打开文本图片集

摘要：目的：分析进展期肠癌患者不良预后风险以及相应预测价值。方法：本院2022年3月至2024年2月诊断为进展期肠癌的72例患者，根据预后情况将其划分为预后良好组（30例）、预后较差组（42）例。对两组患者基本资料进行收集，Logistic回归分析影响患者预后危险因素并构建列线图模型。绘制ROC曲线评价该模型区分度，通过校验曲线评价模型校准度、绘制决策曲线评价该模型临床有效性。结果：肿瘤直径≥5cm、浸润至深肌层以下、SETDB1阳性、LC3Ⅱ阳性是进展期肠癌患者不良预后风险的独立危险因素。列线图模型预测进展期肠癌患者不良预后风险曲线下面积为0.921，该列线图校验曲线与理想曲线近似，风险概率阈值为0.16～0.98时患者净获益率＞0。结论：进展期肠癌患者不良预后风险独立危险因素众多，基于上述因素构建列线图模型具有良好的区分度和校准度，能够为后续临床诊治工作开展提供重要数据支持。

关键词：进展期肠癌；预后；癌胚抗原；微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ

肠癌为临床常见恶性肿瘤，因解剖结构特殊具有手术难度大、并发症发生率高等特点，严重威胁患者生命健康[1]。肠癌转归和预后与病变分期具有密切联系，早期阶段患者接受治疗可显著提高生存率，然而当患者处于晚期阶段时生存率不足10%。因此对于进展期肠癌患者，不仅需要重视针对性治疗方案的应用，而且还需要通过科学诊断方式了解疾病诱发因素，最大限度规避疾病发生与进展[2]。本文选取诊断为进展期肠癌的72例患者，结果如下。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

本院诊断为进展期肠癌的72例患者，根据预后情况将其划分为预后良好组（30例）、预后较差组（42）例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合临床诊断标准[3]；长期营养不良及消瘦；癌细胞突破黏膜及其下层；≥3个腺瘤；腺瘤直径超过1cm；临床资料缺失＜5%。

排除标准：非进展期肠癌；血液系统疾病；免疫功能障碍；预计生存期＜90d。

1.3 调查工具及资料收集

本院自研调查量表，包括性别、年龄、家族史、原发部位、肿瘤直径、分化程度、浸润深度、TNM分期、癌胚抗原（CEA）、SET结构域分叉蛋白（SET domain bifurcated protein 1，SETDB1）、微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ（light chain 3 membrane-bound form Ⅱ，LC3Ⅱ）水平。

1.4统计学分析

软件包（SPSS 24.0）数据统计。计数资料%表示，χ²检验，P<0.05差异显著。二元Logistic回归分析进展期肠癌患者不良预后危险因素。Rstudio（R4.4.0）软件绘制列线图并分析C-index，Rstudio（R4.4.0）软件构建校准曲线评估模型性能，Rstudio（R4.4.0）软件构建DCA曲线分析评估模型临床应用价值。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 进展期肠癌患者不良预后风险单因素分析

以预后情况作为因变量（良好=0、较差=1），将两组患者基本资料作为自变量进行单因素分析。结果显示，年龄、肿瘤直径、浸润深度、SETDB1和LC3Ⅱ是进展期肠癌患者不良预后风险影响因素。见表1。

2.2 进展期肠癌患者不良预后风险二元Logistic回归分析

以预后情况作为因变量（良好=0、较差=1），对年龄（≤40=0，＞40岁=1）、肿瘤直径（＜5cm=0，≥5cm=1）、浸润深度（黏膜或浅肌层=0，深肌层以下=1）、SETDB1（阴性=0，阳性=1）和LC3Ⅱ（阴性=0，阳性=1）进行二元Logistic回归分析。结果显示，肿瘤直径≥5cm、浸润至深肌层以下、SETDB1阳性、LC3Ⅱ阳性是进展期肠癌患者不良预后风险的独立危险因素。见表2。

2.3 进展期肠癌患者不良预后风险列线图构建

进展期肠癌患者不良预后风险列线图如图1所示。该列线图模型预测进展期肠癌患者不良预后风险曲线下面积为0.921，如图2所示。校验曲线分析结果显示，进展期肠癌患者不良预后风险列线图校验曲线与理想曲线近似，如图3所示。决策曲线分析结果显示，该列线图模型预测进展期肠癌患者不良预后风险概率阈值为0.16～0.98时，患者净获益率＞0，如图4所示。

3、讨论

肠癌早期无明显临床表现，多数患者在疾病检出时往往处于中晚期阶段。由于特殊解剖位置关系，肠癌患者预后普遍较差。为遏制疾病发生与进展，需要重视早期识别工作开展，通过分析进展期肠癌患者不良预后风险因素，以此对患者群体进行针对性干预。

本研究结果显示，肿瘤直径≥5cm、浸润至深肌层以下、SETDB1阳性、LC3Ⅱ阳性是进展期肠癌患者不良预后风险的独立危险因素。肿瘤直径往往反应肿瘤大小，同时也与预后情况相关。过大直径肿瘤提示癌症处于中晚期阶段，此时患者生存率急剧降低，不良预后风险发生率显著提高。浸润程度同为反应肿瘤进展时期的重要评价指标，浸润至深肌层以下通常提示已经进入到T3～T4a时期，肿瘤极易浸润到其他脏器，预后较差。SETDB1为表现遗传调节因子，其致癌作用在诸多癌症中均有体现，SETDB1可通过Wnt/β--catenin信号通路调控肠癌发生机制。LC3Ⅱ为细胞自噬标志物，异常表达可导致自噬体形成减少和自噬功能减弱，影响预后。邹夏慧[4]等人发现，年龄也是进展期肠癌患者不良预后风险独立危险因素。本研究受样本量限制影响未发现其存在显著差异，未来需进一步加大样本量深入探究。

综上所述，肿瘤直径≥5cm、浸润至深肌层以下、SETDB1阳性、LC3Ⅱ阳性是进展期肠癌患者不良预后风险的独立危险因素。通过构建列线图模型，可用于进展期肠癌早期识别。未来需要进一步完善相关资料并进一步随访，为临床诊治工作开展提供重要数据支持。

参考文献：

[1]谢雅，闫文锋，夏晓博.基于列线图模型预测结直肠癌淋巴结转移率与临床特征及预后的关系[J].癌症进展，2023，21（17）：1877-1880.

[2]陈培风，韩文秀，陈章明，等.T1和T2期直肠癌患者预后的影响因素分析及列线图模型的建立[J].安徽医科大学学报，2022，57（12）：2002-2006.

[3]李军，刘成成，林国乐，等.中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023版）[J].中华普通外科学文献（电子版），2024，18（1）：1-13.

[4]邹夏慧，刘敦菊，万德惠，等.南昌市西湖区结直肠癌筛查结果及进展期结直肠腺瘤列线图预测模型的构建[J].天津医药，2022，50（5）：528-532.

项目基金：赣州市指导性科技计划项目

项目编号：GZ2023ZSF730