摘要：

目的：探究介入治疗联合高压氧疗对早中期股骨头坏死的疗效分析

方法：选取2021年-2023年包头医学院第一附属医院收治的32例早中期股骨头坏死患者，采用随机数字表法随机分为观察组（n=16）与对照组（n=16）。患者均采用介入治疗，对照组组管着术后行常规抗感染治疗，观察组在对照组基础上进行高压氧疗。VAS评分评估术前、术后3个月的疼痛变化，Harris评分法评估术前、术后3个月的髋关节功能，并对两组的不良反应发生情况进行监测。

结果：治疗3个月后两组患者VAS评分及Harris评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义，且治疗组治疗后的VAS评分及Harris评分与对照组治疗后比较，差异亦有统计学意义，且两组患者均未发生任何不良反应情况。

结论：介入治疗联合高压氧疗可显著改善早中期股骨头坏死患者的疼痛情况、髋关节功能，且安全性高。

股骨头坏死（Osteonecrosis of the Femoral Head， ONFH）作为一种临床上常见的髋关节疾病，其本质在于股骨头的血液供应中断或严重损伤，导致局部骨细胞和骨髓成分的死亡，进而触发了一系列的病理过程，包括骨组织结构的改变、股骨头的塌陷以及关节功能的障碍[1-2]。这种疾病不仅可能导致患者出现跛行，严重时甚至会造成患肢瘫痪，极大地影响患者的日常生活质量。传统治疗方法中，人工髋关节置换术虽然能够解决股骨头塌陷的问题，但是该方法不仅费用昂贵，手术创伤大，而且尤其对于年轻患者而言，其一生中可能需要进行多次修复手术[3-4]，这无疑增加了巨大的身体痛苦和经济负担。因此，探索有效的早期干预治疗措施对于ONFH患者至关重要。

近年来，介入微创治疗作为一种新兴的治疗手段，其通过精确定位堵塞的血管，并将溶栓剂、血管扩张药物直接注入供血动脉，以此疏通血管、改善股骨头的血液供应[5]。此外，通过增加侧枝循环的形成，促进坏死区域的骨质吸收和新生骨的形成，从而实现股骨头的部分或完全恢复[6]。另一方面，高压氧治疗（Hyperbaric Oxygen Therapy， HBOT）通过提高组织氧分压，增加血浆中溶解的氧含量，从而改善微循环，通过血管收缩减少骨髓水肿，并诱导血管新生[7]，具有无创、方便的显著优势。

本研究旨在综合评价介入微创治疗与高压氧治疗联合应用于早中期股骨头坏死患者的疗效。通过随机对照实验设计，本研究将患者分为两组，一组采用介入微创治疗，另一组则在此基础上联合应用高压氧治疗。研究目的在于通过对比分析两组患者在治疗前后髋关节疼痛情况、功能状态、畸形程度及活动能力的变化，以评估联合治疗方案对于早中期股骨头坏死患者的临床治疗效果及安全性。此外，通过本研究的深入探讨，旨在为ONFH的早期有效治疗提供更加科学、合理的治疗方案，以减轻患者的痛苦和经济负担，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1临床资料 本研究经医院伦理委员会批准。本研究的研究对象为包头医学院第一附属医院2021年-2023年期间收治并符合纳入标准的32例患者。采用随机数字表法随机分为观察组（n=16）与对照组（n=16）。观察组中男性、女性分别为9例、7例；年龄25-81（58.13±15.31）岁，病程2-14（8.81±3.82）个月；发病部位：单侧5例、双侧11例。对照组中男性、女性分别为10例、6例；年龄47-81（57.94±8.27）岁；病程3-12（7.63±2.97）个月；发病部位：单侧7例、双侧9例。2组患者性别、年龄、病程、发病部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  诊断标准  诊断符合中华医师协会骨科学分会制定的《成人股骨头坏死临床诊疗指南》中关于早中期股骨头坏死的诊断标准，并结合患者的病史、临床症状和体征、影像学检查确诊。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）行影像学检查及临床症状体征确诊 为股骨头坏死，符合《成人股骨头坏死临床诊疗指南 （2016）》[8]中相关诊断标准，早中期包括：0 期（具有股 骨头坏死的症状，但髋关节 X 线片及磁共振、CT 结果 均正常）、1 期（有股骨头坏死的症状，行髋关节 X 线 片检查结果正常，但髋关节磁共振或 CT 检查结果异 常）、2 期（有股骨头坏死的临床症状，行单纯髋关节 X 线片可见股骨头异常，同时可见股骨头出现透光 及硬化改变，行磁共振或 CT 检查后确诊）;；（2）器官功能正常；（3）髋关节发育正常。排除标准：（1）认知功能不全：（2）处于妊娠期或哺乳期；（3）出现严重的并发症。

1.4 治疗方法 两组患者均采用介入治疗：帮助患者摆放仰卧位，在数字减影血管造影术下经股动脉穿刺插管，将导管置于旋股内侧动脉，缓慢注30mg 罂粟碱（生产厂家： 开封康诺药业有限公司，国药准字 H20080667）、60万单位尿激酶（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 H44020671），术后常规加压包扎，卧床充分制动12h。术后指导患者每日口服扩血管药物（罂粟碱）及抗血小板药物（阿司匹林），连续口服一个月。患者可根据实际情况选择卧床休息或者拄拐，持续2-3个月以达到强化疗效的目的。嘱咐患者治疗期间禁止负重，促进股骨头骨质的快速修复。观察组在对照组的基础上进行高压氧疗：设置治疗舱内的氧气压力为0.1MPa，升压、减压时间各 20min，稳压吸氧时间60min，1次/d，1个疗程为10d。两组均持续治疗3个月。

1.5 观察指标与方法 （1）疼痛程度评估：为了量化患者的疼痛程度，本研究采用了视觉模拟评分法（Visual Analog Scale， VAS），这是一种主观评估工具，广泛应用于临床研究以测量疼痛的强度。VAS评分范围从0到10分，其中0分代表患者无疼痛感受，而10分则表示患者感受到的疼痛达到了极其剧烈的水平。通过这种方法，研究者能够获取患者疼痛程度的直观且连续的量化指标，以评估治疗前后疼痛程度的变化[9]。（2）髋关节功能评估：髋关节功能的评估则是通过Harris髋关节功能评分系统进行的[10]。该评分系统是评估髋关节功能障碍及治疗效果的一种常用方法，其包括四个主要维度：疼痛（44分满分）、功能（47分满分）、畸形（4分满分）和活动度（5分满分），总分100分。患者的总分越高，表示其髋关节的功能状态越佳。通过对患者治疗前后的Harris评分进行比较，可以直观地反映治疗对髋关节功能改善的效果。（3）不良反应监测：为了全面评估治疗的安全性，本研究还细致记录了所有参与患者在治疗过程中可能出现的不良反应，包括但不限于恶心、呕吐、腹痛、皮疹等。通过系统地监测和记录这些不良反应，研究旨在提供关于介入治疗联合高压氧治疗的安全性和耐受性的重要信息，以便更好地指导临床实践。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 25.0 对数据进行统计分析。计量资料经正态性检验，符合正态分布的资料均采用均数±标准差（xˉ±s ）表示 ，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较  在治疗开始前，观察组（接受介入治疗联合高压氧治疗）和对照组（仅接受介入治疗）的VAS评分分别为（7.13±0.81）分和（7.25±0.68）分，两组间的差异通过统计学方法分析（t检验），结果显示差异不具有统计学意义（t= 0.473， P = 0.640），表明在治疗前两组患者的疼痛感受程度相似。然而，经过3个月的治疗后，观察组和对照组的VAS评分分别显著降低至（3.19±0.40）分和（4.56±0.81）分，均显著低于各自治疗前的评分（观察组（t = 23.159， P < 0.001）；对照组（t = 22.456， P < 0.001）），且观察组的降幅更为显著，两组间存在显著差异（（t = 6.005， P < 0.001）），表明介入治疗联合高压氧治疗在减轻患者疼痛方面更为有效。

2.2 Harris评分比较  治疗前，观察组和对照组的Harris评分分别为（62.31±7.08）分和（62.63±6.26）分，组间比较显示，差异无统计学意义（t = 0.132， P = 0.896），意味着两组患者在治疗前的髋关节功能状态相似。治疗3个月后，两组的Harris评分分别提高至（85.56±5.33）分和（79.94±5.51）分，均显著高于各自治疗前的评分（观察组（t = 25.726， P < 0.001）；对照组（t = 29.394， P < 0.001）），且观察组相比对照组有更显著的提升（t = 2.198， P = 0.036），这一结果进一步证实了介入治疗联合高压氧治疗在改善髋关节功能方面的优越性。

2.3不良反应发生情况比较  在本研究期间，两组患者均未发生任何不良反应情况。

3 讨论

根据2013年在中国进行的一项全国代表性调查，15岁及以上人群中约有812万人被诊断患有非创伤性股骨头坏死，而且这一数字正随着时间逐年上升[3，11]。此病症可能由多个因素触发，包括髋部损伤、长期激素治疗、营养不良、过度饮酒以及自身免疫疾病等。在非创伤性股骨头坏死的病例中，过量饮酒和使用糖皮质激素的情况占据了超过80%的病因[12]。这种疾病的发展期间，股骨头的血供可能会受到影响，导致骨细胞经历缺血、变性，甚至死亡[13]。尽管在早期，许多股骨头坏死患者可能不会展现出明显的症状，但病情的发展速度通常较快，不久之后患者可能会遭受疼痛和功能障碍等问题。因此，治疗的主要目标应当集中在缓解疼痛和保护髋关节功能上。

介入治疗通过在坏死的股骨头周围动脉内插入导管，灌注血管扩张剂和改善微循环的药物，能够有效地促进股骨头的血液循环，解决血流障碍，从而有助于股骨头的修复和新生骨的形成。然而，单独应用介入治疗可能会导致病情反复发作，因此，最佳的治疗方案往往包括与药物治疗和物理治疗等其他治疗措施的联合应用[14]。

高压氧治疗通过提升组织血氧分压和氧含量，能够增加氧气在毛细血管内的弥散距离，改善患者髋部组织的缺血缺氧状况[15-16]。这一治疗方法能够促进成骨细胞、破骨细胞、成纤维细胞、内皮细胞的增值与分裂，提升成骨细胞活性，加速肉芽组织、纤维组织、结缔组织的增生及骨组织生长，促进新骨形成和坏死骨组织的修复。此外，高压氧还能增强吞噬细胞清除坏死组织和病灶的能力，进一步促进股骨头的修复[17]。组织氧分压的增加同样有利于减轻组织水肿，降低骨内压，从而有助于缓解疼痛[18]。

在本研究中，我们系统性地探讨了单独应用介入治疗与结合高压氧治疗（HBOT）对早中期股骨头坏死患者的治疗效果。股骨头坏死是一种严重的骨骼疾病，它会导致骨骼组织死亡，进而影响患者的生活质量。传统的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等[19-21]。近年来，介入治疗和高压氧治疗作为新兴的治疗手段受到了广泛关注。本研究采用随机对照试验的设计，将研究对象随机分为两组：一组仅接受介入治疗，另一组接受介入治疗联合高压氧治疗。研究持续3个月，通过对两组患者的治疗前后的髋关节疼痛情况、功能、畸形和活动度进行评估，结果显示，两种治疗方法均能显著改善患者的临床症状，提高生活质量。值得注意的是，接受介入治疗联合高压氧治疗的患者（观察组）相比仅接受介入治疗的患者（对照组）在治疗效果上有更加明显的改善，表现在髋关节疼痛减轻、功能改善、畸形和活动度提高等方面，且在治疗期间未观察到任何不良事件。

综上所述，我们的研究表明，介入治疗联合高压氧治疗在早中期股骨头坏死的治疗中，相较于单独的介入治疗，能够提供更加显著的治疗效果。这种协同治疗方式不仅可以有效缓解患者的髋关节疼痛，改善髋关节功能，而且具有操作安全、无创、不良反应少等优点。因此，介入治疗联合高压氧治疗的方法值得在临床上推广使用，并且建议进一步开展多中心、大样本量的随机对照研究，以验证其在广泛临床应用中的有效性和安全性。

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第一作者：孙越，1997年1月、男、蒙古族、内蒙古通辽市、在读硕士研究生、放射影像学、内蒙古包头市昆都仑区林荫路41号包头医学院第一附属医院、014010、457332053@qq.com、15754936071

李双月：包头医学院第一附属医院、014010

穆永旭：包头医学院第一附属医院、014010（通讯作者）