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摘要：目的：汗证是临床上常见的疾病，也是中医中较为优势的治疗病种，在各经验丰富的中医中，李七一教授在汗证的中医疗法方面不仅积累了多年的经验，还形成了自己独特的学术见解，同时在治疗汗证方面的效果非常显著。本文通过以数据挖掘为基础，对李教授的汗证治疗病例进行收集统计，对患者的临床症状、辨证分型施治、临证用药等方面进行大数据的收集和挖掘，进而了解李教授在治疗汗证方面的中医用药特点，并总结临床经验以及其独特的学术思想，为向李教授学习，提升汗证治疗方面的中医知识。方法：本实验通过收集2020年1月-2022年12月期间，江苏省中医院名医堂第4诊室收治的120例多汗为主述的汗证患者作为此次的调查对象。采用word文档将李教授的汗证门诊病历进行记录，同时用Excel表格软件将数据进行统计，建立数据库，同时利用软件对数据进行分析，统计和分析数据的结果，根据李教授的辨证分型施治，对不同的病症进行用药分析，同时从李教授对患者的病机观点，其临床给药，以及经验用药等方面对李教授的汗证经验和学术思想进行总计。结果：根据数据挖掘统计结果显示，收集的这120例病案中，患者共计就诊375次，其中有男性72例，女性48例，年龄在18-85岁区间，平均年龄为53.7岁，其中就诊最多的年龄区间在51-70岁，有97人；患者最常见的症状有自汗、盗汗、上半身出汗、活动后出汗、怕冷、失眠、乏力、口渴、怕热、恶风、急躁；同时患者的舌质多存在淡红、暗红、舌胖、有齿印、舌苔多薄、白腻；脉象多滑、沉、细、弦、数；患者的病机主要有湿热内蕴、表虚失固、阴虚内热、瘀热内伏。用药频次最多的为知母、黄连、黄芩、黄柏、生地黄、焦栀子、生石膏、赤芍、白芍、玄参、生黄芪、寒水石、酸枣仁、丹参、炒白术、牡丹皮、麦冬等。结论：李七一教授的汗证治疗原理中，其主要将汗证的发病机制分为湿，即病汗之源、热，即汉之动力、汗孔，即汉之通路、心神调摄等失常；同时李教授表示汗证疾病需要对其虚实进行辨证，在治疗时要对汗证中的阴虚湿热和湿热内蕴引起重视；同时在对患者进行汗证辨证施治的过程中，要以辨证分型施治为基础，同时还要以患者自身的体质和发病特点为基础，制定不同的治疗方案，给予个性化针对治疗，方可取得疗效。

关键词：数据挖掘；李七一教授；汗证治疗经验；学术思想

Abstract： objective： sweat syndrome is a common clinical disease， also is the more advantages in the treatment of diseases in TCM， in the experience of traditional Chinese medicine， professor li Qiyi in terms of sweat the therapy of traditional Chinese medicine not only has accumulated many years of experience， has formed its own unique academic opinion， at the same time the effect is very significant in the treatment of the khan. In this paper， based on the data mining， khan， the cases of professor li to collect statistics， to the patient's clinical symptoms， syndrome differentiation type， such as clinical medication for making big data collection and mining， and then understand professor li in the treatment of syndrome of TCM drug characteristics khan， and summarize the clinical experience and a unique academic ideas， to learn from professor li， To improve the knowledge of TCM in the treatment of sweat syndrome. Methods： 120 cases of hyperhidrosis patients admitted to the 4th clinic of Famous Doctor Hall of Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to December 2022 were selected as the investigation object. Use word documents to professor li's sweat to record the outpatient records， at the same time with Excel spreadsheet software for statistical data， set up the database， at the same time using the software to analyze data， statistics and analysis the result of the data， according to professor li of dialectical classification， providing the conditions of different drug analysis， at the same time from professor li and pathogenesis of the patients with point of view， The clinical administration， as well as the experience of drug use and other aspects of professor Li sweat syndrome experience and academic thoughts were summed up. Results： According to the statistical results of data mining， in the collected 120 cases， patients received 375 visits in total， including 72 male cases and 48 female cases， aged between 18 and 85 years old， with an average age of 53.7 years old. Among them， 97 patients received the most visits between 51 and 70 years old. The most common symptoms of patients are spontaneous sweating， night sweating， upper body sweating， sweating after activity， fear of cold， insomnia， fatigue， thirst， fear of heat， bad wind， and impatience; At the same time， the patient's tongue is mostly light red， dark red， fat tongue， teeth marks， thin tongue coating， white greasy; Pulse more slippery， sink， fine， string， number; The pathogenesis of the patients mainly included dampness-heat accumulation， surface deficiency and loss of solid， Yin deficiency and internal heat and stasis. The most frequently used drugs were Anemarrhenae anemarrhenae， Rhizoma coptidis， Scutellaria baicalensis， Phellodendron phellodendri， rehmannia glutinosa， Gardenia jasminoides， raw gesso， radix paeoniae alba， Radix paeoniae alba， radix scrophulariae， radix astragali， Hanshuishi， Jujube seed， salvia miltiorrhiza， fried Atractylodes atractylodis， cortex moutan and Radix ophiopogonis. Conclusion： In professor Li Qiyi's treatment principle of sweating syndrome， the pathogenesis of sweating syndrome is mainly divided into dampness， that is， the source of sweating， heat， that is， the power of Han， sweat pore， that is， the access of Han， and mental disturbance. At the same time， Professor Li said that sweat syndrome diseases need to differentiate the deficiency and the fact， and attention should be paid to Yin deficiency and dampness-heat and dampness-heat inherent in sweat syndrome in the treatment. At the same time， in the process of sweating syndrome differentiation and treatment of patients， we should take syndrome differentiation and treatment as the basis， but also on the basis of the patient's own constitution and the characteristics of the disease， develop different treatment plans， give personalized treatment， can achieve curative effect.

Key words： Data mining; Professor Li Qiyi; Treatment experience of sweating syndrome; Academic thought

前言：汗证是一种临床非常常见的疾病，是指患者在正常环境中，无其他刺激下，患者出现全身或局部出汗明显的情况，在西医中称为“多汗症”。同时汗症有原发性和继发性两种，有些汗证还与患者的情绪变化有关。其中继发性汗证多在患者其他疾病后发展，例如心肺疾病、肺癌等。临床对汗证的发病机理没有明确，主要认为是由于人体交感神经过于兴奋，导致出汗增加。汗证疾病虽然不会给患者带来严重的生命威胁，但却会对人体的身心造成一定的伤害。加重患者的社会负担、心理负担，对患者的工作和生活造成影响，导致生活质量下降。在中医中认为，汗证是一种由于人体阴阳失衡、腠理失调、导致人体汗液外泄失控的疾病[1]。其中，在无外界异常刺激下，患者白昼时常出汗，活动后则更为严重时，即为自汗；患者在睡梦中出汗，醒后汗止住，即为盗汗。历代中医对汗证的病症都采取辨证施治的方法。在《素问·阴阳别论》中提到：“阳加于阴谓之汗。”可见汗是人体阳气蒸化属阴后的津液；在张仲景的《金匮要略·水气病脉证并治》中就对盗汗有了记载，同时认为该疾病在虚劳人群中发生较多。对于汗证的病机，在张仲景的《伤寒论》中提到，汗多由外感而导致，有风、热、湿三邪气，病机多涉及到营卫不和、湿热郁蒸、阳虚汗漏、里热炽盛等[2]。

李七一教授作为第四、五批老中医药专家，具有丰富的中医汗证治疗学术经验，同时也是全国名老中医药专家传承研究室的指导老师。李教授悉心研习岐黄之道有40余载，其医术精湛，学验俱丰疗效颇佳，在汗证诊治方面亦具有丰富的经验。

汗证在古人的分型中较为繁杂，按汗出之寤寐相关性分型：自汗、盗汗；按病症名称分型：黄汗、血汗、脱汗、冷汗等；按出汗部位分型：头汗、胸汗、半身汗、心汗、手足汗、腋汗按病因病机分型等。李教授认为应执简驭繁，简外明内，统称为汗证进行辨证施治，而不应拘泥，正如张介宾在《景岳全书》中言“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”李教授认为辨证当细审阴阳寒热虚实表里，明察气血津液之盛衰，把握汗证发病过程的动态变化；同时结合现代人的体质、生活习惯、环境及饮食等因素，重视湿、热在汗证发病过程中的重要作用：当合并相关慢性疾病时，当以兼治；一般不主张使用收敛固涩之品，强调主要是辨证治本。李教授在汗证治疗方面有着丰富的经验，为了总结和探索李教授的学术思想，本文通过收集2020年1月－2022年12月期间，江苏省中医院名医堂第4诊室收治的120例多汗为主述的汗证患者作为此次的调查对象。采用word文档将李教授的汗证门诊病历进行记录，总结和分析李教授治疗汗证的辨证施治经验。

1.资料与方法

1.1 病例来源

所有的患者均来自于2020年1月－2022年12月期间，江苏省中医院名医堂第4诊室收治的120例多汗为主述的汗证患者，数据由江苏省中医院名医堂提高，且是李教授亲自出诊的患者。数据内容包括了患者的一般情况、患者的病史、患者的汗证证型、给予患者的治疗方法、以及方药和理化检查的相关内容。

1.1.1 病例选择标准

判断准则为：汗证疾病的判断准则以国家中药局医政司颁布的《中药内、外、妇、儿科类疾病鉴定治疗规范》中的关于汗证的临床症状为判断的依据：（1）患者不因外界环境刺激的影响，而在其头部、面部、颈部以至四肢、全身等出汗的情况；（）病人若白昼汗出频繁，或因动而益甚则为自汗；患者寐中汗出频繁，醒后若出汗停住了，则为盗汗；（3）在需要的情况下，给病人X线摄片，用痰抹片找抗酸杆菌或者给病人ASO、血沉、T3、T4等基础代谢检测，将风湿病、甲状腺功能亢进面容、肺痨排除。

1.1.中医症候诊断标准

参照中华医学会印发的《中医内科常见病诊疗指南－中医病诊部分》中的相关汗证疾病诊断标准：

（1）肺气虚证：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现于零点五身，或一局部多汗，易感冒，或体倦疲乏，面色皖白少华，苔薄白，脉细弱。

（）营卫不和证：自汗，汗出恶风，肢体酸楚或有微热，或零点五身或局部多汗，苔薄白，脉缓。

（3）慢性贫血火旺证：夜寐盗汗，或有自汗，五烦心热，并兼有午后潮热，两颧色赤，口渴，舌红少苔白，脉细数。

（4）肝肾阳虚证：自汗、盗汗，腰腿酸软痛楚，头昏眼花，发脱齿摇，耳鸣耳聋，排尿清长或夜小便频数多，恶寒甚厥冷，口渴而不欲饮，舌质淡嫩或淡赤红，苔薄白，脉沉细而无力。

（5）心不足证：自汗或盗汗，心烦少寐，神疲气短，面色不华，或意志消沉少寐，舌质黄淡，脉细。

（6）湿热熏蒸证：蒸蒸汗出，汗黏，口腻作渴，体热不扬，肢体困重，面赤烘热或心烦，口苦<br>小便色黄，舌苔薄黄，脉濡数或滑数。

（7）上热下寒、虚阳浮越证：盗汗或自汗，恶寒肢冷，牙龈肿痛、口舌溃疡，口淡不渴，舌淡苔白，中脉沉细或无力。

（8） 血瘀证：症见局部或半身汗出，身痛、日轻夜重，肢软乏力或活动不利，舌淡紫苔白，脉涩。

1.1.3纳入标准

（1）所有患者相关症状均符合汗证诊断；（）符合中医汗证相应证候诊断标准；所需观察的临床内容记录完整至少包含病人一般资料、临床表现、中医证候、治则治法、处方用药等内容；（4）至少有1次复诊记录者。

1.1.4排除病例标准

（1）合并传染性肺结核、低血糖症、休克；（2）不合纳入规范；（3）临床治疗资料不全面者。

1.2信息的录入与核对

将所有符合上述纳入规范条件的合格患者的诊疗信息，全部录入"中医传承辅助平台"。为了保证数据的正确性，在录入完成之后，在二位本次试验研究人员，对数据进行了校正与核实。

1.3数据分析

一点四.一通过"中医传承辅助平台"分析软件中"统计报表系统"完成了病情一般状况和证候的分型数据。

1.4.利用"中医药发展辅助信息平台（V01）"分析软件中"中医数据挖掘管理系统"模板中的"方剂分析"功用，开展中药规律研究。首先，获取数据源。在"中医疾病"选择中进入"汗证"，通过"查找"按钮，抽取防治汗证的所有方剂。其次，药物使用"频次统计"。单击"频次统计"按钮，所有方剂中每味用药频次将从大到小自动排序，点击"药频导出"将"频次统计"的结论导出至Excel表。再次，对方剂"组方规律"的解析。将"支持度个数"设为五，"置信度"设为九，选定"使用药物模式"，药品联合发生频率将会依照从大到小的次序开始排名：再通过"规则解析"的按钮，可以获取用药关联规则和置信度，结果可导致Excel表。上述的"关联规则"通过"网络展示"进行的网络可视化显示，截屏至Word文档。最后，"新方分析"。首先，根据设置合适的关联度（8）和惩罚度（），可以实现聚合分析，之后根据单击"选择组合"按键，可以出现新方选择，并根据经验的判断选取网络可视化展示。

2.结果

2.1 120例患者的一般信息

2.2 候证统计

2.3 用药频次统计

3.讨论

通过数据统计结果显示，在李教授诊治的汗证患者中主要有湿热内蕴证、表虚失固证、阴虚内热证、瘀热内伏证以及上热下寒证，李教授主要采用辨证分型施治法，给予患者用药治疗，对李教授的辨证施治进行分析，其学术思想如下：

3.1湿热内蕴证

常见自、热盗汗者量大、质黏或黄，口苦，头身困重，神疲乏力，胸闷脘痞，不思进取饮食，心烦，身热不扬，大便粘厕，小溲黄赤而不利，脉滑数。舌红，苔黄腻者。该证多因久居于黄河湿地、天气燥热，邪气自表入里，蕴结中焦：嗜食肥甘厚味物，伤脾滞胃湿热内生；或情志不顺、肝气郁滞，横逆犯脾，脾失运化，酿湿生热[3]。可见，湿、热也可为外邪所损。也是由内因而致，既可单个发病，又可联合而为患，既可随他邪而为患，又可为他邪之阳气所化生。《景岳本书汗证》中云"湿气乘脾者，亦可令作汗饮食之火起于胃，劳倦之火起于脾，洒色之火起于肾，均可令人自汗。"若潮湿阻滞于三焦，气化失司，精气血变化津液上升外出的途径阻塞，复加湿热之气熏蒸，因腠理不固而致津液不循常道，而始发为汗证。治当平肝风燥湿、泻火滋阴者，方选当归六黄汤加减热，药用黄连、黄芩、黄柏、苦参、知母、肉桂等。若火热无显，或水湿偏盛者去黄芩、红姜、生石膏，或加炒白芍、鞣苓、炒慧苡仁；脾胃潮湿虚寒者加干姜、蜀椒食滞胃脘者加木香、焦楂曲；反酸胃灼热者加黄芩、吴茱英夹痰邪者加远志、法半夏；肝郁气滞者加醋柴胡剂、制香附痰火较盛者加陈胆星、贝母肝胆潮湿偏盛者加龙胆草、茵陈；暑湿偏盛者加芳香化湿之藿香、佩兰。

李教授指出，这种汗证一是要衡量在生病流程中，湿、温变化的剧烈程度。方能达到举网以纲，千目皆张：二是要辨明邪盛正衰的程度，并掌握好病症证候转归，标本并重，泻其而补其虚，三是此证多实，不出现汗止汗。

3.2表虚失固证

常见自、热盗汗，汗出体冷，恶风、畏寒、容易受凉，身倦疲乏，面色少华，食少便溏，脉弱缓而浮，舌黄淡，苔薄白，或有齿痕等症状。本病多为外邪束表。以卫阳浮表奋而抗外邪，然司开合之能力相对欠缺，故腠理不固，而卫阳不足以固御营阴之汗出，此乃邪实而正气虚弱相对欠缺者也；然随着疾病发展，可发生外邪未去而正已伤及或邪去正伤等两种情形，此时营卫皆会发生不同的虚损，卫弱乃邪之所伤，营亏乃汗孔开合失度或汗出无度而成[4]；又有不同因素引起脾胃湿热衰弱，水谷精微生成不够，或营阴卫阳无法化生而致缺陷；忧郁不已、劳逸不良、久咳耗伤等，而致肺气功能欠缺；素体衰弱、卫外不固等都能引起肌表疏松，或表虚不固影响腠理开泄而致汗出。所以，凡是营卫发生不同虚损或相应虚损，都可致汗出异常。治当调和营卫，以益气固表。方选玉屏风散和桂枝汤合正气虚弱散加减。药用炙黄芪、防风、白术、炙桂枝、生白芍、炙甘草等。如表证没解者加生麻黄、姜茸、生柴胡剂、桑叶：气虚症状较重者再用黄芪，或加炒白芍、缠绕党参等；营阴虚损较重者加生地、玄参、麦冬；营卫俱虚、阳亏外感、日久伤及肾阳者，加制附片、肉桂。

李教授认为，此类汗证一是要掌握营、卫虚损及身体相对虚损的严重程度。以补之不足；二是外邪灵儿者则首当祛邪在外，以预防邪深入：三是身体素虚者，补之不及，然杂病者则当补益营卫气血等诸不足以免虚损加剧，亦应找出杂病之根源，釜底抽薪；四是虚损日久滑脱不固，则应适当佐以收敛速度快固涩之品。

3.3阴虚内热证

常见于自、盗汗，量大、形瘦，唇红颧赤，口舌干涸，多食，或五心烦热，夜热早凉，或午后潮热，小便短黄，排泄物干结，舌红，面有小裂纹，少苔白，脉细数等。本证的主要因素体慢性贫血火旺，年老体衰阴虚阳实。五志过极引动相火，房劳过量肾精外泄，食物厚味、过服温燥之品化火，以及温病后期或杂病日久化火等[5]。煎灼阴津以致阴液不够，而阴液不够则增加了内热，在这样恶性循环过程下，阴虚内热日益增多。《素问阴阳应象大论》云阳加于阴谓之汗。"虚热内扰阴分，迫津外泄而为自汗，或夜间阴阳入阴分，阴更不能静而为盗汗等。治当滋阴凉身、清透虚热时，方选增液汤和青蒿整甲散等加减。药材生地、麦冬、玄参、丹皮、红芍、知母、黄柏、青蒿、莲子心、鳖甲、地骨皮等。若虚热内扰精神不安失眠者，加柏子仁、酸枣仁、生龙骨、生海蛎子、青朗齿、珍珠母等；热入营阴身热心烦甚者，加炙水牛角，若肝肾阴虚腰膝疼痛、遗精早泄者，佐以山茱萸、五味子、山药。肝阴虚，而见目干涩、视糊者，加女贞子、墨旱莲、枸杞子；肝阳上亢者，加羊角天麻、钩藤、白蒺藜。日久则气阴二虚者，倍麦冬，加人参、五味子、黄精。

李教授认为，这种多汗证一是类似于温病营分证：二是以阴液亏虚为本，以火热灼阴则汗泄无度为标；三是若留得一点津液，便有了一份生命，故宜时时顾及其津液，以护液之急；四是当佐以"透热转气"之品如青蒿、地骨皮、水银花、土连翘、竹叶，则唯有给邪出路，方可邪去正安。

3.4热内伏证

常见自、盗汗，量大，动则汗出，手足心部发热或持续低热，口干，大便干结，或意志消沉不渴，或手足蠕动困难，并有皮下斑疹，白舌红绛，有瘀斑瘀点，脉细数涩等。此证多为因外感温热疫毒后期火入营血灼伤血络，煎熬血流时，血中阴液耗伤，血流变浓稠，因涩滞行迟，渐聚成淤热邪迫血脉妄行，离经之血溢于脉外形成淤血[6]。内伤头痛及杂病血瘀，日久郁而化执。或内生大火，因热致瘀。热扰阴分，迫津外泄而为自汗，夜间则阳入阴分，热阳加而阴亲为盗汗，因淤血阻碍致补益气血运转不顺，津液因敷布失常而外泄于肌表，汗为自私性。清代林佩琴《类证治裁》云蓄血头汗头颈而还，犀角地黄汤"元朱丹溪《脉因证治》云头汗小尿不利而渴，此瘀血在里也"《医林改错血府逐瘀汤所治之症目》说："竟可用补气、固表、滋阴、降火，服之不效而反加剧者，未知血瘀亦令人自汗、盗汗"治当凉血化瘀、清热泻火。方选犀角地黄汤合小老虎汤和正气散加减。药用丹皮、红芍、生地、炙水牛角、石膏、寒水石、煅磁石黄柏、知母等。如痰瘀互阻者，加郁金、丝瓜络、瓦楞子：淤血阻滞不畅而身痛者加川芎、延胡索瘀血未去而新血不生者加当归、鸡血藤、红景天。

李教授指出，这种多汗证一是火热、阴亏、血瘀同在，且发病过程错综繁杂，所谓虚中有实，实中有虚，虚能致实。实能致虚；二是切忌凉血止痛。因为人若一味凉血，宾凉凝滞，则气机被遏，血行失畅而导致血瘀，热入地血恐耗血动血，直须凉身散血，方能血热清、血瘀散、阴血复；三是热入的血分仍须"透热转气"，透邪出去；四是谨慎收敛之品，以免闭门。

4 总结语

综上所述，主要将汗证的发病机制分为湿，即病汗之源、热，即汉之动力、汗孔，即汉之通路、心神调摄等失常；同时李教授表示汗证疾病需要对其虚实进行辨证，在治疗时要对汗证中的阴虚湿热和湿热内蕴引起重视；同时在对患者进行汗证辨证施治的过程中，要以辨证分型施治为基础，同时还要以患者自身的体质和发病特点为基础，制定不同的治疗方案，给予个性化针对治疗，方可取得疗效

【参考文献】：

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[2] 温佳雨，严季澜.“汗证”病名考[J].中华中医药杂志，2018，33（2）：481-483

[3] 高奎亮，李吉彦.白长川从虚实论治汗证经验[J].环球中医药，2018，11（11）：1725-1727.

[4] 钟霞，焦华琛，李运伦，孟祥丽，张辛欣，高金超.从“汗为心之液”论治心系疾病汗证研究进展[J].山东中医杂志，2019，38（8）：802-804

[5] 徐晓卓，韩旭.从“一气周流”理论谫论汗证[J].长春中医药大学学报，2021，37（1）：40-42.

[6] 庞乐，杜翔，赵欢，袁有才，周海哲.李军教授痰瘀交结论治脊髓损伤性多汗经验[J].陕西中医药大学学报，2021，44（5）：42-45.

[7] 张杨，冉颖卓.围绝经期汗证的辨证论治[J].中医临床研究，2021，13（17）：101-102.