙槽骨缺损区域着床，促进缺损区牙槽骨组织再生。虽然GBR使用屏障膜修复牙槽骨缺损具有一定效果，但存在屏障膜支撑能力差，难以长时间维持植骨空间，骨增量效果不理想情况[1]。目前，临床尚无治疗牙槽骨缺损的统一、标准方案，本研究通过个性化钛网联合屏障膜辅助GBR修复牙槽骨缺损，分析了患者骨增量、牙龈美学、牙周指标及安全性情况，为临床诊治牙槽骨缺损提供参考。目前，关于个性化钛网及屏障膜联合使用在GBR修复牙槽骨缺损的应用效果尚不明确。因此，本研究选取106例上前牙缺失牙槽骨缺损患者为研究对象，分析个性化钛网及屏障膜联合使用在GBR修复牙槽骨缺损的应用效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月至2022年6在本院诊治的212例上前牙缺失牙槽骨缺损患者，按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组106例。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2纳入、排除和剔除标准

纳入标准：①符合《口腔修复学》中上前牙缺失种植治疗标准；②上前牙缺失牙位为13～23；③单上前牙缺失；④余上前牙区牙槽骨宽度为3～5mm；⑤年龄>18岁；⑥所有患者均签署研究知情同意书。

排除标准：①伴有软组织缺损、根尖区病变、侵袭性牙周炎等其他口腔疾病；②重要脏器功能障碍；③伴有免疫缺陷性疾病、传染性疾病、血液系统疾病、全身系统性疾病；④伴有严重心律失常，肝、肾疾病，恶性肿瘤等；⑤伴有精神性疾病、认知功能障碍；⑥口腔内余留牙数<16颗；⑦近1年内有过牙周治疗者、正畸治疗史、口腔黏膜病；⑧近3个月内服用抗生素治疗；⑨妊娠、哺乳。

剔除标准：①依从性差；②治疗中途退出；③自然失访。

1.3方法

1.3.1手术方法

两组患者上前牙缺失区局部麻醉，沿牙槽嵴顶偏腭侧与两侧基牙远中轴角做一垂直切口，将梯形瓣翻开，暴露缺牙区唇侧骨面，去皮质化后植人种植体。常规组采用屏障膜行GBR修复牙槽骨缺损：植人种植体后在唇侧牙槽骨凹陷区填充骨粉，骨粉表面覆盖屏障膜（韩国Dentim公司生产），无张力缝合关窗。实验组行个性化钛网联合屏障膜GBR修复牙槽骨缺损：植人种植体后于植骨区填充骨粉，以基柱连接个性化钛网（韩国Osstem公司生产SMARTbuilder型）覆盖植骨区，表面覆盖屏障膜，于黏骨膜瓣区域行减张力处理，无张力严密缝合。两组患者术后常规指导口腔卫生、注意事项，服用抗生素7d，术后7～10d拆线，种植体植入愈合4个月后行常规牙冠修复。

1.3.2种植区牙槽骨宽度及骨吸收量测量方法

所有患者术前、术后1d、术后6个月使用锥形束CT扫描，扫描范围：13cm×16cm，扫描时间：3s，层厚：0.4mm，电压：120kV，电流：5mA。以DICOM格式储存所有患者扫描数据，采用Mimics17.0、3-matic9.0软件分析测量种植区牙槽骨与种植体接触上部牙槽嵴顶边缘与种植体顶部的垂直距离宽度（记为牙槽骨宽度），每个项目测量3次，取平均值，计算术后6个月骨吸收量。

1.3.3牙龈美学评价方法

所有患者种植修复完成6个月后行红白美学指数评价，红色美学指数（Pinkestheticscore，PES）包括牙槽嵴缺损、软组织颜色等7个项目，每个项目0～2分，总分14分；白色美学指数（Whiteestheticscore，WES）包括牙冠形态、牙冠外形轮廓等5个项目，每个项目0～2分，总分10分；PES总分数、wES总分数越高代表牙龈美学越完美。

1.3.4牙周指标评价方法

所有患者种植修复完成6个月后测定种植体周围探诊深度（Probingdepth，PD）、附着水平（Attachmentlevel，AL）。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用方差分析，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，理论频数<5则采用校正检验，理论频数<1则采用Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术前、术后牙槽骨宽度变化

两组术前、术后1d的牙槽骨宽度及其变化值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，实验组牙槽骨宽度大于常规组（P<0.05），牙槽骨宽度变化值低于常规组（P<0.05），见表2。

2.2两组患者牙龈美学情况比较

实验组PES总分高于常规组（P<0.05），但两组WES总分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3两组患者PD、AL比较

两组患者术后6个月的PD、AL均低于术前（P<0.05），两组患者术前、术后6个月的PD、AL比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.4两组患者术后并发症发生率比较

实验组术后1个月总并发症发生率为3.77%（4/106），与常规组的5.66%（6/106）比较，差异无统计学意义（x2=0.002，P=0.997），见表5。

3.讨论

上前牙缺失后可遭受功能性刺激缺失，缺牙区牙槽骨因吸收、萎缩等原因出现缺损情况，增大了种植体植入难度。上前牙缺失多由外伤、严重牙周疾病引起，上前牙缺失患者往往存在牙槽骨缺损情况，初期因骨量不足影响种植体初期稳定性，故修复牙槽骨缺损十分必要[2]。此外，上前牙牙位特殊，患者对美观度要求颇高，缺牙区充足、丰满的软组织是达到较佳美学效果的重要基础。引导骨再生（guidedboneregeneration，GBR）技术是临床修复牙槽骨缺损的常用方法之一，GBR利用屏障膜抑制软组织细胞对植骨区的影响，促进成骨细胞增殖分化，实现骨增量。传统GBR治疗中的屏障膜支撑能力稍差，骨粉三维空间易受唇部软组织影响发生塌陷，从而影响牙槽骨缺损修复效果。与传统屏障膜相比，钛网可提供稳定性较高的成骨空间，个性化钛网具有多种尺寸，临床医师可根据患者牙槽骨缺损部位状况选择合适钛网，且术中不需调整钛网大小，无须骨膜钉固定，安全性较高。

与传统屏障膜相比，个性化钛网具有高可塑性、高稳定性等特点，轮廓外形可控，有助于植骨空间维持稳定，促进骨组织再生，增加骨量，从而达到修复骨缺损的效果。个性化钛网表面平整、光滑，不易附着细菌，此外，个性化钛网表面具有多个小孔隙，有利于牙槽骨缺损区域血液流通，提供充足血液及间充质细胞，为血管生成创造适宜环境，改善术后骨代谢。早期钛网表面光滑度、平整度不佳，用于植骨术后易出现软组织暴露情况，钛网暴露明显增加了术后感染、植骨失败的发生风险。个性化钛网经过改造可制定不同形态、大小、弧度的钛组织，保障了个性化钛网面的光滑度，适用于各种骨缺损区域[3]。本研究未出现个性化钛网暴露这一术后并发症情况，说明安全性较高。个性化钛网的基柱、覆盖帽相互连接，个性化钛网无须骨膜钉固定，仅靠种植体可牢固固定，避免了骨膜钉固定对牙槽骨缺损邻牙、周围软组织结构的损害。覆盖个性化钛网操作简单，不会延长手术时间，还可以降低患者术中不适感。

本研究结果显示，两组患者术前、术后1d的牙槽骨宽度及其变化值比较，差异均无统计学意义，实验组术后6个月的牙槽骨宽度大于常规组，牙槽骨宽度变化值低于常规组，这提示在GBR修复牙槽骨缺损中使用个性化钛网及屏障膜可明显改善术后骨代谢，增加缺损牙槽骨骨量，推测可能与个性化钛网提供了更稳定的空间、血运状况良好，便于种植体唇侧成骨细胞的生成有关。实验组PES总分高于常规组，说明在GBR修复牙槽骨缺损中使用个性化钛网及屏障膜可增加红色美学效果，这可能与个性化钛网提供保证了骨量增加、有益于表面软组织的支撑有关。两组术前、术后6个月的PD、AL比较，差异均无统计学意义，这提示两种牙槽骨缺损修复方式均可提供稳定种植体环境。常规组、实验组分别有3例、2例患者出现不良症状，但症状轻微，这说明安全性高[4]。总之，在GBR修复牙槽骨缺损中使用个性化钛网及屏障膜可增加缺损牙槽骨骨量及红色美学效果，提供稳定种植体环境，且安全性良好。建议临床根据不同患者病情及经济状况，实施个体化医疗策略。

参考文献：

[1]李林芝，陈丹，黄元丁，等.三维打印个性化钛网联合引导骨再生术修复牙槽骨缺损的临床初探[J].中华口腔医学杂志，2019，54（9）：623-627.

[2]袁帅，陈陶，李帝泽，等.三维打印个性化钛网在美学区牙槽骨缺损骨增量中应用的效果评估[J].中华口腔医学杂志，2020，55（11）：878-884.

[3]何恩亮.两种方法在即刻种植术中修复软组织缺损效果的对比研究[D].广州医科大学，2018.

[4]张璇，李云朋，张雪健，等.预成型钛网联合生物膜在美学区引导骨组织的再生[J].中国组织工程研究，2020，24（26）：4112-4117.