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摘要：目的分析穴位贴敷联合艾灸防治化疗引起胃肠道反应的临床护理。方法将于2023年4月至12月期间在张家港市中医医院接受化疗的48例患者纳入此次对照研究，研究简要流程为：首先应用随机数表法获得对照组（n=24，常规护理）与观察组（n=24，常规护理+穴位贴敷联合艾灸）共2组。其次根据研究目的设置胃肠道反应发生率及发生程度、治疗护理干预有效率、胃肠道反应持续时间、生活质量共4项观察指标。最后以两组观察指标的统计学分析结果为依据，综合比较、客观评价干预效果。结果观察组恶心、呕吐、便秘、食欲不振的发生率与发生程度低于对照组（p均<0.05）；观察组的治疗护理干预有效率高于对照组（p<0.05）；观察组的恶心、呕吐、便秘、食欲不振持续时间短于对照组（p均<0.05）；两组干预前的生活质量指标的统计学分析结果为p>0.05，提示无显著差异，而护理后为p<0.05，提示有显著差异，并且干预后为观察组的FACT-G量表各维度评分更高。结论穴位贴敷联合艾灸防治化疗引起胃肠道反应的效果良好，能有效降低恶心、呕吐、便秘、食欲不振的发生率与发生程度并缩短持续时间，对患者生活质量的提高十分有益。

关键词：穴位贴敷；艾灸；化疗；胃肠道反应

恶性肿瘤是一类危及人类生命安全的严重疾病，在人口老龄化流行与人们生活方式、饮食结构改变的背景下，多种恶性肿瘤的发生率不仅明显提高，并且其中年轻患者的占比也逐渐增大。针对这一情况有研究指出，加大知识科普力度以提高群众防治意识与能力，是降低恶性肿瘤发生率的关键，及时有效的治疗则是改善恶性肿瘤相关症状、控制病情进展，进而降低死亡率关键[1]。手术为恶性肿瘤的重要疗法，但多数患者在就诊时已处于中晚期，单纯手术治疗难以获得良好疗效，术后仍存在较大的复发与转移风险。对此为巩固提升疗效，降低不良事件发生风险，提高患者生存质量，临床常用化疗来进一步抑制、杀灭肿瘤细胞。近些年，随着医疗事业的发展与新型药物的涌现，化疗的效果明显提升，在术前、术后都得到广泛应用，目前也是手术的主要替代疗法。但化疗在抑制、杀灭肿瘤细胞的同时，会对其他组织造成损伤，继而导致一系列副反应的发生，其中以胃肠道反应最为常见，包括恶心、呕吐、便秘等。研究与实践发现，化疗引起的胃肠道反应不仅增大了患者的身心痛苦，还影响了其治疗依从性与治疗信心，不利于疗效的巩固提升[2]。对此采取行之有效的措施进行积极防治，通过科学有效的护理尽可能降低化疗后胃肠道反应发生率以及促进患者尽快恢复，具有重要意义。本文将重点分析穴位贴敷联合艾灸防治化疗引起胃肠道反应的临床护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将于2023年4月至12月期间在张家港市中医医院接受化疗的48例患者纳入此次对照研究，并应用随机数表法分为：（1）对照组。男13例，女11例；年龄41～75（63.74±4.26）岁；肺癌8例、胃癌5例、乳腺癌5例、食管癌3例、其他3例。（2）观察组。男12例，女12例；年龄42～75（63.79±4.23）岁；肺癌9例、胃癌5例、乳腺癌4例、食管癌3例、其他3例。两组的一般资料无显著差异（p>0.05）。

纳入标准：（1）符合恶性肿瘤诊断标准；（2）有化疗指征且排除化疗禁忌症；（3）首次化疗且在本院定期化疗；（4）检查评估结果提示生存时间超6个月；（5）诊疗过程、护理记录单等临床资料齐全；（6）签署知情同意书。

排除标准：（1）患有多种恶性肿瘤；（2）合并原发性消化系统疾病；（3）非化疗引起的胃肠道反应；（4）化疗前6个月内有免疫调节药物服用史；（5）对贴敷材料及药物过敏；（6）不具备配合临床工作的意愿与能力。

1.2方法

予以对照组常规护理：（1）遵医用药。化疗前30min，遵医嘱予以患者昂丹司琼静脉注射，用药期间注意为患者说明药物防治目的意义，监测并预防药物不良反应。（2）健康教育。采取口头讲解、书面文字、动作示范等方法，为患者讲解病机病因、症状表现、治疗原则、用药方法、体征监测、症状管理、饮食调整、情绪调节等知识，在取得患者配合与信任的同时，提高其自我护理管理能力。（3）情志护理。护理人员应做到态度诚恳、服务细心、护理周到，并注意及时、适时予以患者理解、尊重、鼓励与支持，此外通过合理运用安神静气、移情暗示、情志相胜、五音调节等方法，帮助患者调节情绪心理状态，增强患者治疗信心。（4）饮食护理。帮助患者学习饮食结构调整原则、营养物质搭配要点、适宜与禁止的食物种类、良好饮食习惯养成方法等知识，根据患者身体需要、结合患者口味爱好，与其共同制定饮食方案。此外叮嘱患者多饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激。（5）生活护理。涉及卫生管理、充足睡眠、正确排便、适当活动等多个方面，需要关注患者的健康问题与生活问题，予以针对性指导建议。

予以观察组常规护理+穴位贴敷联合艾灸：（1）穴位贴敷。①方剂。止呕散，由半夏、苏梗、干姜各10g，丁香、肉桂、枳壳、甘草各5g，大黄3g组成。②选穴。神阙、中脘、双内关。③用法。通过在适量止呕散中加入醋调成散剂，再将散剂制成饼状（直径2cm左右，厚0.3cm左右），之后把饼状药物置于穴位贴上备用。贴敷前先清洁消毒穴位局部皮肤，每天1次，1次4h左右。（2）艾灸。①选穴。神阙、中脘、双内关、足三里。②用法。7：00～9：00am施灸，采取艾条悬灸法，即点燃艾条后对准穴位施灸，以局部温热不灼痛、出现红晕为度。每天1次，各穴位灸10min。

1.3观察指标

（1）胃肠道反应发生率及发生程度。①恶心。0级为无恶心；Ⅰ级为轻度恶心，对进食、睡眠等无影响；II级为中度恶心，对进食造成一定影响；III级为重度恶心，导致无法正常进食。②呕吐。0级为无呕吐；Ⅰ级为轻度呕吐，每天1～2次，对进食、睡眠等无影响；II级为中度恶心，每天3～5次，对进食造成一定影响；III级为重度恶心，每天5次以上，严重影响饮食，并因此卧床。

③便秘。0级为无便秘；Ⅰ级为轻度便秘，频率：1～2天1次，性状：带有裂纹的条状，时间：10～15min；II级为中度便秘，频率：7天内2次，性状：成条的硬块，时间：15～25min。III级为重度便秘，频率：7天内1次，性状：小球的硬块，时间：25min以上。④食欲不振。0级为无食欲不振；Ⅰ级为轻度食欲不振，食量减少但在正常食量70%以上；II级为中度食欲不振，食量为正常食量50%～70%；III级为重度食欲不振，食量在50%正常食量以下[3]。

（2）治疗护理干预有效率。未发生胃肠道反应以及经治疗护理干预后胃肠道反应消失，为显效；胃肠道反应有所改善，对饮食仅有轻微影响，无需特殊治疗，为有效；胃肠道反应严重，经治疗护理干预后未见明显缓解，仍影响进食，为无效[4]。

（3）胃肠道反应持续时间。恶心、呕吐、便秘与食欲不振。

（4）生活质量。以癌症治疗功能评价量表（FACT-G）为评估工具，采取的评估标准为：评分越高提示生活质量越高[5]。

1.4统计学分析

应用SPSS23.0对计量资料（）、计数资料[n（%）]分别采取t、x2检验，p<0.05为对比有显著差异。

2结果

2.1胃肠道反应发生率及发生程度对比

观察组恶心、呕吐、便秘、食欲不振的发生率与发生程度低于对照组（p均<0.05）。见表1。

2.2治疗护理干预有效率对比

观察组的治疗护理干预有效率高于对照组（p<0.05）。见表2。

2.3胃肠道反应持续时间对比

观察组的恶心、呕吐、便秘、食欲不振持续时间短于对照组（p均<0.05）。见表3。

2.4生活质量评分对比

两组干预前的生活质量指标的统计学分析结果为p>0.05，提示无显著差异，而护理后为p<0.05，提示有显著差异，并且干预后为观察组的FACT-G量表各维度评分更高。见表4。

3讨论

化疗因能有效抑制、杀灭肿瘤细胞在恶性肿瘤的治疗中得到广泛应用，但化疗发挥治疗作用的同时也会产生一系列副作用，导致多种不良反应发生，其中以胃肠道反应最为常见，还有免疫抑制、骨髓抑制等。恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应对恶性肿瘤患者的身心健康有较大影响，可能导致患者产生焦虑、抑郁情绪与抵触、抗拒心理，而这既不利于治疗工作的顺利开展，也不利于疾病转归与身体恢复[6]。因此，采取行之有效的干预措施以减少化疗后的胃肠道反应，促进多种胃肠道反应尽快改善，具有重要的临床意义。

中医学认为，正气存内、邪不可干，正虚邪实、阴阳失衡所致的气滞血瘀、邪毒留滞是肿瘤发生的主要原因，而化疗虽然具有“祛邪抗癌”的作用，但由于化疗中使用的药物多具有较强毒性，也会导致正气被削弱，造成脾失健运、胃失和降，继而引发恶心、呕吐等胃肠道反应[7]。因此为控制疾病发展并预防胃肠道不良反应发生，应以“扶正抗癌、健脾和胃”为基本原则制定行之有效的干预措施。穴位贴敷是一种中医特色技术，其应用通过辨证选穴、分型用药，并促使药物渗透至表里，能达到不同的效果。研究与实践发现，化疗后发生胃肠道反应的本质为正气受损在前、药物损伤脾胃在后，而中脘属任脉，六腑取禀于胃，神阙为任脉要穴，元神之门户，内关为手心主之络，别走少阳，历络三焦，这3种穴位都能起到回阳救逆、健运脾胃之效，适用于胃肠道反应的防治中[8]。止呕散则是防治恶心呕吐的要方，它由多种中药组成，其中半夏和胃气而通阴阳，温脾养胃效果良好，此外现代药理学证实，半夏生碱物能通过阻断5-HT3、NK1受体起到较强的止吐作用[9]；干姜温经定呕、消痰去滞、健脾养胃，不仅防治恶心呕吐功效较强，还能起到一定的抗癌作用；苏梗常用于治疗中焦气机郁滞之胸脘胀满、恶心呕吐；枳壳能够化痰浊、宽肠胃，对改善便秘有良好疗效，同时可以有效缓解癌性疼痛；肉桂健脾养胃、调中益气，其主要成分挥发油、多酚等是天然免疫调节剂，不仅能增强胃肠道功能，还能抗肿瘤、抗氧化[10]；丁香健胃补肾、止呕定泻，并且其环烯醚萜类成分对肿瘤具有较强的抗增殖活性[11]；大黄调中化食、安和五脏，能抗炎、抗肿瘤、抗氧化；甘草健脾和中、平调升降，也能抗肿瘤。故本文特选用止呕散与神阙、中脘、双内关进行穴位贴敷，以防治化疗后胃肠道反应。艾灸也是一种中医特色技术，《本草纲目》记载：“艾叶能灸百病”。具体来讲，艾灸能够起到行气活血、温经散寒、调节阴阳、安和五脏等多种作用，既适用于抗肿瘤中，也适用于胃肠道反应防治中[12]。本文除神阙、中脘、双内关外，还选择足三里进行艾灸，该穴位属胃的下合穴，被称之为补益元气、调和气血的要穴，具有健脾和胃、和中降逆之效[13]。有研究指出，艾灸足三里、中脘等穴位，能够调节患者的自主神经系统活动，改善患者的消化系统功能，从而有效预防与减轻恶心、呕吐、便秘、腹泻等胃肠道反应[14]。本研究结果显示：观察组恶心、呕吐、便秘、食欲不振的发生率与发生程度低于对照组（p均<0.05）；观察组的治疗护理干预有效率高于对照组（p<0.05）；观察组的恶心、呕吐、便秘、食欲不振持续时间短于对照组（p均<0.05）；两组干预前的生活质量指标的统计学分析结果为p>0.05，提示无显著差异，而护理后为p<0.05，提示有显著差异，并且干预后为观察组的FACT-G量表各维度评分更高。以上结果体现出了穴位贴敷联合艾灸防治化疗后胃肠道反应的有效性，提示该干预反感能够明显降低发生率与症状持续时间，对患者生活质量的提高十分有益。

综上所述，穴位贴敷联合艾灸防治化疗引起胃肠道反应的效果良好，优于单纯常规护理，可以尝试推广，此外也有一定的深入研究价值。

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