打开文本图片集

摘要：目的：观察与分析在血液科规培医生教学中实施基于循证医学PICOS模式的以案例为基础的教学法的效果。方法：研究对象为2021年-2022年南京医科大学附属无锡人民医院血液内科轮转的规培医生40例。其中2021年的规培医生实施传统教学法的归属于对照组19例，2022年的规培医生实施基于循证医学PICOS模式的以案例为基础教学法的归属于观察组21例。比较两组迷你临床演练评估（mini-CEX）评价、出科考试（技能、理论）、教学效果。结果：观察组mini-CEX评分各维度均优于对照组（P＜0.05）；观察组出科考试成绩优于对照组（P＜0.05）；观察组教学效果各维度均优于对照组（P＜0.05）。结论：基于循证医学PICOS模式的CBL教学法能够显著提升血液科规培医生的基础理论与技能操作水平，教学效果良好，值得推广应用。

关键词：循证医学；PICOS模式；案例为基础的教学法；血液科规培医生；迷你临床演练评估；教学效果

在医学教育中，住院医师规范化培训是将理论知识与实际操作相结合的重要阶段，教学方式的选择直接影响规培医生的学习效果[1]。传统教学法以讲授为主，规培医生被动接受知识，缺乏临床思维能力的训练。基于循证医学的PICOS模式：即问题（Problem）、干预措施（Intervention）、对照（Comparison）、结局（Outcome）、研究类型（Study design），强调通过研究证据进行决策[2]。在此基础上，案例为基础的教学法（CBL）可引导规培医生通过临床案例进行思考、分析和决策，从而提高其临床实践能力[3]。本研究旨在探讨基于PICOS模式的CBL教学法对血液科规培医生教学效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年-2022年在南京医科大学附属无锡人民医院血液内科规培的医生40例。分为对照组19例与观察组21例。纳入标准：（1）完成全部课程；（2）身体健康，无重大疾病；（3）规培学习期间无重大缺勤记录；（4）血液科规培结束时均参加出科考试；（5）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）由于个人原因提前终止规培的医生；（2）规培期间请假超过两周者；（3）未能完成研究指标评估的医生；（4）有影响考试成绩的其他特殊情况者。两组一般资料比较（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

对照组实施传统教学法，教学以带教老师为主，规培医生通过临床实习过程中观察、参与简单操作进行学习。学习内容主要由带教老师规定，缺少系统的实践分析和讨论环节。

观察组采用的是基于循证医学PICOS模式的案例为基础教学法（CBL），该教学法结合PICOS（问题、干预、对照、结局、研究设计）模式和案例为基础的教学法，通过实际案例和循证医学原则来引导规培医生进行临床思维训练和知识实践。具体操作步骤如下：（1）问题导向学习：带教老师根据实际临床情况，结合PICOS模式，设计典型的血液科病例和相关临床问题（Problem）。这些问题既包含基础理论知识，也涉及临床决策和治疗方案的选择。例如，带教老师要求规培医生针对病房就诊的一名急性白血病患者，提出各种治疗方案，并比较其可能的效果和风险。（2）查找循证医学证据：规培医生通过文献检索和证据查询，寻找与临床问题相关的最新研究证据。这一过程要求规培医生掌握基础文献检索技巧，并理解如何根据PICOS模式的“干预措施（Intervention）”“对照（Comparison）”和“结局（Outcome）”选择合适的循证证据。（3）小组合作案例分析：将规培医生分组进行案例分析，讨论案例中的问题并提出解决方案。案例的讨论围绕循证医学证据展开，每组规培医生需基于PICOS模式分析不同治疗方案的优劣并做出临床决策。在讨论过程中，规培医生不仅要提出个体化的治疗方案，还需讨论可能的并发症及其预防措施。带教老师在这一过程中进行引导，帮助规培医生从多角度思考问题。（4）案例汇报与反馈：每组规培医生总结讨论结果，进行案例汇报。汇报内容包括问题的描述、文献证据支持、治疗决策过程、患者预后分析等。带教老师对规培医生的汇报内容进行点评并给予详细反馈，重点强调其思维逻辑、循证依据的合理性及临床决策能力。（5）临床实践结合：案例讨论结束后，带教老师会安排实际的临床实践任务，规培医生将所学的理论知识与实际操作结合，观察并亲自参与病例的诊疗过程。在实践中，规培医生可以进一步验证讨论中的结论，同时通过直接接触病患提升技能水平。（6）总结与反思：带教老师鼓励规培医生在教学结束后进行自我反思，总结整个学习过程中的收获和不足，进一步提升其自主学习和临床思维能力。通过这种方式，规培医生不仅掌握了理论知识，还提升了实践能力和独立解决问题的能力。

1.3 观察指标

（1）迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise， mini-CEX）：主要用于评估规培医生在实际临床情境中的操作能力。评估内容包括以下几个方面，每个方面的评分采用9分制，分数越高，表示该项能力越强：主要包括病史采集（History Taking）、体格检查（Physical Examination）、临床判断（Clinical Judgment）、患者沟通及教育（Patient Education and Counseling）、组织效率（Organizational Efficiency）、职业素养（Professionalism）。

（2）出科考试成绩：出科考试包括理论考试和技能考试两个部分，满分均为100分，理论考试内容涵盖血液科相关的基础理论知识，如白血病、淋巴瘤等疾病的诊断、治疗和管理。题型包括选择题、简答题和病例分析题。满分100分，分数越高表示理论掌握程度越好。技能考试重点考察学生的实际操作能力，如体格检查、骨髓穿刺等临床操作。操作的标准化、准确性、效率和无菌技术是主要评估内容。满分100分，分数越高表示操作技能水平越高。

（3）教学效果问卷评价（Teaching Effectiveness Questionnaire， TEQ）：教学效果通过问卷调查的方式进行评价，分数越高表示教学效果越好。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 26.0软件进行统计分析，组间比较采用独立样本t检验、卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组mini-CEX评分比较

观察组mini-CEX评分各维度均优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组出科考试成绩比较

观察组出科考试成绩优于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组教学效果比较

观察组教学效果各维度均优于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

近年来，随着医学的快速发展和医疗需求的日益复杂，传统的教学模式逐渐暴露出其不足之处。随着循证医学的兴起，基于证据的临床决策理念逐渐被应用于医学教学中。循证医学强调通过最新、最优质的研究证据来指导临床实践，能够有效提升临床决策的科学性和合理性。PICOS模式是循证医学中用于系统检索和评估证据的核心框架，它通过明确问题（P）、干预措施（I）、对照（C）、结局（O）及研究设计（S），帮助临床医师更有针对性地获取和应用证据[6]。因此，将PICOS模式融入教学中，可以为规培医生提供更有逻辑性和循证依据的学习框架，进而提高教学效果。PICOS模式的核心在于系统化地引导规培医生从提出问题、查找证据到临床决策的全过程，使规培医生不仅掌握理论知识，还能够在临床中灵活应用[7]。具体而言，规培医生首先根据PICOS框架分析临床问题，然后通过查阅相关文献，评估不同干预措施的有效性和安全性，最后结合实际情况做出适合患者的临床决策。这一过程充分调动了规培医生的主动性与参与感，培养了其独立思考和解决问题的能力。

本研究的结果显示，观察组规培医生在mini-CEX、出科考试成绩及教学效果问卷评分上均显著优于对照组，表明基于PICOS模式的CBL教学法能够有效提高血液科规培医生的综合能力。这主要归因于PICOS模式的引导作用。在学习过程中，规培医生通过文献检索和证据评估，能够在面对复杂临床问题时做出更加科学合理的决策。同时，案例教学法通过真实案例的讨论，培养了规培医生与患者沟通的技巧，使其能够更清晰地向患者解释病情，并进行合理的健康教育[8]。在案例讨论中，规培医生不仅要掌握病例的相关知识，还需要理解不同治疗方案的循证依据，这种深入的思考方式加深了他们对知识的理解。同时，案例的多样性也帮助规培医生拓展了知识面，使其在应对考试中的复杂题型时更加游刃有余。

在技能考试中，观察组规培医生的操作水平明显优于对照组。PICOS模式的引入使规培医生能够从操作的背景和原理出发，更加科学地进行临床操作。在案例教学中，规培医生通过与实际病例的结合，能够更直观地理解操作的必要性和正确性，提升了操作的规范性和效率。同时，通过小组讨论和带教老师的反馈，规培医生能够及时发现并纠正操作中的不足，从而不断提高自身技能。在教学效果问卷中，观察组规培医生对教学的满意度、学习兴趣、自主学习能力等方面的评分均显著高于对照组。这表明基于PICOS模式的CBL教学法能够有效激发规培医生的学习兴趣，并提升其自主学习能力[9]。传统的教学容易导致规培医生被动接受知识，缺乏主动性，而CBL教学法通过问题导向和团队合作，使规培医生在解决实际问题的过程中逐渐培养了独立思考和解决问题的能力。这种教学方法的创新性和灵活性极大地增强了规培医生的参与感和成就感。

综上，基于循证医学PICOS模式的以案例为基础教学法为提升规培医生的血液内科临床能力提供了一种有效的教学手段。通过将循证医学与案例教学法相结合，培养了规培医生的临床思维和决策能力，具有推广价值。

参考文献：

[1]景荣华，孙云丰，何丽，张云云，王耀，廖军.循证医学PICOS模式结合PBL教学法在康复医学教育中的效果[J].中国继续医学教育，2024，16（7）：104-108.

[2]李巍，杨淑丽，苏莉，吴玉梅，苗劲蔚.循证医学教育、标准化患者及情景模拟教学联合模式在妇科肿瘤科临床教学中的应用[J].中国医刊，2024，59（6）：690-692.

[3]李俊峰，蔡玉立，王晔，黄艳，戴雯玲.基于PICOS模式的CBL教学法在内分泌科实习小讲课中的应用[J].中国高等医学教育，2024（3）：87-89.

[4]李心芸，梁嘉瑶，张利.问题引导下的主题案例教学模式对康复医学科带教的影响[J].继续医学教育，2024，38（6）：33-36.

[5]李克研，卢智泉.心血管内科教学中融入循证医学PICOS模式的效果与评价[J].中国高等医学教育，2023（3）：76-77.

[6]闫贻忠，木拉提别克·克尔曼，王馨平，何佳，郭恒.BOPPPS教学模式在临床医学专业循证医学教学中的应用[J].卫生职业教育，2024，42（9）：64-67.

[7]邹红军，狄佳，张丽伟，周鹏，朱琳.基于案例教学的循证医学带教模式的应用效果[J].中国卫生产业，2023，20（16）：193-196.

[8]黄梓雄，李文生，郑春霞，林亨，尹延庆，李捷，门东海.案例教学法联合循证医学在神经外科住院医师规范化培训中的实践成效[J].中国卫生产业，2024，21（3）：209-212.

[9]唐海，张婷.循证医学结合PBL教学模式在住院医师规范化培训神经内科教学中的应用[J].中国卫生产业，2024，21（3）：34-37.