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【摘要】目的：研究临床鉴别诊断肺内良性小结节、肺腺癌时多层螺旋CT的诊断准确性及在诊治工作中的应用意义。方法：2023年05月～2024年02月，选取肺内发现结节患者共100例，对其实施多层螺旋CT检查与病理检查（穿刺或手术），以后者为金标准，对多层螺旋CT的准确性加以分析。结果：100例患者病理检验显示肺腺癌40.00%、肺内良性小结节60.00%；以此为金标准，分析多层螺旋CT诊断符合率96.00%，敏感度为92.50%，特异度为98.33%，阳性预测值97.37%，阴性预测值为95.16%，除符合率偏低外（P＜0.05），诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等均无明显差异（P＞0.05）。按照多层螺旋CT结果划分肺内良性小结节组62例、肺腺癌组38例，其中肺腺癌组的钙化、毛刺征、空泡征、分叶征等影像特征检出率更高（P＜0.05）。结论：肺内良性小结节与肺腺癌的诊疗方案截然不同，选择多层螺旋CT的诊断结果与病理检验高度相似，具有较高的敏感度与特异度，通过观察患者之间多层螺旋CT影像特征差异能够辅助临床准确鉴别肺内结节性质，从而指导临床制定科学合理的诊疗计划。

【关键词】肺内良性小结节；肺腺癌；多层螺旋CT；诊断准确性

肺内小结节在呼吸科有着较高的发病率，主要是指存在于肺内的一种肺实质完全包裹状小结节，呈现出类圆形、局灶性、低密度影等特点，一般情况下最大径在3cm以内，患者可能同时存在着淋巴肿大或者胸腔积液，又或者肺不张等问题[1]。这种肺内小结节一般情况超过90%属于良性，但是由于症状表现存在个体化差异并且早期比较隐匿，导致一些患者忽视了结节的存在和发展，增加了恶性结节发生率[2]。所以对于肺内结节，临床始终坚持认为早期准确掌握结节性质十分重要。肺癌疾病现阶段具有高发性特点，其中约40～55%肺癌为肺腺癌，发生位置主要集中于外围小支气管，临床发现该疾病具有较高的早期转移率，对患者的健康生命危害极大，若能够在早期发现疾病，并采取有效地控制治疗措施，所得预后明显优于晚期干预，因此同样需要做到早发现早诊治[3]。在临床工作中，发现肺腺癌和肺内良性小结节之间存在着较高的相似性，诊断工作中时有漏误诊现象发生，可能会导致延误病机，或者过度治疗，因此急需要寻找到一种安全准确的方法辅助临床对两种疾病进行鉴别分析，为临床治疗方案的制定提供支持，以便最大化提高生存率、改善预后[4]。目前临床主要推荐影像学诊断技术，例如多层螺旋CT，在检查过程中不会对身体造成损伤，图像质量有保障，两种不同疾病的影像特征差异较大，现阶段临床已经广泛将其用于鉴别肺内结节性质以及筛查肺腺癌中[5]。本研究此次回顾分析了100例肺内结节患者的多层螺旋CT检查结果并以病理检验为参照进行诊断准确性分析，深入调查其在鉴别肺内良性小结节与肺腺癌中的临床意义，内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究时间2023年05月～2024年02月，研究对象100例肺内发现结节患者，均接受多层螺旋CT检查与病理检查（穿刺或手术），一般资料：男/女63/37（63.00%/37.00%）；年龄39岁～73岁，均数值（61.25±8.26）岁。

纳入标准：（1）手术确诊肺内结节；（2）诊治资料保存完整；（3）精神与认知正常，沟通无异常，对临床检查、治疗及研究调查等工作给予良好配合；（4）知情研究相关事宜，自愿参与。

排除标准：（1）合并精神类疾病；（2）合并严重心脑血管疾病；（3）多层螺旋CT禁忌症或病理检验不耐受，资料不完整；（4）合并其他类型的恶性肿瘤。

1.2方法

预备GE Revolution128排多层螺旋CT诊断仪器，选择512×512图像矩阵，20kV管电压，180mA管电流，11螺距，1.25mm层厚，11～15s扫描时间。预先指导患者练习屏气配合检查的技巧，在患者闭气状态下从肺尖常规连续平扫至膈面，期间一旦观察到可疑病灶，应当明确具体位置，另外选择薄层扫描，按照1.2mm的层厚与1.2mm的层距完成。图像处理则主要是进行1.5～2倍放大处理，对病灶原象以非线性窗技术实施特殊灰阶曲线功能矫正，获取详细的信息，记录病灶位置、大小、形态、边缘、内部结构、胸膜与肺部邻近组织变化情况等。影像图交由2～3名资深影像科诊断医师分析，统一诊断结果。

1.3观察指标

1.3.1统计病理检验（手术或穿刺）结果。

1.3.2以病理检验结果为金标准，对多层螺旋CT的准确性加以分析。

1.3.3将多层螺旋CT诊断准确性与病理检验结果进行比较。

1.3.4以多层螺旋CT结果为依据划分肺内良性小结节组（62例）、肺腺癌组（38例），观察统计两组影像特征并进行比较。

1.4统计学方法

使用 SPSS22.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1统计病理检验结果

100例患者经病理检验后发现肺腺癌40例（40.00%）、肺内良性小结节60例（60.00%）。

2.2分析多层螺旋CT的准确性

以病理诊断结果为金标准下，对100例患者行多层螺旋CT诊断，阳性患者为38例，其中37例与病理诊断结果相同，符合率96.00%（37+59/100），其敏感度为92.50%（37/40），特异度为98.33%（59/60），阳性预测值97.37%（37/38），阴性预测值为95.16%（59/62）。见表1。

2.3比较多层螺旋CT诊断准确性与病理检验结果

与病理检验结果进行比较，多层螺旋CT诊断除符合率偏低外（P＜0.05），诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等均无明显差异（P＞0.05）。见表2。

2.4对比不同类型疾病的影像特征

按照多层螺旋CT结果划分肺内良性小结节组62例、肺腺癌组38例，两组对比，肺腺癌组的影像特征分析结果显示钙化、毛刺征、空泡征、分叶征等比例更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3、讨论

现代社会中，恶性肿瘤疾病广泛侵袭着人们的健康生活，统计发现最常见的一种即肺癌，无论是发生率或是死亡率都高居首位。尤其是近年来自然环境污染严重、人们生活方式也发生了极大的改变，进一步刺激了肺癌数量的增长[6]。据了解其中40～55%左右属于肺腺癌，疾病早期可能无症状表现，到后期则有着多样化的症状表现，但总体上缺乏特异性，若能够得到早期诊断治疗，一般能够获得比较良好的预后[7]。但是肺腺癌在早期最关键的表现即肺内结节，这一点很容易和肺内良性小结节混淆，从而导致诊断结果出现误差，耽误患者的治疗。

肺内良性小结节多呈现卵圆形或者源性，最大径不足3cm，无淋巴结病变，病灶集中于肺内；当其结节最大径超过3cm但不足5cm时，具有不足1.00%的恶性可能；当其最大径达到5～15mm时，具有5～28%的恶性可能。临床指出，肺内良性结节只有很少的几率出现恶性改变，较少演变为癌症，但是结节的存在仍然会对患者的身心健康产生负面影响，因此早期诊治具有重要的临床意义。面对肺内良性结节与肺腺癌易混淆的特点，临床有必要寻找一种准确性高、无创伤性、可重复性应用、操作便捷的诊断方法。

多层螺旋CT是当前临床极为重要的一种影像学检查技术，其最大的优势在于软组织和空间分辨率高、扫描速度快整体检查时间短、对人体无害可重复进行等，在临床筛查诊断各种疾病中做出突出贡献[8]。和既往常规CT技术进行比较，多层螺旋CT检查后所得到的信息量更大，对疾病检出率的增加比较有利[9]。通过多层螺旋CT检查能够迅速进行大范围扫描，并且图像质量高，故其有着更广阔的适用范围。

多层螺旋CT在应用中的管电压与管电流都有所下降，同时增加了螺距缩短了扫描时间，整个过程中将X线管球率做到充分利用，进而减小图像造影[10]。时间与空间分辨率均增加后一方面降低了辐射剂量，另一方面不会使图像噪声出现改变。将多层螺旋CT运用于肺内良性小结节和肺腺癌鉴别时，对图像质量和曝光剂量的关系进行了合理的处理，优化了重建厚度[11]。多层螺旋CT具有较高的空间分辨率与强大的图像处理功能，能够更清楚的展示出肺内结节细微征象，提供临床医生更充分而准确的信息作为参考，有利于提升肺结节性质分析准确性。腺癌诊断中定位与定性的准确性还与多层螺旋CT应用是否正确有着直接关系，常规多层螺旋CT扫描先确定病灶所在，随后实施薄层扫描，之后适当处理图像，便能够获取细微的病灶结构；薄层扫描主要是最大化减少甚至直接避免病灶邻近组织所引起的部分容积效应，并且还可以真实地反映出腺癌病灶密度改变，显示出病灶边缘形态及其和邻近支气管与血管之间的关系；图像后处理环节则需要重视灰阶功能，通过该功能可以获取更丰富的分辨图像，减少漏误诊。

目前临床在鉴别分析肺内结节性质时、筛查肺腺癌时，已经广泛引进CT技术尤其是多层螺旋CT，其较高的空间与软组织分辨率、较强的图像处理能力，使其获取病灶信息更加充分，有望进一步提升诊断准确性。鉴于此本文将其作用于100例肺内结节患者中，经调查显示，100例患者经病理检验后发现肺腺癌40例（40.00%）、肺内良性小结节60例（60.00%）。以病理诊断结果为金标准下，对100例患者行多层螺旋CT诊断，阳性患者为38例，其中37例与病理诊断结果相同，符合率96.00%（37+59/100），其敏感度为92.50%（37/40），特异度为98.33%（59/60），阳性预测值97.37%（37/38），阴性预测值为95.16%（59/62）。除符合率偏低外（P＜0.05），诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等均无明显差异（P＞0.05）。从上述分析结果中可知，多层螺旋CT对两种疾病的诊断鉴别具有高准确性与高特异度，临床借助该诊断技术能够较准确的分辨结节的良恶性。郑华中[12]等观察病理检查证实肺腺癌的60例患者经多层螺旋CT检出58例，而60例肺内良性结节经多层螺旋CT检出59例，检查结果和病理检验之间高度一致，提示该诊断技术准确性有保障，此外观察结节多层螺旋CT影像图发现实毛刺征、分叶征、钙化等征象在两种疾病中也存在明显差异，通过分析不同的征象可以为临床鉴别诊断工作提供充分的参考。按照多层螺旋CT结果划分肺内良性小结节组62例、肺腺癌组38例，两组对比，肺腺癌组的影像特征分析结果显示钙化、毛刺征、空泡征、分叶征等比例更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。多层螺旋CT影像图中不同类型疾病存在征象有所不同，一般恶性结节边缘更容易发现空泡征（单一或多个点状透亮影）、分叶征（深分叶）、毛刺征（短细毛刺）等现象，而这些现象在良性结节中相对少见，基于这一特征，有助于提高鉴别的准确性。上述研究与本文结果均证实肺内良性小结节与肺腺癌经多层螺旋CT检查后所得影像图存在不同的征象，通过该影像技术辅助可以提高鉴别诊断准确性。

综上所述，肺内良性小结节与肺腺癌的诊疗方案截然不同，为避免延误病机或者过度诊疗，需要早期明确患者的具体病情。选择多层螺旋CT的诊断结果与病理检验高度相似，具有较高的敏感度与特异度，通过观察患者之间多层螺旋CT影像特征差异能够辅助临床准确鉴别肺内结节性质，从而指导临床制定科学合理的诊疗计划。同时多层螺旋CT诊断技术具有无创伤、安全性高、准确性有保障、可重复利用等优势，值得推广。

【参考文献】

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[11]魏兆龙. 多层螺旋CT扫描应用于肺磨玻璃结节的诊断准确性[J]. 影像研究与医学应用，2024，8（3）：151-153.

[12]郑华中，李广润. 多层螺旋CT对肺腺癌与肺内良性小结节的鉴别诊断价值[J]. 影像研究与医学应用，2022，6（3）：38-40.

第一作者：江南大学附属医院、影像科、汪洋、江苏省无锡市滨湖区和风路1000号

通讯作者：上海市保健医疗中心、影像科、黄吟华、江苏省无锡市滨湖区大箕山67号