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摘要：目的 独山子区65岁以上的老年人口众多，老年人免疫力低下，基础病较多，是各种疾病发生的高危人群。在中医治未病的理论指导下，我们对本辖区的65岁及以上的老年人群进行体质辨识，通过对这些人群体质辨识的调查，结合体质的结果分析对疾病的早期干预有重要意义。方法 根据国家公卫第三版《中医体质判定标准表》，对西宁路中心片区的2807例65岁及以上老人进行体质辨识的调查。结果：2807例65岁及以上老人经体质辨识问卷调查，痰湿质人数最多，共836例，占29.78%；发生偏频体质由多到少排序为为痰湿质、平和质、血瘀质、阳虚质、湿热质、阴虚质、气虚质、气郁质、特禀质。结果 根据对老年人群体质辨识调查的结果，对存在有偏颇体质的老年人群结合该人群的既往病史情况，给予合理的中医药养生保健指导，有明显不适症状的给予中医药物调理。从而改善不适症状，提高老年人的生活质量，促进老年人群根据自身的体质情况增强自我保健意识，达到未病先防，已病防变的目的。

关键词：老年人；体质辨识；调查；中医药

中图分类号：R288

目前新疆克拉玛依市独山子地区65岁以上的老年人口众多，老年人免疫力低下，基础病较多，是各种疾病发生的高危人群。老年人群的健康管理是社区卫生服务工作中非常重要的一项工作。因为老年人群年龄大，免疫功能逐渐低下，抵抗力差，各脏器功能逐渐衰退。各种慢性疾病容易高发。特别是很多慢性疾病的各种并发症的出现，那么这部分人群的生活质量将会受到很大的影响。目前很多老年人群单纯依靠西药控制慢性病常常会导致很多胃肠道不能耐受，或者其它不良反应等现象的发生。那么通过对这部分老年人群进行中医的体质表辨识，针对不同的体质结合自身的基础病以及不适症状，通过舌苔脉象的综合分析判断，通过中医药的方法进行干预，为改善症状提高老年人群生活质量，各种慢性病的并发症的预防有很大意义。

中医体质辨识是社区中医药相关医生对居民进行健康管理的很重要的方法和工具之一。通过对居民进行舌苔、脉象、答卷问答等四诊参综合调查分析的方式给予判断该老人属于哪一种的体质，这也是我们中医药“治未病”的工作方式之一。通过个体化人群的体质辩证分析，结合实际情况，手把手给予个性化的中医药保健干预，比如：保健操、食疗，必要时可根据个体症状情况给予中药饮片的对症治疗。在临床实际工作中确实受益匪浅，也受到居民的好评。通过这种方式以改善公共卫生服务质量[1]。我社区卫生服务中心调查的2807例65岁及以上老人，进行体质辨识的分析具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我社区卫生服务中心的2807例65岁以上老人进行体质辨识的调查分析，其中，年龄65～69岁785人，70-74岁603人，75-79岁587人，80-84岁541人，85-89岁246人，大于等于90岁85人。问卷调查期间排除各种急慢性病急性发作情况，均为病情稳定居民。

1.2 调查方法

对2807例65岁及以上老人进行中医体质辨识的调查分析，工作人员根据老人身体情况填写《老年人中医药健康管理服务记录表》，并依据《中医体质判定标准表》进行体质辨识[2]。根据体质辨识结果给予预防保健以及中医药的健康指导。

2 结果

2807例65岁及以上老人体质辨识调查分析结果如下所示：

结果表明：2807例65岁及以上老人经体质辨识问卷调查，痰湿质人数最多，共836例，占29.78%；平和质681例，占24.26%；血瘀质296例，占10.54%；阳虚质264例，占9.40%；湿热质232例，占8.26%；阴虚质163例，占5.80%；气虚质147例，占5.23%；气郁质147例，占5.23%；特禀质41例，占1.46%；本次调查中发生偏频体质由多到少的依次为：痰湿质、平和质、血瘀质、阳虚质、湿热质、阴虚质、气虚质、气郁质、特禀质。

各年龄段体质分布情况：

65-69岁痰湿质人数最多，共274例，占35.04%；平和质217例，占27.75%；血瘀质60例，占7.67%；阳虚质53例，占6.78%；湿热质70例，占8.95%；阴虚质42例，占5.37%；气虚质19例，占2.43%；气郁质37例，占4.73%；特禀质10例，占1.28%。

70-74岁痰湿质193例，占32.0%；平和质143例，占23.71%；血瘀质60例，占9.95%；阳虚质56例，占9.29%；湿热质60例，占9.95%；阴虚质28例，占4.64%；气虚质25例，占4.15%；气郁质27例，占4.48%；特禀质11例，占1.82%。

75-79岁痰湿质人数最多，共177例，占30.15%；平和质107例，占18.23%；血瘀质71例，占12.95%；阳虚质63例，占10.73%；湿热质43例，占7.33%；阴虚质39例，占6.64%；气虚质40例，占6.81%；气郁质40例，占6.81%；特禀质7例，占1.19%。

80-84岁痰湿质130例，占24.03%；平和质132例，占24.40%；血瘀质66例，占12.20%；阳虚质63例，占11.65%；湿热质44例，占8.13%；阴虚质34例，占6.28%；气虚质38例，占7.02%；气郁质25例，占4.62%；特禀质9例，占1.66%。

85-89岁痰湿质49例，占19.92%；平和质69例，占28.05%；血瘀质38例，占15.45%；阳虚质22例，占8.94%；湿热质13例，占5.28%；阴虚质16例，占6.50%；气虚质22例，占8.94%；气郁质13例，占5.28%；特禀质4例，占1.62%。

大于等于90岁痰湿质13例，占27.08%；平和质13例，占27.08%；血瘀质1例，占2.08%；阳虚7例，占14.58%；湿热质2例，占4.17%；阴虚质4例，占8.33%；气虚质3例，占6.25%；气郁质5例，占10.42%；特禀质0例，占0。

3 讨论

体质是机体在先天禀赋和后天生活上融合行成身心整体素质，在一定的程度上可以体现机体的代谢和功能等，并对疾病的易感性、疾病转归等具有指导意义[2]。中医体质辨识是以望、闻、问、切四诊合参的方法确定老年人属于何种体质类型，北京中医药大学的王琦教授提出体质九分法，包括：平和质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气虚质、阳虚质、阴虚质、气郁质、特禀质等9种基本类型。其中，平和质为正常体质，其它8种体质为偏颇体质[3]。从中医的角度认为，偏颇的体质是很多疾病的根源所在。根据偏颇体质结合临床不适症状给予个性化的辨证施治。比如：通过中医保健操、饮食疗法、情绪调节、生活起居等各个方面的针对性的指导；如有不适症状，结合既往慢性病的情况给予中药饮片的辩证治疗。结合个体化不同的体质综合进行个性化的调理，体现了体质辨识的意义。

此次我社区中心调查的资料中，不管是总的结论，还是分层年龄段的的结论，体质的有多到少顺序为：痰湿质>平和质>血瘀质>阳虚质>湿热质>阴虚质>气虚质>气郁质>特禀质。

通过以上调查资料发现老年人群中痰湿质占比最高，究其原因原因主要是：（1）饮食失衡，新疆的冬季漫长，天气的寒冷导致大家的饮食以肉类为主，肥厚食物伤脾，脾失健运，而导致水饮内停，易至痰湿。（2）很多的老年人群有各种基础病比如：高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、肠胃疾病等等，慢性病久治不愈，容易气血运化失常导致脾虚湿困。冬季漫长外出很容易摔倒，老年人就很少出门活动，活动减少，长时间坐卧伤脾影响运化功能，容易生湿寒，导致痰湿体质的行成。

其次平和体质的人数占比第二位。通过调查分析得知这部分的老年人群性格相对外向，善于参加社区组织的各项活动，对自己身体健康非常重视。每年按时参加我中心组织的全民免费体检。并及时与医生沟通自己的体检结果。对于需要干预治疗的依从性非常好。另外这部分老人对于医院或者社区卫生服务中心组织的各种健康讲座积极参加，喜欢观察健康知识方面的视频。平时自己注重健康锻炼，饮食保健穴位按摩等中医治未病知识应用于日常生活当中。

第三排序为血瘀质人数，这部分人群占比也不少，通过分析得知：年龄越大，血瘀质的占比越高。追根溯源，年龄越大，由于退行性骨关节病，或者年龄越大各脏器功能逐渐衰退那么活动量减少。再加上新疆的冬季漫长，寒冷。许多老年人群合并抑郁状态，无法自主的健康保健运动。以上因素均可导致血液迟缓不畅。

第四排序为阳虚质，阳虚质在老年人群中占比规律是年龄越大，占比也是逐年增加。符合人类自然规律，年龄越大，各项机能减退，不能温煦机体导致阳气虚衰。

第五、六排序：湿热质和阴虚质：在老年人群中65-75之间的人群中占比相对高，通过分析得知这一部分人群相对社交活动稍微活跃，那么饮食方面可能特别男性同志会容易进食肥甘厚味，酒类等食物。女性同志往往与情志有关。肝失疏泄等因素。另外调查时间基本在入冬后，新疆冬季供暖时间长，房间温度达到25-30左右。气候干燥，容易阴虚燥热。

第七排序：气虚质：通过分析调查发现这部分老年人往往都与所患的基础病相关，比如慢性阻塞性肺病或者肾功能衰竭、慢性心衰等老年人群会存在气虚体质。在老年人群的年龄段中也是随着年龄增大，气虚体质人群占比逐年增加。年龄越大脏器功能逐渐衰退，后天脾气不足，先天肾气减退最后导致气血不足。

第八排序气郁质：此次调查中气郁质占比虽然不高，但较往年的人数还是有增加趋势。需要引起注意。有些老年人不爱社交，爱好少。特别是性格内向的行动不便的老年人群容易焦虑抑郁，失眠。

第九排序：特禀质。这部分人群在年龄段上没有规律，究其原因部分与既往年轻时工作环境污染关系密切，其次与天天禀赋不足，后天免疫力下降等因素相关。

通过此次调查的整体资料整理情况可以得出65岁以上老年人群偏颇体质占大多数[4]。老年患者基础病多，往往合并很多种慢性疾病：比如高血压、糖尿病、冠心病、等常见的各种慢性疾病，很多老人往往每天服用各种西药都十几种。服药后的各种胃肠道不适，影响日常的进食、情绪以及睡眠等。这些65岁及以上老人的身体健康情况确实需要引起广泛高度重视，因为老年人身体功能逐渐衰退、免疫功能差，生理、心理等各种风险存在，影响后期的生活质量，如不积极干预那么对家庭社会和个人都是沉重的负担。因此，我社区卫生服务机构对这部分老年人群给予体质辨识，病及时对体质偏颇人群给予个体化的中医药健康保健调理，社区卫生服务机构将中医体质辨识运用于日常门诊，健康教育讲座以及义诊、体检等各项活动中，提高中医“治未病”的理论和实践相结合，开辟了中医药服务的全新领域[5]，切实起到了社区守门人的积极作用。

目前我中心片区老年人群众多，是发病高危人群，老年人的健康问题是社区卫生工作的重要一项工作。在老年人服务管理中开展中医体质辨识是国家提出的基本公共卫生服务规范中的一项内容。先如今的社会已逐渐进入老龄化的时代，老年人群的免疫功能偏低，身体各项器官的功能衰退，心脑血管、高血压、糖尿病等各种的慢性疾病高发，甚至多种疾病并存。那么针对现状，通过中医体质辨识致力于个体化诊疗；以及各种慢性病结合中医体质辨识针对偏颇体质人群的早预防、早干预，对慢性病中西医结合的防控，从而降低患者的就医负担提供新的思考。通过此次针对本地老年居民的调查，了解到老年人群的的体质类型，并给予个体化的中医药干预指导，制定各种合理的饮食调养，生活作息指导以及运动保健等养生调养方法，提高社区老年人居民的整体健康水平，起到了预防保健、养生治未病的目的。

参考文献：

[1]江静华，濮欣，李燕明，等.中山市大信新家园社区中医体质辨识237例调查报告[J].中医研究，2011，24（10）：28.

[2]李岩峰，程路.某区老年人群的中医体质辨识分析[J].中华中医药指南，2015，13（19）：204-205.

[3]杨晓桦，盛倩，李鹏斐.某医院125名女职工中医体质调查[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（10）：1205-1206.

[4]张恩达，陈松怡.中医体质辨识的本质与临床意义探讨[J].山西中医，2012，28（3）：1-4.

[5]赖铁锋，崔爱民，徐志弛，等.4000例博罗县成人的中医体质辩识调查与分析[J].中国医学工程，2013，21（5）：151.