摘要：目的：评价在前列腺根治性切除术中施以基于循证加速康复外科理念的效果及对围术期尿控管理的影响。方法：观察对象选取时段，限定于2023 年 5～2025 年3 月，抽取医院行前列腺根治性切除术的 68 例患者为探索对象，依据随机数字表法分为两组，对照组（34 例）采用常规护理，观察组（34 例）采用基于循证加速康复外科理念，比较两组患者控尿功能、并发症发生情况、疼痛情况等指标。结果：控尿功能评估结果显示，观察组干预后的残余尿量、最大尿流率优于对照组，统计学结果呈 P<0.05 ；与对照组比，观察组患者疼痛评分、并发症发生率更低，统计学结果呈 P<0.05 结论：基于循证加速康复外科理念护理的实施，能提升患者控尿功能，降低并发症发生率，减轻其疼痛情况，临床可借鉴。

关键词：基于循证加速康复外科理念；前列腺根治性切除术；围术期；尿控管理

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前列腺癌在男性群体中比较常见，随着国内医学诊断技术和治疗手段的迅速发展，前列腺根治性切除术（RP）已成为当前治疗男性前列腺癌的关键手段，但术后并发症，特别是尿失禁，依旧是患者术后康复期间有待解决的关键问题。尿失禁的发生不仅会直接影响患者今后日常生活，还会延长患者住院时长，增加医疗成本，甚至影响其心理健康[1]。近几年以来，循证医学已逐渐应用于外科领域，尤其在加速康复外科（ERAS）理念的指导下，围术期管理措施得以改进。加速康复外科理念重点强调通过个性化护理路径、合理用药、早期康复运动等综合干预手段措施，以此达到迅速恢复、降低并发症发生率的目的。在前列腺根治性切除术治疗期间，围术期尿控管理的循证实践是基于最新研究成果，有助于降低患者术后尿失禁发生率，促进术后康复进程，提升其整体治疗效果。为充分论证基于循证加速康复外科理念的实施效果，本文取医院行前列腺根治性切除术的68 例患者为研究对象进行分析，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选取时段，限定于 2024 年 5 ～ 2025 年 3 月，抽取医院行前列腺根治性切除术的 68 例患者，依据随机数字表法分为两组，对照组（34 例），年龄跨度于 54～78 岁之间，均数（ 66.35±3.79 ）岁，观察组（34 例），年龄跨度于 52～78 岁之间，均数65.31±3.74 ）岁，对比两组患者的一般资料 P>0.05 （未见统计学意义）提示可比。

纳入标准：（1）入组患者均诊断为前列腺癌，并接受前列腺根治性切除术治疗；（2）进行手术前无严重尿控障碍；（3）家属对本研究知情且愿意配合随访。

排除标准：（1）手术前患者存在严重尿失禁、膀胱功能障碍；（2）心、肾功能异常；（3）存在影响尿控的疾病，如糖尿病；（4）拒绝参与本研究者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，着眼于术前综合评估患者尿控功能，术后及时监测患者尿液排放情况，并及时处理尿潴留、尿失禁。

观察组采用基于循证加速康复外科理念，具体措施为：

（1）成立循证加速康复外科理念小组：该小组由泌尿外科医生、麻醉科医生、护士以及康复治疗师等组成，旨在明确制定和执行标准化尿控管理方案。小组成员需定期开展小组讨论会进行有效沟通，共享最新循证医学研究成果，并根据患者实际状况调整或制定个性化尿控管理措施。

（2）术前准备：术前护士对患者进行心理疏导，帮助患者及家属深入了解手术过程、术后出现的一系列并发症，如尿失禁症状，进而减轻其焦虑、不安情绪。另外，护士还需使用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解术后存在的尿控问题、如何进行盆底肌肉训练，以确保患者术后尿控功能的尽早恢复。此外，术前进行护士辅助患者进行膀胱训练，有助于其进一步提升膀胱储尿功能，降低术后尿失禁发生率。

（3）术中管理：选择合适的麻醉方式，保证患者术中无痛，降低术后尿潴留发生率。同时，采用微创手术方法降低对膀胱和尿道的损伤，尽量保留尿道括约肌功能，减少术后尿失禁发生风险。

（4）术后护理： ① 早期尿管护理：手术结束后尽早保持尿管引流，及时评估尿液排出情况，预防尿潴留发生。同时，护士还需进行尿管护理，以防感染发生。②盆底肌肉训练：手术结束后 2-3 天，护士应引导患者进行盆底肌肉训练，如收缩肛门锻炼、提肛运动。通过训练盆底肌功能，能加强盆底肌肌肉力量，训练盆底肌功能的协调性，对尿失禁的预防和治疗存在较好的疗效，从而有助于患者恢复尿控功能。③药物干预：根据患者尿控情况，适时给予药物辅助治疗，如应用抗胆碱药物缓解术后膀胱过度活动的症状。

（5）早期活动与营养支持：定期鼓励患者尽早下床活动，有助于促进血液循环，降低术后并发症发生率，加强其身体恢复能力。另外，术后应为患者提供高蛋白、高纤维的饮食，确保其营养充足，促进伤口愈合，避免出现便秘而直接影响尿控功能。

（6）定期随访与康复指导：术后护士应定期电话随访，评估患者尿控情况，并依据恢复情况调整护理计划。通过问卷评估和尿控功能测试，及时发现问题并采取干预措施。1.3 观察指标

控尿功能：借助医院直肠B 超测量患者干预前后的残余尿量；采用由上海涵飞医疗器械有限公司生产的尿动力学分析仪检测患者干预前后的最大尿流率。

并发症发生情况：观察患者切除术后出现的感染、腹胀、恶心呕吐、尿失禁等并发症，并进行记录。

疼痛情况：借助视觉模拟评分法（VAS），对患者干预前后的疼痛情况展开评估，总分为10 分，0 分表示无痛、1-4 分表示轻度疼痛、5-7 分表明中度疼痛，8-10 分疼痛严重。

1.4 统计学方法

采用 SPSS23.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用均值 ± 标准差（ ）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料用 [n/(%) ] 表述，采用 x² 检验， P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 控尿功能和疼痛情况分析

表1 示：控尿功能、疼痛情况评估结果显示，观察组患者干预后的残余尿量VAS 评分偏低、最大尿流率偏高，统计学结果呈 P<0.05_⨀ 。

3 讨论

前列腺根治性切除术为治疗男性前列腺癌的关键手段之一，但术后尿失禁为患者常见并发症，严重时会直接影响其今后日常生活，因此需在围术期实施相应护理手段极其重要，有助于降低并发症发生率，促进其术后康复进程 [2]。基于循证医学的加速康复外科理念着重强调通过多学科协作、麻醉管理、减轻手术创伤、增强术后恢复等手段，减短其恢复时长，并最大限度地降低并发症发生率，改善患者的整体预后。

此次研究中，控尿功能评估结果显示，观察组干预后的残余尿量、最大尿流率优于对照组，统计学结果呈 ΔP_ℓ<0.05 ；与对照组比，观察组患者疼痛评分、并发症发生率更低，统计学结果呈 P<0.05 。分析其原因：既往传统护理主要集中于术后基本护理，主要关注患者基本生理需求，如控制疼痛、伤口护理以及避免并发症等，但此种护理模式缺乏对患者康复全过程的管理，尤其在尿控功能恢复方面，并未予以重视，忽视早期干预、个体化护理的综合管理 [3]。而基于循证加速康复外科理念的护理模式既能注重患者生理方面的恢复，还强全方面护理。该护理理念在围术期尿控管理中格外注重早期干预、疼痛控制、并发症预防以及心理支持等多方面，通过多学科协作和基于循证医学的护理方案，该护理模式能有效促进患者术后康复进程，特别在控尿功能恢复上，取得疗效更为显著 [4]。

综上所述，为前列腺根治性切除术患者落实基于循证加速康复外科理念，能显著改善患者控尿功能，减轻其术后疼痛，降低并发症发生率，从而有效促进其康复，临床可借鉴。

参考文献：

[1] 陈晓琳 , 雷小燕 , 杨滨瑞 , 等 . 加速康复外科在腹膜外免 PORT 单切口机器人辅助根治性前列腺切除术围手术期的应用效果 [J]. 机器人外科学杂志 ( 中英文 ),2024,5(03):327-333.

[2] 张笑盈 , 陆斌 , 王修银 , 等 . 电针联合盆底肌康复训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁疗效观察 [J]. 现代中西医结合杂志 ,2022,31(18):2547-2550+2562.

[3] 张秀清 . 加速康复外科理念结合个案管理对前列腺增生患者术后恢复及控尿功能的影响 [J]. 反射疗法与康复医学 ,2022,3(10):163-166.

[4] 卜凡优 , 代雪双 , 张英羽 , 等 . 加速康复外科理念下针刺治疗腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察 [J]. 中华腔镜泌尿外科杂志 ( 电子版 ),2022,16(01):31-34.

作者简介：徐美花，女，主管护师，主要从事护理管理、泌尿外科常见病、微创内镜检查及治疗的护理临床工作，Email ：Meihuaxu2009@163.com。