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摘要：目的探讨将前牙残根正畸牵引与牙冠延长联合用于前牙牙体缺损修复中的应用情况和对患者牙周指数的影响。方法 在我诊所口腔科患者中选取50例治疗时间在2022年6月-2024年3月的前牙牙体缺损患者，将患者按照电脑随机分配的方法分为对照组和研究组，每组患者均为25例，对照组患者仅接受牙冠延长治疗，研究组接受前牙残根正畸牵引和牙冠延长联合治疗，比较两组治疗前后的牙周指数[菌斑指数（PLI）、牙齿松动度（TM）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SPI）]，比较两组治疗后的满意度评分和并发症发生情况。结果 治疗后，研究组的PLI、TM、GI、SPI均较对照组低（P<0.05）。治疗后，研究组的满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。治疗后，研究组的并发症发生率较对照组低（P<0.05）。结论 在前牙牙体缺损的患者中联合前牙残根正畸牵引、牙冠延长利于改善患者的牙周指数，提高患者对治疗的满意度，减低术后并发症的发生。

关键词：正畸牵引；牙冠延长；前牙牙体缺损

前言

前牙牙体缺损是指患者由于龋齿、牙外伤、磨损、发育畸形等原因导致牙体硬组织外形出现不同程度的缺失和异常，可对患者的正常咬合功能产生影响，引发牙周组织炎症、牙髓炎症等，使患者的生活质量下降，故需及时进行治疗^[1，2]。牙冠延长治疗是当前前牙牙体缺损修复的主要方法，通过暴露更多健康的牙体组织以增加牙龈美观度，但牙冠延长治疗可能会导致患者出现牙齿间隙变大、牙齿位移等不良现象，影响治疗效果^[3]。正畸牵引可通过向牙齿施加适当的力对其位置和咬合关系进行调整。研究在前牙牙体缺损修复的患者中使用前牙前根正畸牵引+牙冠延长术，分析其应用情况及对患者牙周指数的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

在我诊所中选取50例前牙牙体缺损患者，所有患者的治疗时间在2022年6月-2024年3月期间，根据电脑随机分配的方式将患者分为对照组和研究组，在25例对照组患者中，男性占11例，女性占14例；患者年龄在19-76岁，平均（45.34±5.81）岁；患牙有切牙9例，尖牙6例，侧切牙10例。在25例研究组患者中，男性占12例，女性占13例；患者年龄在20-78岁，平均（45.85±5.96）岁；患牙有切牙9例，尖牙5例，侧切牙11例。两组基线资料均衡无差异（P>0.05）。

纳入标准：①存在缺牙牙体缺损且牙根较长，残牙无脱落的患者；②患者年龄在18岁以上；③患者牙根、牙周组织发育正常；④患者已详细阅读研究的知情同意书并自愿参与研究。排除标准：①存在牙齿畸形或咬合不协调的患者；②患有精神疾病或心理疾病无法配合治疗的患者；③存在凝血功能障碍的患者；④患有尿毒症、白血病等全身感染性疾病的患者。

1.2方法

对照组采用单一的牙冠延长治疗。治疗前使用阿替卡因肾上腺素注射液（生产厂家：PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，药品规格：1.7ml：盐酸阿替卡因68mg与酒石酸肾上腺素17μg（按肾上腺素计），国药准字HJ20220022）注射于患者唇侧行局部麻醉，对断面下的牙龈深度进行测量，结合邻牙的高度对患牙牙龈边缘的位置进行固定，在牙龈边缘内侧做斜切，切开腭粘骨膜瓣，并在分离器的帮助下翻开全厚瓣，将患牙断根、牙槽骨骨膜得到充分暴露，方便手术的实施，接着，将断根周围多余的组织清除，并使用生理盐水（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司，药品规格：1.5ml/支，国药准字S10870001）冲洗和止血，使用轮钻将部分支持骨做切除并调整外形不良的牙槽骨，确保牙根断面与牙槽骨嵴顶的间距始终保持在3-4mm，随后进行根面平整，在牙槽嵴顶处修建并缝合龈瓣，将断面与牙龈边缘维持在同一水平线。最后使用生理盐水对创口进行冲洗，置牙周塞治剂以压迫止血，术后予患者150mg罗红霉素（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，药品规格：50mg，国药准字H10970291）口服，每日2次，7d后拆线。

研究组在牙冠延长治疗的基础上使用正畸牵引。在进行牙冠延长治疗前，采用水门汀粘固剂将直径为0.8mm的不锈钢牵引钩牢固地安装在根管内，其安装深度应达到牙根长轴的一半。利用患牙旁的邻牙作为支持点，按照方丝弓托槽技术的规范进行粘附。选用尺寸为0.019×0.025mm的不锈钢方丝作为主导丝，对患牙残留的牙根施加牵引力，确保该牵引力沿患牙长轴方向稳定，并维持在30g的力度。患者每隔15天回诊一次，以便根据患者的具体情况调整牵引力。牵引过程需持续6周，之后进入为期8周的固定期，完成这些步骤后，方可进行牙冠延长手术。

1.3观察指标

（1）牙周指数。两组患者治疗前后的牙周指数分别使用菌斑指数（PLI）、牙齿松动度（TM）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SPI）表现，PLI的计分标准为：0分为龈缘区域无明显的菌斑积累；1分表示龈缘区域牙面菌斑视诊不可见，但使用探针可检测出 轻微菌斑；2分表示龈缘区域和邻面存在中等量的菌斑积累；3分龈沟或龈缘区域和邻面有大量的软垢积累。TM的计分标准为：牙根出血且牙齿存在较轻的生理松动记为0度；牙齿在颊舌内部和颊舌外部方向松动，活动度小于1mm记为1度；牙齿在颊舌内部和颊舌外部之间松动且活动度在1-2mm记为2度；牙齿在颊舌内部和颊舌外部方向松动的同时出现近远中方向和垂直方向松动，且活动度大于2mm记为3度。GI的计分标准为：牙龈健康，无任何异常现象记为0分；牙龈颜色出现轻微改变且伴随水肿，表现为轻度炎症，但探针检查未发现出血情况记为1分；牙龈呈现中度炎症，颜色发红、水肿并具有光泽，探针检查后出现出血，则评分为2分；严重炎症的牙龈，其特征是明显的红肿或溃疡，以及自发性出血倾向，这种情况记为3分。SPI的计分标准为：牙缘和牙乳头外观健康，并且探针轻触龈沟时无出血，得分为0分；牙缘和牙乳头有轻度炎症，探诊时轻触不出血，得分为1分；牙龈呈现轻度炎症，颜色有所变化，没有水肿，探针检查后有点状出血，则得分为2分；中度炎症的牙龈，颜色改变并伴有轻度水肿，探针检查后出血，血液溢出至龈沟内，得分为3分；重度炎症的牙龈，颜色和肿胀明显改变，探针检查后出血，且血液溢出龈沟，得分为4分；若牙龈自发性出血，则得分为5分。（2）满意度评分。使用本诊所口腔科自行设计的量表进行评价。评价内容涵盖语言功能、咀嚼功能、美观性和固位功能，每个方面的得分范围从0到10分，得分越高，表示患者的满意度越高。（3）并发症发生情况。记录患者治疗后继发根尖炎、根折、修复体脱落、牙龈炎的发生情况。

1.4统计学分析

以SPSS25.0作为研究的资料分析软件，计量资料的表示方法为（），使用t检验进行组间比较，技术资料表示为率（%），使用x²检验完成组间比较。若两组的比较结果出现P<0.05，代表数据差异显著。

2.结果

2.1两组的牙周指数比较

与对照组相比，研究组治疗后的PLI、TM、GI、SPI评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组的满意度评分比较

与对照组相比，研究组患者的各项满意度评分更高（P<0.05），见表2。

2.3两组的并发症发生情况比较

与对照组相比，研究组治疗后的并发症发生率更低（P<0.05），见表3。

3.讨论

前牙牙体缺损是前牙由于外伤、磨损等原因出现损坏，导致对患者的咀嚼功能、说话功能造成影响，并引发龋齿、牙周病等口腔疾病，影响患者健康，并降低患者的面部美观度，故应尽早去诊所接受治疗^[4，5]。临床对于前牙牙体缺损的修复以牙冠延长术为主，牙冠延长术可通过手术的方法去除一定量的牙龈和牙槽骨，增加牙齿暴露量以改善牙齿状态，可有效改善患者的前牙牙体缺损，但该治疗方式也存在一定的风险，可能出现牙槽骨萎缩、牙龈炎、牙齿松动等并发症^[6，7]。前牙残根正畸牵引具有改善牙齿美观度，促进上颌骨发育的作用。

研究将前牙残根正畸牵引联合牙冠延长用于前牙牙体缺损患者的治疗中，发现研究组治疗后的牙周指数优于对照组，研究组的各项满意度评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示上述两种治疗方式联合利于患者牙周指数的改善，提高患者的满意度，减少并发症发生率，分析原因为，前牙残根正畸牵引通过对牙冠做向前的引导，使残根的冠向发生改变，对牙周纤维束进行拉伸，促进牙槽窝、牙槽嵴顶骨质的形成，并促进患者牙槽骨的生长和再生^[8]。同时，可帮助调整患牙的位置和咬合关系，避免因牙齿错位、畸形等导致口腔清洁不彻底而引发牙菌斑，进而引发牙周病，可有效减少患牙负担，为之后的牙冠延长治疗打下基础，有效减少牙冠延长治疗后对牙周指数的破坏，降低术后并发症，改善患者预后，提高满意度^[9，10]。将前牙残根正畸牵引联合牙冠延长治疗可通过改善牙齿整齐度，增加患牙的稳定性，避免出现根折、修复体脱落等并发症^[11]。此外，前牙残根正畸牵引可帮助减少患者的牙齿间隙，增加牙齿的美观度，提高患者满意度。

综上所述，在前牙牙体缺损修复患者中施行前牙残根正畸牵引和牙冠延长，可改善患者的牙周指数，提高患者满意度，防止并发症的发生。

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