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摘要：目的研究护理措施分类在急性淋巴细胞性白血病（ALL）护理中的运用价值。方法收集2023.06～2024.02张家港市中医医院接收的ALL患者的临床资料，在其中选取42例进行分组，分组方法为摸球法，组别设置为对照组（n=21，常规护理）和观察组（n=21，常规护理+护理措施分类）。选择能够从不同角度体现护理效果的临床指标作为观察指标，包括负性情绪严重程度、治疗依从率、生活自理能力与自我护理能力、生活质量、不良反应发生率共5项。以两组观察指标的统计学分析结果为科学依据评价护理效果、分析运用价值。结果两组护理前的各项观察指标无显著差异，统计学分析结果均为p>0.05。两组护理后的各项观察指标有显著差异，其中观察组的SAS、SDS评分更低，治疗依从率更高，Barthel指数与ESCA评分更高，QLICP-LE各维度评分越高，不良反应发生率越低，统计学分析结果均为p<0.05。结论与单一常规护理相比，护理措施分类的应用对ALL患者负性情绪、治疗依从性、生活自理能力与自我护理能力、生活质量的积极影响更大，能够显著减少不良反应发生，临床运用价值较高。

关键词：护理措施分类；急性淋巴细胞性白血病；护理价值分析

白血病亦称作血癌，病毒感染、家族遗传、放射接触、化学刺激等因素所致的造血功能紊乱是本病的主要发生原因[1]。以细胞的自然病程与分化程度为划分依据，白血病包括急性与慢性两类，其中急性又分为急性髓细胞白血病（AML）与急性淋巴细胞性白血病（ALL）两种。在ALL发生及发展过程中，由于异常原始淋巴细胞与幼稚淋巴细胞大量增殖造成造血功能紊乱，并浸润多种脏器，患者会出现贫血、发热、出血、肝脾肿大、淋巴结肿大、骨关节疼痛、头晕头痛等症状，健康安全与生活质量受到较大影响[2]。及时有效的治疗是改善ALL症状、控制ALL病情的关键，据调查，本病经过积极治疗可以实现长期无病生存，但若治疗不及时、不规范，平均生存期仅为3个月左右[3]。不过在治疗期间，由于病症危险严重、身体不适感明显、对医院环境与人员陌生、化疗副反应多等原因，ALL患者容易产生负性情绪，甚至出现抵触治疗、放弃治疗的问题。另外，多数ALL患者不了解疾病相关知识，缺乏一定的自我护理管理能力，容易在无意识中接触某些不良因素，做出不健康行为，而这些都会影响疗效的提升与预后的改善[4]。对此，有必要予以ALL患者科学有效的护理，充分发挥出护理的辅助临床治疗、缓解症状体征、改善负性情绪、减少不良反应、增强自护能力、提高生活质量等作用。本文特研究护理措施分类在ALL护理中的运用价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2023.06～2024.02张家港市中医医院接收的ALL患者的临床资料，在其中选取42例进行分组，分组方法为摸球法，组别设置为：（1）对照组。21例；年龄20～65（41.97±4.09）岁；病程5d～15周（8.14±1.12）周；L1型11例、L2型7例、L3型3例。（2）观察组。21例；年龄20～65（42.05±4.02）岁；病程6d～15周（8.18±1.09）周；L1型10例、L2型8例、L3型3例。两组的一般资料无显著差异（p>0.05）。

纳入标准：（1）符合ALL诊断标准，根据血象检查、骨髓象检查、细胞学检查、免疫学检查等检查结果确诊；（2）年龄在20岁及以上；（3）首次化疗且在本院规律化疗；（4）临床资料齐全，SAS、SDS评分，Barthel指数与ESCA评分等观察指标记录完整；（5）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）合并其他中枢神经系统疾病；（3）重要器官功能严重不全；（4）精神异常、认知障碍、肢体瘫痪、失聪失明；（5）研究中途或退出。

1.2方法

予以对照组常规护理，包括观察生命体征与症状反应，遵医用药并提供用药指导，说明化疗期间的注意与配合事项，协助完成相关检查项目等。

予以观察组常规护理+护理措施分类：（1）健康教育。首先，通过积极沟通、问卷调查等方式，了解患者的疾病知识掌握程度、认识水平与自学能力等情况。其次，根据患者的实际情况制定健康教育方案，主要涉及宣教方法选用与宣教内容规划两大部分。最后，实施分类健康教育，比如健康教育方法包括口头讲解、书面文字、亲身示范、视频辅助等，对于理解能力较低的患者，宜联用两种及以上方法，通过使用通俗易懂的话语、配合图文与音视频进行讲解、亲身演示操作方法与技术要点等，降低患者的理解难度。而对于理解能力较高的患者，在讲解疾病知识的同时，应该重视引导他们自主学习，通过发放知识手册、分享科普资料等，为他们随时随地翻阅学习提供支持。在此过程中，还要主动询问患者有无不了解的问题，为他们查缺补漏、给予针对性指导建议。再如ALL健康教育内容包括疾病发生原因、典型症状表现、治疗目的意义、正确用药方法、症状体征管理、饮食结构调整、情绪缓解技巧等，对于治疗依从性差的患者，重点讲解治疗目的意义；对于存在不良饮食习惯的患者，在协助其调整饮食结构的同时，说明饮食禁忌及危害，督促其健康饮食……（2）心理护理。首先，观察患者的言行举止，积极主动与患者沟通，合理应用多种评估量表，根据患者表现、量表结果以及家属的反馈，了解患者的心理状态。其次，根据评估结果制定心理护理方案。最后，实施分类心理护理，比如对于因过于担忧自身健康、认为自己“无药可医”而焦虑、抑郁的患者，应让他们明确“本病经积极治疗可以治愈”，同时为他们介绍临床成功案例，并在沟通接触中多说“您最近的恢复情况很好”“你一定可以打败疾病、战胜困难”等话语，增强他们的治疗信心。此外，还可以通过指导患者静坐闭眼深呼吸使其放松精神、放空脑袋，再之后引导患者回顾幸福点滴、分析当前问题、畅想美好未来，以此达到正念认知、提高希望水平的效果。（3）用药护理。首先，遵医嘱予以患者药物治疗，为患者提供用药指导。其次，明确患者的用药方案，掌握相应的药物机制，据此制定药物护理方案。最后，实施分类用药护理，比如长春新碱是引发末梢神经炎的高危药物、环磷酰胺是引发出血性膀胱炎的高危药物、柔红霉素是引发心肌损伤的高危药物……护理人员应对使用以上药物的患者进行重点监测，严格掌握用药时间、剂量，及时与医生沟通患者反应与用药效果；再如对于用药期间出现严重恶心呕吐的患者，应关注消化道检测结果，与医生确认是否适当降低阿糖胞苷药物的剂量。（4）生活护理。首先，评估患者的日常生活能力，分析患者的生活需求。其次，根据患者实际情况制定生活护理方案。最后，实施分类生活护理，比如针对丧失大部分日常生活能力的患者，应通过生活协助（涉及进食、卫生、排便、穿衣等多个方面）予以其帮助，并教会家属科学照护患者的方法，此外还要做好安全护理（防跌倒、防吸入性肺炎、防压疮等）、功能护理（主动+被动活动训练。针对有一定日常生活能力的患者，予以针对性生活协助、安全护理、功能训练，并鼓励其尽可能独立完成基础活动。（5）不良反应预见性护理。首先，总结常见的不良反应及诱因，评估患者的发生风险。其次，根据患者病情特点、临床诊疗计划制定护理方案。最后，实施分类不良反应预见性护理。比如对于口腔黏膜病变低风险患者，应做好口腔护理，指导患者进食后使用碳酸氢钠生理盐水漱口；对于中风险患者，应在做好口腔护理的基础上，每天评估1次口腔黏膜情况；对于高风险患者，在上述基础上，选用甲硝唑、碳酸氢钠漱口液交替含漱。

1.3观察指标

（1）负性情绪严重程度。以“焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）”为评估工具，以“SAS、SDS评分（满分均为100）越高提示负性情绪严重程度更高”为评估标准[5]。

（2）治疗依从率。将治疗依从程度分为3种，其中完全依从的评估标准为：遵医嘱用药，高度配合诊疗与护理，有意识、有能力应用健康知识进行自我护理管理；基本依从的评估标准为：能够遵医嘱用药，但偶尔漏服错服，经引导和指导可以配合诊疗与护理，落实部分健康行为；不依从的评估标准为：经常出现漏服错服药物、高盐高脂饮食、抵触抗拒治疗等情况，需要医护人员及家属反复多次引导与指导[6]。

（3）生活自理能力与自我护理能力。以“日常生活能力Barthel指数评定量表、自我护理能力评定量表（ESCA）”为评估工具，以“Barthel指数（满分100）越高提示生活自理能力更高、ESCA评分（满分172）越高提示自我护理能力更高”为评估标准[7-8]。

（4）生活质量。以“癌症病人生命质量测定量表体系之白血病量表（QLICP-LE）”为评估工具，以“QLICP-LE各维度（共5个）评分越高提示生活质量更高”为评估标准[9]。

（5）不良反应发生率。包括骨髓抑制、肝/肾损伤、消化道反应、口腔溃疡。

1.4统计学分析

应用SPSS 23.0分析数据，（）为计量资料，用t检验，[n（%）]为计数资料，用x2检验，检验结果p<0.05提示对比有显著差异。

2结果

2.1比较负性情绪严重程度评分

两组护理后的SAS、SDS评分的t检验结果均为p<0.05，并且均为观察组低于对照组，而护理前均为p>0.05。见表1。

2.2比较治疗依从率

观察组的治疗依从率高于对照组（100.00%vs 80.95%，p<0.05）。见表2。

2.3比较生活自理能力与自我护理能力评分

两组护理后的Barthel指数、ESCA评分的t检验结果为p<0.05，并且均为观察组高于对照组，而护理前均为p>0.05。见表3。

2.4比较生活质量评分

两组护理后的QLICP-LE各维度评分的t检验结果为p<0.05，并且均为观察组高于对照组，而护理前均为p>0.05。见表4。

2.5比较不良反应发生率

观察组的不良反应发生率低于对照组（9.52%vs 38.10%，p<0.05）。见表5。

3讨论

护理是临床工作的重要组成部分，能起到巩固提升治疗效果、改善身心健康状态、减少不良事件发生、缩短疾病康复进程等作用。化疗是ALL的重要疗法，但在化疗期间，ALL患者容易受多种因素的影响产生负面情绪、出现抵触行为、发生不良反应，需要通过科学有效的护理进行干预[10]。然而从实际情况来看，以往应用的常规护理更注重做好体征监测、用药指导、症状管理等基础护理工作，缺乏预见性、人文性、针对性、全面性、科学性[11]。护理措施分类由常规护理发展衍生，其应用强调根据不同类别患者的实际情况，结合现有的科学依据与研究成果，拟定多种护理措施并对措施进行优化与细化，以充分发挥出护理的多种作用。本研究结果显示：（1）观察组护理后的SAS、SDS评分更高（p<0.05），说明护理措施分类更有益于ALL患者不良情绪的改善，分析其中原因为：通过评估患者的情绪心理状态，根据评估结果实施分类心理护理，能实现“对症下药”，找到患者产生不良情绪的根源所在，同时采取正念认知、积极暗示等措施，帮助患者有效缓解与控制[12]。（2）观察组的治疗依从率更高（p<0.05），说明护理措施分类能够显著提高ALL患者的治疗依从性，分析其中原因为：当患者不良情绪得到有效缓解后，他们自然能够以较为平和的心态看待疾病、治疗与护理，也能更主动照护自己。另外通过为患者讲解治疗的目的意义、为患者介绍临床成功案例等途径，还可以增强他们的治疗信心，提高他们的希望水平。（3）观察组护理后的Barthel指数、ESCA评分更高（p<0.05），说明护理措施分类对ALL患者生活能力与自护能力的提升有较大的积极影响，分析其中原因为：通过根据患者的认识水平、理解能力等制定健康教育方案，为不同类别的患者采取更适宜的教育方法、规划更具有针对性的教育内容，可以使他们的自护能力得到显著提升，利于正确思维行为模式的形成[13]。通过予以不同类别患者相应的生活协助、安全护理、功能训练，则是促进他们生活能力尽快提升的关键。（4）观察组护理后的QLICP-LE各维度评分更高（p<0.05），说明护理措施分类对ALL患者生活情况的改善十分有益，其中原因主要与心理护理、健康教育、生活护理等多种措施的共同作用有关。（5）观察组的不良反应发生率更低（p<0.05），说明护理措施分类可以显著减少不良反应，其中原因主要与通过用药管理避免药物副作用，通过预见性护理降低发生风险有关。

综上所述，护理措施分类的应用对ALL患者负性情绪、治疗依从性、生活自理能力与自我护理能力、生活质量、不良反应的积极影响更大，应用价值明显高于单一常规护理。

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