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摘要： 目的 了解上海市闵行区梅陇镇两所实验小学学生近视影响因素，探索中医适宜技术在小学生中的应用。方法 选取两所实验小学三年级学生为研究对象，分析影响近视的相关因素，探索家长掌握中医耳穴贴的准确程度以及耳穴贴治疗近视的疗效。结果 两所实验小学学生近视检出率为40.60%，户外活动、睡眠时间不足和不良用眼行为习惯可能是影响近视的主要因素；家长使用中医耳穴贴技术在学生近视治疗的应用和效果。结论 两所实验小学学生近视检出率较高，家长掌握并应用中医王不留行籽耳穴压贴技术有利于学生视力的提高，临床有一定疗效。

关键词： 医防医校联合；中医适宜技术应用；小学生

据2019年WHO研究报告显示，我国青少年近视率居全球首位，且仍有不断上升的趋势［1］，青少年近视问题是我国亟待解决的重大公共卫生问题。随着医防融合与医校联合理念的深入，在学生中开展医疗适宜技术可以早期干预儿童青少年某些疾病（如肥胖、近视性屈光不正等）的发生。中医王不留行籽耳穴压贴防治近视在学生（小学、初中）中有过很多研究，结果显示效果显著且疗效可靠、方法简便、无创无痛、无副作用、经济实惠，且学生容易接受［2-10］。本次中医适宜技术在家长和学生中应用是社区卫生服务中心将医防与医校密切合作的有效尝试，得到学校领导、老师、学生和家长的支持、认可和参与，也让学生从小建立责任心、树立知信行健康理念、履行自我健康的责任。

1 对象与方法

1.1对象 确定两所实验小学2023年3月在读的三年级学生，从上海市眼防明眸系统中导出学生裸眼和屈光建档数据，筛查出313名裸眼视力≤4.9且SE＜－5.0D的学生对其发放“告家长书”，将157名知情同意的学生和家长作为实验组，将156名知情不同意的学生和家长作为对照组。

1.2方法 检测人员均为经规范化培训并取得资格证书的社区卫生服务中心医务人员。使用5米国际标准对数视力表和校准合格的托普康-800屈光检测仪，学生先检查视力再做电脑验光；中医医生对家长技术培训教授指导，现场手把手教会家长并在孩子身上亲自实践掌握耳穴贴部位，拍照保存以备后续耳穴贴压时做参照。

1.2判断标准 视力不良分级参照《全国学生体质健康调研细则》的要求［3］：裸眼视力≥5.0为正常，＜5.0为视力不良（其中4.8～4.9为轻度、4.6～4.7为中度、≤4.5为重度），等效球镜度（SE）＜－5.0D定义为筛查性近视。排除眼部疾病（青光眼、斜视、眼部手术、角膜虹膜炎症、屈光间质疾病等）和神经、精神、躯体等疾病。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用构成比（%）、c2检验和t检验，检验水准α=0.05，P ＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近视检出率 两所实验小学共有18472名学生，近视检出率为40.60%，男女近视率无显著性差异（t=1.788，P =0.074）；学生裸眼视力均数±标准差为4.85±0.28（t=-2.185，P =0.051），SE均数±标准差为-0.67±0.65（t=-1.580，P =0.110），学生近视检出率、裸眼视力和SE均无显著性差异。

2.2 近视影响因素 根据儿童青少年屈光发育档案中的“近视相关因素问卷调查表”显示，影响近视的因素包括用眼时间（学习时间、户外运动时间、睡觉时间）和用眼行为习惯（持续用眼、过度低头作业、近距离看电视、趴着做作业或偏头写字）。两所实验小学三年级学生用眼时间比较无显著性差异，用眼行为习惯中趴着做作业或偏头写字有统计学差异。见表1、表2。

2.3 医防融合 参考《耳穴诊断学》《耳穴治疗学》［11-12］中治疗近视的耳穴位原理，请教专业中医医生确定耳穴位（神门、肾、肝、目2、眼），对项目组成员（预防医学专业）理论培训中医防近视的耳穴知识、手把手教会我们贴耳穴并熟练掌握。

2.4 医校联合 学校方面 与两所实验小学的领导和老师们沟通本次课题的目的和意义取得校方支持；家长方面 组织实验组家长和学生召开课题讲座和技术培训取得家长的信任、支持和参与，掌握耳穴贴的部位；老师方面 让三年级班主任在学习日监督实验组学生早中晚三次按摩，每个穴位按摩一分钟使之产生热胀酸痛感；项目组方面 项目组成员对小学生进行督导质控宣教观察副反应；使用频率 2023年3月起，实验组小学生实施中医王不留行籽耳穴压贴，每次贴一侧耳朵双耳交替进行，一次贴压滞留5天周末2天不贴，连续贴9周休4周为一个疗程，共4个疗程（36周）；微信提醒家长实施全过程，对过敏的小学生及时停止贴耳穴以免引起感染，轻度过敏发炎可用金霉素眼膏涂抹；2023年11月项目组再进校视力检查和电脑验光。学生参与情况 第三轮开始有15名学生退出实验（2名学生转学、12名学生皮肤过敏、1名学生拒绝参与），全程参与人数 实验组142名（284只眼），对照组156名（312只眼）。

2.5 家长掌握耳穴贴准确程度 项目成员每周一中午进校对实验组的每个小学生质控，纠正不准确的贴穴部位并拍照反馈给家长，5个穴位4个疗程家长贴耳穴的准确率有逐步提高，见表3。

2.6 耳穴贴干预效果 实验组学生基线筛查裸眼平均视力为4.52、SE为-1.73，经过36周的全疗程规范中医耳穴压贴结合穴位按摩，学生裸眼平均视力为4.71、SE为-1.12，裸眼和SE均有提高且有显著性差异；对照组学生裸眼和SE均无显著性差异。见表4

3 讨论

中医学称近视为“能近祛远症”，《诸病源候论》载：“目不能远视乃劳伤脏腑，肝气不足所致”。《审视瑶函》载：“肝经不足肾经病”，并说“禀受生成近觑”，“久视伤睛成近觑”的理论［11-12］，是一种慢性进展性疾病，最终可导致不可逆的视力损害甚至致盲［13］。中医王不留行籽耳穴压贴技术是中医针灸改良版，是通过经络、神经体液的调节和药物的治疗作用，起到疏通经络、调畅气血，减轻睫状肌的疲劳，缓解其痉挛与缺血作用，恢复睫状肌的调节功能进而提高视力［5］，操作方便、可长时间留穴且有一定的临床疗效，针对目前学生近视率升高的趋势不失为一个好的治疗手段。

本次研究结果：两所实验小学学生的近视率为40.60%，与王美琳等人的研究相似［14］；性别、裸眼视力和SE均无显著性差异；户外活动时间不足（学习日每天不足1小时）、睡眠时间不足（平均每天睡眠时间8.5小时）和不良用眼行为习惯（经常或有时持续用眼30-40分钟、过度低头、趴着做作业偏头写字占76-83%）可能是近视的影响因素，这与付莹等人的研究结果相似［15-20］；干预前实验组和对照组SE分别为-1.74、-1.53，比罗芳等人研究［21］的SE（-1.06）结果略高；家长掌握耳穴部位的准确程度在95%以上；实验组学生使用耳穴压贴在干预前后裸眼视力从4.52上升到4.71、SE从-1.74下降到-1.12，且P＜0.001有显著性差异，而对照组学生裸眼视力和SE均无显著性差异。结果显示，医防医校紧密联合下，中医王不留行籽耳穴压贴防治近视在学校支持、家长掌握、学生应用中取得了一定疗效。

《健康中国行动（2019-2030年）》倡导中小学生每天校外接触自然光时间1小时以上，小学生每天睡眠时间不少于10小时，养成健康用眼习惯，采光照明良好，保持正确读写姿势：一拳（眼睛与书本的距离）、一尺（胸与桌的距离）、一寸（握笔的指尖离笔尖），读写连续用眼时间不宜超过40分钟［22］。这需要学校、家长、社会的共同努力创造适宜的学生学习环境。另外，闵行区结合医防融合医校联合正大力推行健康副校园长项目，目的是通过医疗干预手段控制某些学生疾病（如肥胖、近视性屈光不正）的发生发展，希望中医王不留行籽耳穴压贴技术能在学生和家长中得到广泛应用和大力推行。

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[22] https：//www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm

基金项目：复旦-闵行健康联合体合作项目基金2022FM12