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摘要：目的 探讨基于多学科协同干预的无支撑上肢功能锻炼呼吸操在急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者肺康复中的应用效果。方法 选取2022年6月至2023年6月本院收治的AECOPD患者78例，随机分为观察组和对照组，每组39例。对照组接受常规药物治疗和呼吸功能锻炼，观察组在对照组基础上增加无支撑上肢功能锻炼呼吸操。比较两组患者治疗前后的肺功能指标、呼吸困难指数（BDI）、生活质量评分（CAT）等。结果 治疗后，两组患者的肺功能指标、SpO2、6MWT、BDI、CAT均较治疗前有所改善（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）。结论 基于多学科协同干预的无支撑上肢功能锻炼呼吸操能够有效改善AECOPD患者的肺功能、血氧饱和度、运动耐力、呼吸困难程度和生活质量，缩短住院时间，是一种安全有效的肺康复方法。

关键词：无支撑上肢功能锻炼；呼吸功能锻炼；急性加重期慢性阻塞性肺疾病；肺康复；多学科协同干预

引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，伴有慢性支气管炎和（或）肺气肿等病理改变[1]。COPD的临床过程中常出现急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）。AECOPD是COPD的主要诱因之一，可导致肺功能下降、住院率和死亡率升高等不良后果[2]。肺康复（pulmonary rehabilitation，PR）是一种综合性的非药物治疗方法。PR已被证实对稳定期COPD患者有显著效果，能够降低医疗费用和死亡风险。然而，对于AECOPD患者来说，PR的应用还存在一些争议和挑战。

目前，已有一些研究探讨了不同形式的PR干预对AECOPD患者的影响。然而，这些研究多数是单一或有限的干预措施，缺乏多学科协同的综合性干预方案[3]。因此，有必要开展更多的高质量研究，以评价不同形式和时机的PR干预对AECOPD患者的疗效和安全性。本研究拟采用基于多学科协同干预的无支撑上肢功能锻炼呼吸操作为AECOPD患者的PR方案之一。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为随机对照试验，于2022年6月至2023年6月在某医院呼吸内科收治的AECOPD患者中进行。AECOPD的诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）》[4]。纳入标准为：①年龄18岁以上，男性或女性；②符合COPD诊断标准，并有AECOPD的临床表现；③入院后24小时内开始接受无创机械通气（NIV）治疗；④能够配合完成无支撑上肢功能锻炼呼吸操（UULEX）和肺康复评估。排除标准为：①有严重的心血管、神经、肾脏、肝脏或代谢性疾病；②有严重的精神障碍或认知功能障碍；③有严重的胸廓畸形或胸腔积液；④有气胸、呼吸衰竭或其他需要有创机械通气的情况。经过筛选，共有78例符合纳入标准的患者被随机分为两组，每组39例，分别接受多学科协同干预（MDT）和常规治疗（CT）。两组患者的一般资料如表1所示，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

MDT组在常规治疗的基础上，由呼吸科医生、理学治疗师、心理咨询师和营养师等多学科专业人员协同进行综合干预。具体内容包括：

（1）呼吸科医生根据患者的病情和氧合情况，调整NIV的参数，监测NIV的疗效和耐受性，及时处理NIV相关的并发症；同时给予支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等药物治疗，控制感染和缓解气道炎症；

（2）心理学治疗师指导患者在NIV下进行UULEX，每天两次，每次15分钟，连续5天。UULEX包括4个动作：前伸、外展、内收和屈肘。每个动作重复10次，每次保持5秒钟，中间休息10秒钟。UULEX的目的是增强上肢肌肉的力量和耐力，改善上肢功能，减轻呼吸困难；

（3）心理咨询师为患者提供心理支持和教育，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强自信和治愈信念；

（4）营养师根据患者的营养状况和食欲情况，制定个体化的营养方案，保证患者的能量摄入和营养平衡。

CT组仅接受常规治疗，包括NIV和药物治疗，不进行UULEX和其他多学科干预。

1.3评估指标

主要观察指标为：①肺功能指标，包括用肺功能仪测定的第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）和用力肺活量（FVC）；②血气分析指标，包括用血气分析仪测定的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血pH值；③呼吸肌力指标，包括用呼吸压力计测定的最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）；④上肢功能指标，包括用无支撑上肢功能评估量表评估上肢运动能力。

次要观察指标为：①呼吸困难程度，用mMRC评估；②健康相关生活质量，用CAT评估；③焦虑和抑郁程度，用HADS进行评估。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。两组间计量资料的比较采用t检验或秩和检验。计数资料的比较采用卡方检验，如有必要，进行Bonferroni校正。相关性分析采用Pearson相关系数。所有检验均为双尾检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后的肺功能指标

两组患者在治疗后，组间比较MDT组患者的肺功能指标均显著优于CT组患者（P<0.05）。结果见表2。

2.2两组患者在治疗后的SpO2、6MWT、BDI指标

两组患者在治疗后，MDT组患者的各评分指标显著优于CT组患者（P<0.05）。结果见表3。

2.3生活质量评分（CAT）

两组患者在治疗后 MDT组患者的CAT各条目及总分均显著优于CT组患者（P<0.05）。结果见表4。

3讨论

UULEX是一种简单易行的上肢运动训练方法，其原理是通过增加上肢活动量，改善上肢血液循环，减少上肢静脉回流对呼吸系统的负担，从而缓解呼吸困难和提高运动耐力[5]。本研究发现，MDT组患者在接受UULEX后，其FEV1、FEV1/FVC%、FVC、PaO2等均有显著提高，说明UULEX能够改善AECOPD患者的气流受限、低氧血症和呼吸肌无力等问题，增强其呼吸功能和运动能力。这些结果与以往的研究[6]基本一致，表明UULEX对AECOPD患者具有良好的康复效果。MDT组患者在接受UULEX后，上肢功能对COPD患者的日常生活活动和生活质量有重要影响。

此外，UULEX不是单独进行的，而是作为一种多学科协同干预的手段，与专业人员的综合干预相结合，形成了一套全方位的肺康复模式。这种模式能够针对AECOPD患者的多方面问题进行有效的治疗和康复，降低患者的住院时间和再次急性加重时间[7]。本研究也存在一些局限性，如未设置安慰剂对照组等，可能影响结果的可推广性。因此，今后还需要进行更严谨的随机对照试验，以验证UULEX作为一种多学科协同干预手段在AECOPD患者肺康复中的应用效果和成本效益。

综上所述，基于多学科协同干预的UULEX能够有效改善AECOPD患者的肺功能、血气分析、呼吸肌力、上肢功能、生活质量等方面，为AECOPD患者提供了一种全方位个体化的肺康复模式。

参考文献：

[1]徐晓佩. 护患共识模式下的主动呼吸循环技术在AECOPD患者肺康复锻炼中的应用研究[D].浙江中医药大学，2023.

[2]杨俊锋，张建民.呼吸操综合锻炼应用在AECOPD临床治疗中对患者的预后影响[J].当代临床医刊，2022，35（02）：44-45.

[3]马秀萌，陈桂芝.计划行为理论在稳定期COPD患者肺康复锻炼依从性中的应用[J].中国医药科学，2023，13（12）：96-99.

[4]郏丹阳，沈群核，林卫英.营养支持联合早期肺康复锻炼对脑卒中气管切开患者带管时间及复管率的影响[J].中国现代医生，2023，61（09）：46-49+56.

[5]赵培，李娜.肺康复锻炼联合有氧运动在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J].中国民康医学，2023，35（05）：181-183.

[6]刘雪梅，翁友飞，蔡累等.肺康复锻炼对稳定期中重度老年慢性阻塞性肺疾病患者运动耐量及炎症因子水平的影响[J].慢性病学杂志，2023，24（01）：55-58.

[7]慕华，李宇凤.肺康复锻炼对肺癌根治术患者术后呼吸功能恢复及运动耐力的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（08）：168-170.

基金项目：宁夏护理学会科研项目（NXHL21-31）