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摘要：目的：针对老年神经性吞咽障碍患者，在基础康复训练的同时，联合应用电刺激法进行干预，观察其临床影响。方法：研究期2022年1月-2023年12月，筛取60例观察对象进入研究，均为无锡市康复医院康复科收治老年神经性吞咽障碍患者，采取随机数字法分组，观察组（n=30）实行神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练，对照组（n=30）仅给予吞咽康复训练，选定3项观察指标：护理效果，吞咽功能、神经营养因子改善情况，对比不同护理方案的临床实践作用。结果：观察组护理干预总有效率96.67%，高于对照组的80.00%，（x2=4.0431，P＜0.05）。经护理干预，观察组VFSS评分7.14±1.45分，高于对照组的6.21±1.24分；洼田饮水试验评分1.19±0.52分，低于对照组的1.47±0.64分，（t1=2.6698、t2=2.5240，P＜0.05）；护理干预后，观察组神经营养因子BDNF、NGF、IGF-1水平均高于对照组，（P＜0.05）。结论：在常规吞咽康复训练的基础上，将神经肌肉电刺激融入老年神经性吞咽障碍患者的康复护理中，可促进患者吞咽功能的恢复，改善神经营养因子水平，提升康复护理效果，价值显著。

关键词：神经肌肉电刺激；吞咽康复训练；老年神经性吞咽障碍；吞咽功能；神经营养因子

神经性吞咽障碍是一种神经系统疾病并发症，包括脑卒中、帕金森病等，患病后，会产生误吸、呛咳等症状，严重影响患者的身心健康[1]。由于老年人年龄较大，身体机能逐渐下降，因此是神经性吞咽障碍的高发人群。目前，临床针对吞咽障碍的治疗，主要有手术、针刺等方式，而对于老年患者，由于其体质特殊性，往往选择保守康复训练为主[2]。吞咽康复训练是临床常用的康复训练方案，通过针对吞咽功能的针对性训练，有效改善患者病情，恢复吞咽功能，但常规单一训练方案见效较慢，患者容易出现依从性差等问题[3]。因此，探求其他联合干预方案，对促进患者康复十分重要。电刺激是一项物理技术，其原理为利用电流的作用，对机体的特定部位进行刺激，产生神经电信号，并作用于肌肉组织，从而帮助建立功能反射，改善肌肉功能[4]。在此背景下，研究2022年1月-2023年12月从无锡市康复医院康复科进行观察对象筛取，共60例，将两种技术进行联合应用，观察单独、联合方案的实践作用差异，总结、汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2022年1月-2023年12月开展研究，观察对象为老年神经性吞咽障碍患者，于无锡市康复医院康复科中进行筛取，共60例符合要求入组，分组方法为随机数字法，患者被筛选为观察组（30例）、对照组（30例），并开展不同干预措施。观察组中，患者性别（男性/女性，例）：11/19；年龄（范围/平均，岁）：56-85/65.39±2.16；病程（区间/均值，d）：7-39/24.54±2.58。对照组中，患者性别（男性/女性，例）：11/19；年龄（范围/平均，岁）：55-84/65.26±2.24；病程（区间/均值，d）：7-36/24.37±2.62。以上各资料分析，P＞0.05，存在可比性。研究过程进行整理，形成书面材料交由伦理委员会审核，经批准后进行。完成知情同意书的签署。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）病史、诊疗信息记录完整；（2）合并脑卒中病史，病情稳定，确诊神经性吞咽障碍；（3）入组时，完成洼田饮水试验，评分不低于3分；（4）知晓研究内容，自愿参与，依从性良好。

排除标准：（1）合并其他恶性危重疾病，如肿瘤、骨折等；（2）存在智力缺陷，语言、意识障碍；（3）伴随其他器质性疾病、脏器功能障碍等，如心脏、肝、肾；（4）存在体内金属植入器，对电极片不耐受。

1.3方法

对照组实行进行常规训练，围绕吞咽功能开展：（1）舌肌：训练开始，指导患者将舌部伸出，尽量维持在最远程度，保持一定时间后回缩，再口头指导患者对舌部进行用力，使其向指令方向移动，并重复操作5-10次，每次3-5min。（2）颊肌：训练开始，对患者发出张口指令，最大程度时停止，再逐渐放松；放松后，使患者自主活动下颌，可朝不同方向移动，并自行进行关节部位的按揉；重复5-10次，每次3-5min。（3）呼吸：训练伊始，患者自主进行吸气，经由鼻咽部进入空气，并引导患者经口发声，促进腹部隆起；持续3-5s后放松，使腹部下陷，重复5-10次，每次3-5min。（4）咽喉肌，训练时，指导患者以鼻咽部进行呼吸，呼气后憋气20-30s，再缓慢呼气；在憋气时，可引导患者随意发生，尽量以最大口腔活动状态但不张口为宜；重复5-10次，每次3-5min。训练每周选择5d，根据患者的实际情况合理调整训练量。

在此基础上，观察组联合神经肌肉电刺激：取电刺激仪进行操作，指导患者平卧于操作床，取配套电极置于患者舌骨、甲状腺部位，放置后使其呈垂直排列，根据患者的实际情况调整参数，然后启动仪器。每次治疗持续20-30min，每周5次。治疗期间，对患者进行观察，根据患者的康复情况合理调整频率参数发现异常及时暂停干预措施。两组护理时间为1个月。

1.4观察指标

护理效果：护理期结束后，进行两组护理效果评定；饮食种类正常，进食量与健康人无异，饮水试验顺利完成，评分不超过1分，记显效；口腔功能正常，可顺利吞咽，与护理前对比，洼田饮水试验评分降低至少2分，记有效；未达到前述标准，记无效；统计总有效率（计算：显效率+有效率）。（2）吞咽功能：取2个检测节点：护理前（护理措施开展前1d）、护理干预后（护理措施结束后1d），对患者进行吞咽功能测定；①电视X线透视吞咽检测（VFSS），借助X线摄像机操作，指导在站立/坐于下方，对其咽部、肺部情况进行观察，并进食不同类型食物，分布于前、后、侧位进行透视观察，进行吞咽情况评分，分值0-10分，评分越高，功能越好；②饮水试验，试验开始，指导患者端坐，并提醒患者听从医护人员指令，身心放松，不必紧张，取温水（容量30ml左右），患者一次性引入，依据吞咽时间、不适状况（呛咳等）综合评分，分值0-5分，评分越高，功能越差。（3）神经营养因子：与吞咽功能同期测定；分别于测定当日，取晨起空腹静脉血作为样本，经离心、洗涤后，利用酶联免疫吸附法测定，检测指标为3项，包括脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）。

1.5统计学分析

收集观察指标数据，整理后输入SPSS26.00系统进行分析；计数数据包括护理效果项目，结果检验“%”、“x2”；计量数据包括吞咽功能项目、神经营养因子项目，结果检验“”、“t”，需符合正态分布；如差异存在，“p＜0.05”。

2结果

2.1护理效果

护理干预总有效率对比，观察组高于对照组，（P＜0.05）。见下表1：

2.2吞咽功能

护理后吞咽功能对比，观察组VFSS评分高于对照组，饮水试验评分低于对照组，（P＜0.05）。见下表2：

2.3神经营养因子

护理后对比，观察组神经营养因子水平高于对照组，（P＜0.05）。见下表3：

3讨论

由于老年人年龄较大、身体机能逐渐衰退，如发生吞咽障碍，则可能影响其正常进食，甚至产生呛咳、误吸、吸入性肺炎等并发症，威胁自身生命安全[5]。吞咽障碍的诱发原因较为复杂，包括神经系统疾病、心理疾病等，其中神经性吞咽障碍较为常见[6]。目前，临床主要以吞咽康复训练进行老年神经性吞咽障碍患者的康复护理，其综合患者的实际病情、生理功能情况，从吞咽的不同步骤进行针对性训练，改善局部肌肉组织的协调性，提升灵活度，改善患者的吞咽功能[7]。但在长期的临床实践中发现，仅依靠单纯的康复训练，由于训练方案存在个体的差异性，并且老年患者的咽肌功能、思维方式存在区别，导致见效较慢，效果难以达到预期。因此，临床提出以联合康复方案进行护理[8]。本研究中，即将神经肌肉电刺激联合应用于观察组中。

研究结果显示，观察组护理干预总有效率96.67%，高于对照组的80.00%，（P＜0.05）。经护理干预，观察组VFSS评分7.14±1.45分，高于对照组的6.21±1.24分；洼田饮水试验评分1.19±0.52分，低于对照组的1.47±0.64分，（P＜0.05）。该结果说明，神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练可改善患者的临床症状，恢复吞咽功能。分析原因：吞咽是一个较为复杂的生理功能，与机体中枢神经、外周神经的作用有关，任意神经损伤均可能引起吞咽障碍[9]。神经肌肉电刺激是一种神经疗法，其在低频脉冲电流的作用下，对特定肌群、外周神经进行刺激，使相应肌肉群进行收缩，达到治疗效果[10]。对于神经性吞咽障碍患者，神经肌肉电刺激影响下，通过发出电流，作用于局部神经、肌肉组织，产生电刺激，有效改善神经细胞的活性，同时引发动作电位，加速局部肌肉组织的活动[11]；同时，在连续的刺激影响下，患者中枢神经不断激活，并在各组织、系统中进行传导，最终增强咽喉肌群的收缩效应，改善患者的吞咽功能[12]。

研究结果还显示，护理干预后，观察组神经营养因子BDNF、NGF、IGF-1水平均高于对照组，（P＜0.05）。该结果表明，神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练可改善患者的营养状态。分析原因：一方面，在神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练的作用下，患者吞咽功能明显改善，进食量增多，营养吸收质量提高[13]；另一方面，在神经肌肉电刺激的作用下，利用电刺激作用，产生局部信号，并在神经传导下进行多系统刺激，改善颅脑活动，恢复损伤神经组织，重新构建各肌肉传导器的信号连接，改善神经细胞活性，对神经组织起到营养、干预的效果[14]。

综上，对于老年神经性吞咽障碍患者，在常规吞咽康复训练的基础上，联合神经肌肉电刺激干预，可促进患者吞咽功能恢复，改善神经营养因子水平，提升医护效果，价值显著，值得临床实践、应用。

参考文献

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作者简介：任燕萍（1977）江苏无锡人，本科，中级，研究方向：康复科，脑卒中，吞咽障碍，低频电刺激对脊髓损伤神经源性膀胱的效果评价。