摘要：目的：分析对晚期心力衰竭患者实施循证依据下安宁疗护护理的效果。方法：收集和整理本院心内科2021 年7 月 -2024 年2 月期间收治的 65 例晚期心力衰竭患者的临床资料，使用随机数字表分组方式将其分成两组（两组各 32 例、33 例），参照组 32 例患者给予常规护理干预，研究组 33 例患者开展循证依据下的安宁疗护，比较护理指标。结果：两组护理后，研究组患者的护理满意度、护理依从性、Herth 希望量表评分高于参照组患者（ P<0.05 ），差异具有统计学意义；研究组的疼痛评分、焦虑评分、睡眠质量评分低于参照组（ P<0.05 ），差异具有统计学意义。结论：循证护理的安宁疗法用在晚期心力衰竭患者护理中，可改善晚期患者的心理应激状态和指标，让患者剩下的人生充满希望和关爱。

关键词：晚期心力衰竭；循证护理；安宁疗护；心理应激指标；睡眠质量

心力衰竭--HF，主要是指由于心脏泵血功能失常引起的一系列临床综合征，使得心脏无法很好的满足全身的基础代谢需求 [1]。临床中对于晚期心力衰竭患者通常实施吸氧、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、洋地黄类药物等，用于控制症状、减轻心脏负荷和改善心脏功能。但由于疾病带来的巨大痛苦、濒死感等因素的影响，多数患者会出现绝望、焦虑抑郁、紧张、害怕等情绪，增加身心不适，不利于患者预后 [2]。因此，在晚期心力衰竭治疗过程中配合相应的护理服务尤为重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对本院心内科收治的 65 例晚期心力衰竭患者实施随机数字表分组法处理，参照组32例患者中男性17例，女性15例，年龄分布在70-87岁，均值（ 79.25±3.46 ）岁；研究组 33 例患者中男性 19 例，女性 14 例，年龄分布在71-89 岁，均值（ 79.27±3.49 ）岁。

统计学处理两组晚期心力衰竭患者的资料，结果显示无明显差异（ P>0.05 ），差异无统计学意义；且可比性高。

1.2 方法

参照组实施常规护理干预，根据心功能情况合理安排休息，限制活动，并遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，准确记录出入量，定期测量体重。

研究组开展循证依据下的安宁疗护：（1）提出询证问题：在护理服务前护士应通过临床护理经验、查阅相关资料库、总结归纳临床护理问题等方式掌握晚期心力衰竭患者的护理需求、护理中常见现象和等总结出护理重点。（2）寻找循证支持：明确这一次循证护理的主题，将提出的循证护理问题提炼关键词作为数据库内的检索词并查阅相关的文献资料，结合搜索结果，制定护理措施。（3）循证依据下的安宁疗护：首先应通过一系列干预手段减轻患者疼痛感，患者在晚期由于呼吸困难、水肿等会经历各种疼痛，为了确保患者的舒适程度 , 护士应监测和评估患者的疼痛程度 , 并采取药物、物理疗法和心理支持等方法减轻患者的不适感。晚期患者常常出现呼吸困难，引发患者的恐慌和焦虑。安宁疗护会通过使用药物、改变体位、心理疏导等方式，缓解患者的呼吸困难；根据患者的营养状况和需求，制定个性化的营养支持计划，包括调整饮食、补充营养剂等。晚期心力衰竭患者的心理压力往往很大，患者需要得到更多的关心和支持。安宁疗护不仅会提供必要的心理疏导，还会组织一些活动，如音乐疗法、绘画疗法等，来缓解患者的心理压力。所有的护理操作可以在病房进行，促使患者感受到来自社会层面的关爱，转移患者对于自身疾病的注意力，改善患者身心状态。

1.3 观察指标

对比两组的护理依从性、Herth 希望量表评分、疼痛评分、焦虑评分、睡眠质量评分。

1.4 统计学分析

采用spss23.0 软件处理，计量资料采用均数标准差（ ）表示，计数资料采用 x² 表示， P<0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度、护理依从性

两组护理后，研究组患者的护理依从性高于参照组患者（P<0.05 ），差异具有统计学意义；见表1 ：

两组护理后，研究组患者的Herth希望量表评分高于参照组患者（P<0.05 ），而研究组的疼痛评分、焦虑评分、睡眠质量评分低于参照组（ P<0.05 ），差异具有统计学意义；见表2 ：

3 讨论

力衰竭一旦进入晚期，患者症状集中表现为胸闷气促、呼吸困难、双下肢水肿或全身水肿、憋气、头晕乏力、咳痰咯血、少尿或无尿、大汗、口唇发绀、烦躁不安、意识模糊、一过性休克等等，严重威胁患者生命安全[3]。

且晚期心力衰竭患者由于知晓自己的病情，疾病反复发作带来的一系列濒死感、呼吸困难、气促、憋气等症状均会诱发严重的心理负面情绪发生，加重患者的症状，导致恶性循环。所以，心内科临床中提倡为患者实施及时有效的护理干预，, 实施循证护理下的安宁疗护，主要是指在循证依据的基础上提出的护理措施，安宁疗护是指以终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行实践，为患者提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务 [4]，控制患者的痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，最终达到逝者安详，生者安宁，观者安顺的目的的护理模式。通过循证护理的安宁疗护干预措施能很好的稳定和改善患者的心理状态，提升患者的睡眠质量水平，减轻患者心理应激反应，减轻患者不适和疼痛感，提高临床中对于晚期心力衰竭患者的护理质量 [8]。

综上，循证护理的安宁疗护对晚期心力衰竭患者的护理效果较为显著，建议在日后的临床中推广实施。

参考文献：

[1] 聂伟琳 , 王雷军 . 基于指南指导的对一例晚期心力衰竭合并肌少症患者的护理体会[C]//亚洲营养学会联合会,中国营养学会.AbstractBook of the 14th Asian Congress of Nutrition--Clinical Nutrition.[ 出版者不详 ],2023:1.

[2] 张辰 , 杨浩杰 , 张哲 , 等 . 晚期心力衰竭患者安宁疗护准入评估指标的构建 [J]. 中华护理杂志 ,2023,58(13):1544-1551.

[3] 戴晓艳 . 晚期心力衰竭患者长期预后影响因素及心内科医生照护感受和缓和医疗认知研究[D]. 北京协和医学院,2024.

[4] 胡欢婷 , 王雅 , 贾盈盈 , 等 . 终末期心力衰竭患者安宁疗护评估工具的研究进展 [J]. 中华现代护理杂志 ,2023,29(12):1661-1666.