打开文本图片集

摘要：目的：分析研究在慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中应用IKAP模式的协同护理对患者的肺康复效果的影响。方法：参与本次研究的患者均是来自我院在2022年9月-2023年9月收治的慢性阻塞性肺疾病患者，共计纳入患者200人。将所有患者按照随机数表法分为两组，观察组和对照组，各组人数100例。对照组应用常规护理，观察组应用IKAO模式的协同护理。对比两组患者的肺功能指标、血气指标、生活质量。结果：经过护理干预后，观察组的肺功能指标得到了明显的改善且高于对照组，两组之间具有较为明显的差异，（P<0.05）；对比两组患者的血气指标，观察组的改善程度较为优异，差异显著（P<0.05）；观察两组之间的生活质量的改善程度后发现，观察组的改善程度明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：分析在慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中应用IKAP模式的协同护理，可以有效改善患者的肺康复功能及提高患者的生活质量，值得推广。

关键词：协同护理；肺康复护理；慢性阻塞性肺疾病；生活质量

引言

慢性阻塞性肺病（COPD）以持续慢性气流阻滞为主要病理特点，多见于40岁及老年人。研究表明，慢性阻塞性肺疾病的发生主要是由于吸入了有毒的气体和微粒，导致了异常的炎症反应。有关资料显示，该疾病的发病率、致残率和死亡率都很高[1]。在疾病稳定期，对病人进行适当的护理，对于提高病人的生活质量和改善病人的预后非常重要。信息－知识－信念－行为（IKAP）模式是国内学者基于IKAP理论而延伸的一种健康相关行为改变模式，其包括信息（Information）、知识（Knowledge）、信念（Attitude）、行为（Practice）四部分[2-3]。通过信息支持，知识教育，建立信仰，行为转化等手段，可以提升病人对事情的认识程度，增加病人达到目的的信心，进而加强执行能力，推动健康行为[4]。本研究对2022年9月-2023年9月我院收治的200例COPD患者分别实施常规护理及IKAP模式的协同护理，旨在探究其应用效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本次研究纳入的患者均是我院收治的200例慢性阻塞性肺疾病患者，纳入患者的时间为2022年9月-2023年9月。按照随机数表法将患者分为两组，观察组和对照组，各组人数100例。对照组患者的男性比例高于女性比例，男性为52例，女性为48例；患者的年龄为40-70岁之间，平均年龄为（55.23±13.77）岁；患者的病程为1—4年，患者的平均病程为（2.51±0.49）年。观察组患者的男性比例高于女性比例，男性为51例，女性为49例；患者的年龄为41-71岁之间，平均年龄为（54.21±12.78）岁；患者的病程为1—5年，患者的平均病程为（2.61±0.51）年。两组患者的一般资料均没有明显差别（P>0.05），是可以进行对比的。该研究得到了本院道德委员会的同意；本研究的病人及家属对研究内容有充分的了解，并签署了知情同意书。

诊断依据：参照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2023）》[5]关于COPD的诊断，即出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等慢性进行性加重，且第1秒钟用力呼气容量与用力肺活量之比小于70%，是COPD的主要病因之一。

纳入标准：1.所有的病例均达到以上的诊断标准；2.临床表现为：肺内有啰音；3.肺部有高喘证，肺部有明显的肺水肿；4.无重度残疾且影响其行动能力的；5.病人神志清楚，可以进行相应的护理和各项参数的评定。

排除标准：1.有明显的心脏功能和肺功能异常；2.患有手术治疗过的呼吸系统病变者；3.患者的依从性不好，不愿意配合。

1.2方法

对照组应用常规护理干预包括疾病基础护理、病情观察、用药指导、心理疏导等。经过14天的连续住院治疗，术后进行2个月的家庭治疗。

观察组应用基于IKAP模式的协同护理：I（information：搜集信息）是在病人住院第1日，由护理介入团队的人员与病人进行交流，掌握病人的基本情况、病人及其家人对COPD和肺部康复的认识和需要，并创建协作的护理文件。改进了CAT量表、mMRC量表、自我效能量表、肺功能测定和6分钟步行路程量表。K（Knowledge，传授知识）将采集到的数据进行综合处理，并与医生、护士及家庭成员共同制订个性化的治疗计划。通过对COPD病人及其家人进行药物、氧气、饮食、康复等方面的健康教育，并对其进行康复训练。A（Attitude，观念转变）是指通过对病人进行心理健康教育，让他了解肺部运动在延迟病情进展中的重要作用，从而改变病人的心理状态。在治疗过程中，要给予病人家人的支持与支持，以增加病人的信心。P（Practice，促使行动）专业护理人员通过对病人的健康干预，让患者能够主动地实施健康教育项目，改变他们对肺部康复运动的看法，从而推动他们的健康行为。在患者入院时，全部数据采集和教育都是以面授的形式进行，直到患者出院为止。定期随访，对患者在家运动进行监测，电话访问的次数可以设定为1/3天，如果病人的身体状况已经得到了良好的控制，那么可以在14天以后再进行2个月的随访。

1.3观察指标及评定标准

（1）肺功能指标。在实施护理前及护理结束后，应用本院特制的呼吸容积计测定患者的潮气量、深吸气量及FEV1/FVC。标准：VT在500毫升左右；IC的测量结果显示，男性为2.07—3.17升，女性为1.59—2.35升；FEV1/FVC的正常值应该在70%以上。（2）血气指标。本研究采用南京贝登医药有限公司生产的i-STAT300G血氧测定仪，联合ELISA法（上海酶联生化技术有限公司）测定患者的动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。PaO2不能低于95-100毫米汞柱是一个很好的指标。氧含量的常规控制指标应该在97%以上；PaCO2正常范围应该在35-45毫米汞柱之间。（3）生活质量（QOL）。在护理前后使用简易健康状态量表（SF-36）对病人的生命质量进行评价，包括生理功能和心理健康等5个方面，得分从0到100，与生命质量成正比；并应用日常生活功能评分（ADL）对其进行评定，总分为100分，评分与其日常生活功能之间存在显著的相关性。

1.4统计学分析

所得结果以SPSS26.0进行了统计处理，计数资料以n/%来表达，使用χ2检验，对于服从常态分配的计量资料则以来表达，使用反复计量资料的变异数进行组内的对比，以独立样本t检验来进行组之间的对比，以P<0.05为差别有显著性。

2结果

2.1对比两组患者的肺功能指标

观察组患者的肺功能指标改善程度明显优于对照组，差异显著（P<0.05）；参见表1。

2.2观察两组患者的血气指标

观察组患者的血气指标明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。请参阅表格2。

2.3对比两组患者的生活质量评分

术后患者SF-36及日常生活能力评分明显提高，与治疗前比较，有显著性（P<0.05）。

3讨论

当前，吸烟已被公认为慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生的最重要的风险因子，因此，在开展相应的临床干预中，医生和家人共同督促病人戒酒，对于改善COPD的疗效具有十分重要的作用[6]。然而，慢阻肺（COPD）具有长期的慢性化特征，即使采用了有效的治疗手段，仍存在易反复发作的危险，故寻找一种可持续且疗效显著的护理方法具有重要意义。肺康复培训是一项针对具有典型呼吸功能和肺功能异常症状的慢性病患者的个性化、多样化护理计划，它通过多学科的交叉融合，既可以提高患者的临床症状和体征，又可以加快呼吸功能的恢复，提高患者的生活质量[7-8]。常规护理是一种常见的慢性阻塞性肺病病人的康复护理方法，主要有常规运动疗法、家属协助干预和心理干预等。以责任为本的协作护理为核心，其核心是激发病人的参与意识，以提高病人的自理能力为目标，对于缩短住院日、减轻家庭医疗负担和改善预后都具有十分重要的作用[9]。

因此，本研究结果显示，采用逐级递增的方法，并根据病人的肺功能，给予相应的呼吸疗法和肺部肌肉训练，这样的护理计划是一个渐进而又有针对性的方法，所以两组病人在接受了相同的肺康复训练后，其临床症状和体征都得到了不同程度的缓解，前者的VT、IC、FEV1/FVC明显增高（P<0.05）。IKAP协同护理的核心是将患者个体情况与家属进行联合干预，通过提前引导患者正确使用吸入器，并与家属进行联合监测，可以明显提升其使用效果，对于改善患者治疗依从性和保证疗效具有十分重要的作用。该研究在对病人进行协作护理的过程中，重点关注了有一些困难的病人，主动介入，在护士和家人的配合下，病人的自理水平得到了很大的提高[10]。为了更好地保障病人出院后的在家康复，本研究采用定期随访、鼓励家属参与病人居家康复的方法来监测病人的居家运动状况，即使病人出院后也能继续接受系统的康复治疗，因此，在此基础上，观察组SF-36评分显著提高（P<0.05）。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中应用IKAP模式的协同护理模式可以有效提高患者的生活质量，改善患者的肺功能指标和血气指标，值得推广应用。

参考文献：

[1]徐安，曹雪莉，唐海花. 以家庭为中心的协同护理结合希望理论对慢性阻塞性肺疾病患者希望水平、运动耐力的影响 [J]. 临床医学研究与实践， 2023， 8 （01）： 173-175.

[2]卢凤华，潘玉嫦，郭继荣. 连续性协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及生活质量的影响 [J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 4 （16）： 68+70.

[3]张思圆，张琴，蔡宗钰.时效性激励模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者肺康复护理中的应用效果[J].中国医药导报，2021，18（31）：180-184.

[4]孙丽，刘涛. 全方位护理（协同理论指导下）应用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机治疗患者中的实际效果 [J]. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5 （43）： 102+104.

[5]史丽娜，赵芳，高宇.多学科协作式肺康复护理模式在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用——评《中国慢性阻塞性肺疾病患者健康教育指南》（2023版）[J].中国组织化学与细胞化学杂志，2024，33（02）：208.

[6]胡蕾，朱慧琴.康复锻炼自我效能和疲乏在慢性阻塞性肺疾病病人焦虑和认知功能间的中介作用[J].全科护理，2023，21（36）：5055-5059.

[7]段艳艳.分级专职护理在无创呼吸机序贯治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用效果[J].医疗装备，2023，36（24）：130-133.

[8]程羊，张孝静，唐杏，等.子午流注择时简化六字诀功法练习对老年肺脾气虚证慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响研究[J].护理与康复，2023，22（12）：49-51+56.

[9]邓雪贞，梁玉芬，习秋霞，等.量化评估策略下的保护性动机护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病控制和自我效能的影响[J].基层医学论坛，2023，27（36）：13-15+18.

[10]吴文娟，万赟，邱芳，等.远程延续性护理对男性支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的康复效果评价[J].吉林医学，2023，44（12）：3547-3551.

[11]袁博艺.呼吸功能锻炼结合膳食干预护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者免疫功能、生活质量、心理状态的影响[J].吉林医学，2023，44（12）：3566-3569.

作者信息：向业男，1990.10，女，土家，中国，湖南医药学院本科，广州医科大学附属市八医院，呼吸内科主管，研究方向：呼吸与重症、气管镜、肺功能