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摘要：目的：针对牙体牙髓病患者，分别运用多次法、一次性根管治疗，观察不同疗法的临床影响。方法：研究期2023年1月-2024年1月，筛取80例观察对象进入研究，均为无锡市惠山区中医医院口腔科收治牙体牙髓病患者，所有患者均接受根管治疗，选择随机数字法分组，观察组（n=40）实行一次性治疗，对照组（n=40）给予多次法治疗，选定4项观察指标：临床疗效、不良反应率、疼痛度、炎性因子，对比不同治疗方案的实践作用。结果：观察组临床治疗总有效率97.50%，高于对照组的82.50，（x2=5.000，P＜0.05）；观察组不良反应率2.50%，低于对照组的20.00%，（x2=6.134，P＜0.05）；治疗后，观察组疼痛度VAS评分1.14±0.45分，低于对照组的1.81±0.74分，（t=4.892，P＜0.05）；治疗后，观察组血清炎性因子水平均低于对照组，（P＜0.05）。结论：相较于多次法治疗，将一次性根管治疗方案对于牙体牙髓病患者更具疗效，对炎性因子、疼痛度的改善效果较好，且治疗不良反应少，可减轻患者的诊疗负担，价值显著。

关键词：多次法根管治疗；一次性根管治疗；牙体牙髓病；临床疗效

牙体牙髓病在临床中较为常见，是一种口腔科多发病，该病的病理机制较为复杂，主要由龋齿发生后，累及牙体硬组织而导致局部组织脱矿、有机物分解并引起的一系列病损症状引起[1]。患病后，如不及时进行诊疗干预，随着病情发展，将导致健康牙冠出现磨损，并诱发一系列并发症，如根尖周炎、牙齿过敏等，影响患者的身心健康[2]。目前，临床针对牙体牙髓病患者主要以根管技术治疗，该技术通过对感染、坏死的病灶组织/物质进行去除，并进行根管制备、填充，达到恢复牙体结构，阻断感染的目的[3]。但在根管治疗中，有一次性、多次法等不同方案，两种方案虽然治疗目的相同，但在治疗操作以及治疗效果上存在一定差异[4]。为探讨，不同根管治疗方案的实践作用，研究设计对照试验，围绕牙体牙髓病患者（2023年1月-2024年1月进行，无锡市惠山区中医医院口腔科收治）80例展开，观察多次法、一次性根管治疗方案的实践作用，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年1月-2024年1月开展研究，共筛取80例观察对象，均为无锡市惠山区中医医院口腔科收治牙体牙髓病患者，入组后，以随机数字法分组：观察组（40例患者）与对照组（40例患者），并应用不同根管治疗方案。观察组中，患者性别（男性/女性，例）：24/16；年龄（范围/平均，岁）：24-58/38.39±2.16；病程（区间/均值，月）：0.5-12/6.54±0.58；病理类型：急性牙髓炎12例，慢性牙髓炎15例，龋齿13例。对照组中，患者性别（男性/女性，例）：22/18；年龄（范围/平均，岁）：22-54/38.25±2.21；病程（区间/均值，月）：0.5-11.5/6.47±0.54；病理类型：急性牙髓炎12例，慢性牙髓炎17例，龋齿11例。以上各资料分析，P＞0.05，存在可比性。研究过程进行整理，形成书面材料交由伦理委员会审核，经批准后进行。患者知悉研究内容，完成知情同意书的签订。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）病史、诊疗信息记录完整；（2）因牙龈肿痛、牙体疼痛等表现入院，经影像学、病理诊断确诊牙体牙髓病[5]；（3）年龄＞18岁，且为初次发病；（4）自愿参与，依从性良好。

排除标准：（1）根管通畅度差，根管条件不足，不符合根管填充要求；（2）存在智力缺陷，语言、意识障碍；（3）伴随其他器质性疾病、脏器功能障碍等，如心脏、肝、肾；（4）合并急性口腔炎症。

1.3方法

治疗前，对患者进行常规检查，经口腔X线明确根管条件，包括走向、直径等信息，评估病牙情况，制定个性化治疗方案；根据患者的实际情况选择对症消炎处理，待确认患者符合根管指征后进行手术时间排班。术前，患者均统一进行牙体预备工作，包括对牙体坏死部位进行处理，对牙冠组织进行修复，对牙体咬合状态进行纠正等，在保护牙体组织的基础上，对坏死牙髓进行处理，再冲洗牙根管系统，即可进行治疗。

观察组选择一次性治疗：结合牙根管影像学信息，选择对应型号根管锉定位，对患牙根管长度进行测定，待内环境干燥，即可以氧化锌丁香油碘仿糊剂、牙胶进行填充，完毕后复查，保证填充效果。对照组应用多次法治疗：定位患牙，测量根管长度，封口根管口，要求患者定期2次复诊，填充根管，X线片检查。

术后，均给予统一抗感染、健康指导干预。

1.4观察指标

（1）临床疗效：术后1周，对患者进行复查，对治疗效果进行评定，分为3个维度[6]；牙体形态正常，无疼痛、红肿表现，经口腔X线复查，根尖填充饱满，无阴影，牙间隙正常，记显效；牙体形态正常，偶有疼痛，少量红肿表现，在口腔X线结果中，根尖填充效果较好，牙间隙基本正常，记有效；牙体形态正常，但存在红肿表现，疼痛明显，在口腔X线复查结果中，填充效果难以达到预期，存在炎症表现，记无效；统计总有效率（计算：显效率+有效率）。（2）不良反应率：根管治疗期间，对患者出现的各项不良反应进行即记录，类型包含咬合不适、牙龈肿痛、口腔感染等；计算总发生率。（3）疼痛度：取2个检测节点，治疗前（根管治疗开始前3d）、治疗后（根管治疗结束后7d），进行疼痛度评定；借助视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）[7]，依据患者主诉+肢体动作与面色反馈，分值0-10分，评分越高，程度越剧烈。（4）炎性因子：与疼痛度同期测定，取龈沟冲洗液作为样本，利用酶联免疫吸附法测定，指标包含3项：白细胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）。

1.5统计学分析

收集观察指标数据，整理后输入SPSS26.00系统进行分析；计数数据包含临床疗效项目、不良反应率项目，结果检验“%”、“x2”；计量数据包括中疼痛度项目、炎性因子项目，结果检验“”、“t”，需符合正态分布；如差异存在，“p＜0.05”。

2结果

2.1临床疗效

临床治疗总有效率对比，观察组高于对照组，（P＜0.05）。见下表1：

2.2不良反应率

不良反应率对比，观察组低于对照组，（P＜0.05）。见下表2：

2.3疼痛度

治疗后疼痛度对比，观察组VAS评分低于对照组，（P＜0.05）。见下表3：

2.4炎性因子

治疗IL-6、CRP、TNF-α水平对比，观察组均低于对照组，（P＜0.05）。见下表4：

3讨论

目前，临床针对牙体牙髓病患者，主要以根管疗法进行治疗，其通过清除髓腔内病灶组织，并进行根管的制备、填充实现牙体结构稳定性恢复，并阻断感染源，抑制感染进程，保留牙体的完整度[8]。在常用的根管技术中，主要为多次法进行治疗，其特点为分次进行清理、疏通、制备、填充等操作，虽然能够达到一定的治疗效果[9]。但在临床实践中发现，该疗法治疗周期较长，相应增加了复诊次数，容易增加患者的负担，且反复操作容易增加患者的感染风险，诊疗效率较低。因此，本研究提出一次性治疗，并应用于观察组中[10]。

研究结果还显示，观察组临床治疗总有效率97.50%，高于对照组的82.50，（P＜0.05）。分析原因：在一次性治疗中，对多次治疗的局限性进行改进，对操作步骤进行简化、优化，在一次诊治过程中即实现各治疗步骤的完成，精确把握治疗时机，及时清除坏死牙髓或相关组织，对感染源进行控制，并合理把握根管清洁力度，选择大小、形态适宜的根管进行制备，从而减轻多次治疗操作中对牙体组织的损伤、刺激，待根管完全封闭，即可恢复牙体结构的完整性，患者的不适感较小，保证诊治效率，提升整体疗效[11-12]。

研究结果还显示，观察组不良反应率2.50%，低于对照组的20.00%，（P＜0.05）；治疗后，观察组疼痛度VAS评分1.14±0.45分，低于对照组的1.81±0.74分，（P＜0.05）；治疗后，观察组血清炎性因子水平均低于对照组，（P＜0.05）。分析原因：在多次治疗中，需要反复进行根管内容物的清除操作，期间导致牙间周组织的刺激性增加，导致牙根管、牙龈组织的感染风险增加，炎性因子水平难以控制，疼痛度提升，同时，多次治疗法的周期相对更长，期间容易增加患者的不良反应发生风险[13]。而在一次性治疗中，其主张通过一次性牙根管进行填充操作，完成封闭治疗，不仅缩短了治疗周期，也避免了治疗期间对牙根管的重复探查风险，降低了对患者的刺激，从而减轻了局部疼痛度、炎性状态，降低了不良反应风险[14]。

在王贝[15]等人的研究中，以126例牙体牙髓病患者作为研究对象，经随机分组，A组给予多次根管治疗，B组进行一次根管治疗；数据结果显示，A组治疗总有效率96.83%高于B组的85.71%；A组并发症发生率6.35%低于对照组的12.70%。说明一次根管治疗的有效性、安全性。结论与本研究相似。

综上，针对牙体牙髓疾病患者，相较于多次治疗，根管治疗中选择一次性治疗可提升临床疗效，改善血清炎性因子水平，减轻局部疼痛，不良反应少，安全性高，价值显著，值得实践、应用。

参考文献：

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