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摘要：目的  探讨基于诊治指南的以问题为基础的教学法（PBL）联合以案例为基础的教学法（CBL）在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用效果。方法  于本院2021年1月-2023年1月期间选取住院医师60名，其中30名医师给予传统教学模式设为传统组，剩余30名医师给予基于就诊指南的PBL联合CBL教学法，设为研究组，比较两组教学效果以及教学满意度。结果  研究组医师理论知识、临床技能、病历书写以及病例分析能力评分均高于传统组，差异显著（P<0.05）；研究组教学满意度高于传统组，差异显著（P<0.05）。结论  在风湿免疫科住院医师规范化培训中，应用基于就诊指南的PBL联合CBL教学法，可提高教学效果以及教学满意度，具有临床使用价值。

关键词：以问题为基础；以案例为基础；风湿免疫科；就诊指南；规范化培训

风湿免疫科是国内临床上的新兴科室，尽管成立时间较短，但其疾病谱广泛、病情复杂，涵盖自身免疫性疾病、系统性炎症性疾病、代谢性骨病等多个领域[1]。这些疾病往往具有发病率高、病程长、治疗难度大、并发症多的特点，对医生的专业知识、临床技能和思维能力提出了极高要求[2]。该科室患者常常需要接受长期的治疗和管理，因此，住院医师在规培中掌握相关疾病的知识和技能显得尤为重要。而为了实现提升住院医师诊疗能力的目标，对于规培的方法就需要重点关注。本研究提出应用基于诊治指南的PBL联合CBL教学法，现将其应用情况分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入60名住院医师为研究对象，于2021年1月-2023年1月期间展开研究，根据教学方法不同分为传统组30名、研究组30名，传统组中男女比例21：9，年龄24-30岁，平均（26.23±1.15）岁；研究组中男女比例为22：8，年龄24-29岁，平均（26.48±1.20）岁；两组基础数据对比，差异不显著（P>0.05）。

纳入标准：具备良好的医学基础知识和临床技能，能够理解和应用基本理论；具备良好的自主学习能力，能够独立进行文献检索和分析。

排除标准：缺乏兴趣，不愿意投入时间和精力进行深入学习；缺乏自主学习能力，无法独立进行文献检索和分析；缺乏沟通能力和团队合作精神，无法与同事和患者有效沟通。

1.2方法

传统组：采用传统教学模式，带教老师课前准备好教案，并进行多媒体课件的制作，为参与培训的医师提供教学提纲，要求他们预习，之后再借助多媒体细致讲解。

研究组：在授课前，教师列出与风湿免疫科相关的知识及指南，指南应包括疾病诊断标准、治疗方案以及随访管理等内容；同时，教师需选择具有代表性的典型病例，并根据病例提出相关问题，问题应涵盖疾病诊断、治疗、预后等方面，布置给学生。学生在接到病例和问题后，自行进行讨论，并查阅相关诊疗指南和文献资料，完成相应的病例报告，在这个过程中，学生需要运用自主学习能力，通过检索和分析文献，提炼出关键信息，形成对病例的深入理解。在授课时，教师围绕指南进行讲解，解答学生提出的问题，并与学生一起讨论相关问题；在教学过程中，教师应引导学生运用临床思维，结合指南和文献，对病例进行深入分析，还需要对学生的讨论和分析进行归纳与总结，确保学生能够真正理解和掌握科室的知识和技能。课后，学生独立进行病例分析总结，巩固所学知识，并真正搞懂问题所在。

1.3观察指标

（1）教学效果评价。对两组住院医师的理论知识、临床技能、病历书写以及病例分析能力进行评价，各项均100分为最高分，分值和教学效果呈正相关。（2）教学满意度评价。采用院内自制满意度调查表，评估住院医师对诊疗规范、临床思维、自学能力、解决问题的能力、对个人专业的帮助等方面的满意程度，有十分满意、基本满意、不满意几种程度，100分为总分，以上所对应分值分别为≥85分、61-84分、≤60分，满意度的计算为去除不满意者占比。

1.4统计学分析

本次实验当中的数据均采用SPSS 28.0软件处理，所得资料类型有两种，即计量和计数资料，分别以（）、百分比的形式呈现，行t检验、卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组教学效果

研究组教学效果评价指标评分均高于传统组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2比较两组教学满意度

研究组教学满意度高于传统组，差异显著（P<0.05），见表2。

3讨论

风湿免疫学是一个发展中的领域，根据美国风湿病学会分类，它涵盖十大类疾病，总计超过200种不同的疾病[3]。这些疾病临床表现通常复杂且多样，不仅影响关节、肌肉、韧带和皮肤黏膜，还可能侵犯呼吸系统、肾脏、血液系统、心血管系统以及神经系统，与其他医学领域的疾病存在交集。因此，在短时间内让学生全面掌握风湿免疫相关知识和治疗方法是一项有难度的挑战。当前，传统教学法过于依赖理论讲授，忽视临床技能培养，缺乏对实际病例的深入分析，教学效果不佳。PBL教学法是一种以学生为中心，以问题为导向的教学模式。它强调学生主动探究，通过解决实际问题来获取知识，能够激发学生的学习兴趣，培养其自主学习能力和批判性思维。CBL教学法是一种以典型病例为载体，引导学生进行深入探讨的教学方法，其注重病例的分析与讨论，能够提高学生的临床思维能力和解决实际问题的能力。将PBL与CBL教学法相结合，并基于诊治指南，能够充分调动学生的学习积极性，使其在解决实际问题的过程中，深入理解和掌握相关知识[4]。其次，通过病例分析和讨论，能够培养学生的临床思维能力，提高其分析和解决实际问题的能力。再者，基于诊治指南，能够确保教学内容的科学性和严谨性，使学生掌握科室的规范化诊治流程。在具体实施过程中，选取典型病例，让学生进行深入分析，在分析过程中，引导学生运用所学知识，对病例进行全面评估和分析，并根据病例特点，提出相关问题，引导学生进行思考和讨论。在这个过程中，学生可以通过查阅诊治指南，了解最新诊治方法。这种教学方式有助于提高学生的临床技能，在病例讨论过程中，学生可以了解到实际工作中的困难和挑战，从而在实践中更好地运用所学知识。同时，也有助于培养学生的团队协作能力和沟通技巧，使其在未来的临床工作中更加得心应手。

本研究结果显示，研究组教学效果以及教学满意度均优于传统组（P<0.05），表明该教学法具有显著优势。PBL教学法引导学生主动探究，查阅相关文献，加深对知识点的理解，而CBL教学法则使医师能够将理论知识与实际病例相结合，加深对知识点的记忆和理解。加之诊治指南的引入，使医师在学习过程中能够掌握规范化诊治流程，提高其理论知识水平以及临床技能[5]。同时，医师在病历书写和病例分析方面也得到很好的锻炼，从而提高其病历书写和病例分析能力。此外，该种教学法能够激发医师的学习兴趣，使其在学习过程中能够积极参与，提高其学习主动性，从而提高其教学满意度。

综上所述，基于诊治指南的PBL联合CBL教学法在风湿免疫科住院医师规范化培训中具有显著优势，值得进一步推广和应用。

参考文献：

[1]章雪敏，付心怡，刘建亮.CBL联合PBL教学法在眼科住院医师规范化培训中的应用[J].中国卫生产业，2024，21（5）：136-139.

[2]王岩，刘江涛.PBL结合CBL教学法在住院医师规范化培训中的系统评价[J].中国卫生产业，2024，21（3）：6-9，21.

[3]陈先洋，潘林林，韩文杰，等.探讨PBL联合CBL教学法在急诊住院医师规范化培训教学中的应用效果[J].中国卫生产业，2024，21（5）：18-20，24.

[4]朱巧，任翠，王晓华，等.微信辅助PBL结合CBL教学法在放射科住院医师规范化培训中的应用效果[J].医学研究杂志，2023，52（4）：192-194，167.

[5]王逸君，乐冬友，曾振华，等.CBL联合PBL教学模式在急诊医学住院医师规范化培训教学中的应用[J].首都食品与医药，2023，30（1）：107-109.

课题：南京医科大学附属淮安第一医院2023年度教育研究课题

编号：hyyjy2023006