摘要：ERAS即加速康复外科，又称FTS。是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet教授于1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。ERAS可缩短患者住院时间；可降低患者再入院风险；可降低患者死亡率；可降低患者并发症发作风险。

衰老是机体不可避免的过程，它既是生命本身的生理变化过程，又可能是由疾病、生活方式或不良因素暴露所致的病理过程。随着人均寿命的延长、医疗水平的提升，老年患者已成为庞大的就医群体。衰老导致器官功能下降及围术期风险增加。加强脆弱器官功能的保护，对麻醉医师提出了莫大的挑战。降低围术期并发症发生率、促进患者术后快速康复，成为老年患者围术期麻醉管理的重要任务。随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折成为老年常见病。PKP手术是经皮椎体后凸成形术，主要用于治疗椎体骨质疏松性骨折。PKP手术是先通过术中透视，定位压缩骨折的椎体，然后进行局部麻醉，置入椎体成形器械，从椎体双侧椎弓根到达锥体，置入球囊，对压缩骨折的椎体进行成型，然后再向椎体内注入骨水泥，以此用来恢复骨折锥体的外形，起到减轻疼痛，治疗骨折的目的。因其手术创伤小、安全性高，缓解疼痛效果良好，术后能早期下来活动，可以防止长时间卧床导致骨质疏松的加重等优点，已逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的重要方法。

丽江市境内最高海拔5596米，最低海拔1015米，市区海拔2418米，属低纬度海拔地区，年平均气温12.6°～19.9°C。常年生活在高海拔地区的老年人心肺功能差、高血压患者多，同时还是一个多民族聚集地，主要有纳西族、保僳族、白族、普米族、藏族、怒族、摩梭人、独龙族、景颇族和苗族等，所以有部分老年人存在沟通障碍的问题。

关键词  ERAS理念；PKP手术 高原地区老年患者；护理

1、临床资料：

我院自2023年7月—2023年12月，采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折46例。其中男性15例，女性31例，年龄56-92岁，平均74岁，合并高血压12例，少数民族23例，手术时间最快13分钟、最慢70分钟，采用丙烯酸树脂填充。术后效果满意。现将护理综述如下：

2.护理

2.1术前护理   术前常规检查心电图、血常规、生化、肝功、凝血四项、CT及核磁共振等，控制患者血压、血糖等。详细了解患者病情、精神状况，皮肤情况，疼痛情况及感觉运动情况。是否是少数民族？是否有失聪及沟通障碍情况？

2.1.2术前宣教   术前一天到病房访视患者，了解患者的思想及生活情况，向患者介绍手术情况，讲解手术的方法、术中配合及术中体位训练、术后的效果、并发症。列举手术成功的例子，操作人员的临床经验和资历等，以获得病人的配合，消除患者的顾虑和紧张情绪，树立战胜疾病的信心，术前一晚给于止痛及镇静药物促进睡眠，以最佳状态接受治疗。

2.2术中护理

2.2.1术中配合备好心电监护、吸氧装置及负压引流装置等，给病人静脉输液，协助患者取俯卧位、注意保暖、保护病人隐私，如果是少数民族患者，尽量安排同种民族的护士配合手术，减少术中沟通障碍，必要时给予镇静药物适当镇静。配合医生常规消毒手术野，铺无菌单，根据手术需求多节段椎体穿刺顺序及双侧选择合理规划。

2.2.2病情观察   严密观察患者生命体征及意识变化，做好详细记录，备好急救物品以便术中抢救。观察询问患者感觉功能情况，记录骨水泥的分布，外漏情况及上下肢疼痛情况。

2.3术后护理

2.3.1体位护理   应用3人搬运法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，将患者轻放硬板床上，卧床休息2—4小时。早期下床活动时护士应在旁边陪同，给予安慰和自信，活动时间以患者能耐受为宜。

2.3.2生命体征的监测   监测生命体征，严密观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律及血压、脉搏的变化。

2.3.3疼痛的护理    由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用。疼痛缓解多发生在术后4—48小时内，骨水泥注射后几个小时发生一过性疼痛加重，护士应评估疼痛原因，给予预防针镇痛措施。

2.3.4预防感染   术后给予预防感染治疗，观察切口渗出液的量、颜色、性质、保持敷料的清洁干燥，以防感染。

2.3.5功能锻炼   功能锻炼遵循个性化原则，循序渐进的原则进行局部与全身相结合的原则。

2.3.6深静脉血栓的预防   1.基础预防，2.物理预防，3.药物预防。

2.3.7骨质疏松的治疗   1.药物治疗，2.加强营养，3.日常锻炼。

3.小结

老年骨质疏松性压缩性骨折，与老年患者机体各项功能下降，骨骼内钙元素的流失有关，为患者提供椎体后凸成型术进行治疗，可以改善患者的临床症状，促进患者早期功能的恢复。但常规的护理，收到的效果欠佳，为患者提供加速康复外科理念的护理模式， 通过对46例患者的临床护理，认为护理人员应该在ERAS理念下加强患者围手术期的护理，避免了骨折长期卧床导致的一系列并发症，对患者手术的成功，缩短住院时间及尽早康复，具有重大意义。

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