摘 要：针灸是中医外治法，也是中医师必备的专业技能。住培医师培训期间，开展具有针对性、特色的针灸教学方法，不仅能提升住培中医师的学习满意度，也能使其掌握针灸方法及选穴方法，为患者提供更为优质的医疗服务。本研究分析中医住培医师培养的方法及要求，设置以提升教学满意度的教学培训计划，在临床教学中，提升住培质量，使住培医生尽快掌握针灸技能的要点。

关键词：住培医师；满意度；针灸；教学计划

住培医师是需要开展规范化培训的住院医生，其目的是提升住培医师的理论知识及临床能力，培训项目以能力本位为目标，培养其实践能力。中医专业学生在完成教育后，需要接受综合培训，使其成为具有职业能力人才。中医学作为实践性及强的学科，针灸专业更是如此。针灸具有简单、便捷、高效特点，为中华民族繁衍生息提供支持，并守护好群众的健康[1]。针灸走位中医适宜技术，在住培医生带教期间，均要掌握针灸技术。有医院设置针灸康复科，承担住培医生针灸教学任务。但过往教学中，住培医生的满意度不高，认为培训方法单一、无法掌握针灸要点，这也会导致了培训质量低下。在住培医师针灸教学中，应关注师资建设及教学管理，设置完善的教学计划，从而提升住培医生对教学的满意度，使其掌握针灸的操作方法及要点。

一、中医住培医生针灸教学的要求

（一）强化层级管理

为深化医药卫生体质改革，打造具有职业素质、扎实基本功的中医师队伍。据医院发展要求，制定住院医师规范化培训管理暂行规定，及时发现住培相关问题。在带教培训期间，配置教学助理，辅助带教家教师工作，组织日常考核等。助理也能管理档案，组织住培医师的教学活动，并监督住培医生的活动完成情况，督促住培医生参与培训[2]。在住培教学上配置教学秘书，配合带教教师日常管理及记录。比如，在针灸教学中，带教教师、助理、秘书三者之间合作，以提升住培医生满意度为基础，制定个性化、幽默化教学活动，使教学过程顺利进展，在该人员配置下，也便于层级管理，可考察住培医生的针灸技术学习情况及对学习过程是否满意。

（二）关注师资建设

住培师资队伍建设对教学质量、教学满意度均有直接的影响。医院应重视住培医师的选择及评价，建设师生互评针灸教学体系，关注师资培养，自教学理念及医德医风、人文素养等多方面进行考察。针灸教学医师需要有精力及时间投入，关注医患交流沟通，指导医生对住院医生的医学知识水平、临床能力及学习态度进行评价。带教教师对住培医师进行指导期间，师生相互评价完善教学评价系统，便于住培医生评价带教体系的问题及优势，增强住培医生的学习动力，确保针灸教学工作顺利开展。医院制定优秀带教教师评选，对此类教师基于鼓励，激发其教学积极性。

二、以提升住培医生针灸学习满意度的规划

据《中医住院医生规范化培训标准》等，在教学中会开展教学查房、教学病例讨论及小讲课、临床技能教学、指导教学等，便于住院医生掌握风湿免疫科康复知识及操作技术，在实践上形成辨证思维，熟悉中医辨证诊断及针灸的方法，针对疑难疾病、危重疾病均有基础认识，为未来针灸工作奠定坚实的基础。为提升住培医师的满意度，可自以下方面进行规划：

（一）阶段教育

第一阶段教育是住培医生在风湿免疫科学习的1个月时间，针对非针灸专业的住培医师，在初期指导上，带教教师带着住培医师学习，让其看到针灸的神奇，激发学生兴趣。带教教师可宣教穴位知识，一对一教学针灸技术规范，使住培医生掌握进针操作的手法，熟悉十二经络及奇经八脉[3]。了解风湿免疫科治疗的常见疾病，包括颈、肩、腰、腿痛等，分析各类疾病的病因病机，诊断及鉴别、辨证分型，从而熟悉科室疾病及技术要点，准备针灸培训材料，便于住培医生线下学习，不断实践。

第二阶段教育需要住培医生学习1个月，使每个住培医生参与到患者管理上，能够独立值班，诊治风湿免疫科难治疾病、多发病，锻炼住培医生的针灸能力。该阶段住培医生应将教学知识融合，跟随名医学习，参与到学术讲座与义诊中，传递科室特色针灸知识。

基于两个阶段学习，使住培医生熟练针灸操作技术，并在兴趣引导下诊治各类疾病，从而提升其对教学的满意度。

三、以满意度为基础的中医住培医师针灸教学流程

（一）入科准备及指导

据国家规培计划及带教教师研究方向，风湿免疫科带教需中西医分工教学，针灸可带教关注6项技术，与重点专科技术结合考察，评估住培医师的学习质量。带教助力及秘书与带教教师相互配合，在规培期间对住培医师进行调查，比如，打算开展的针灸项目，对针灸治疗哪类疾病有兴趣、希望和哪位针灸教师合作等。对调查的资料进行整理，在科室内存档，根据调查结果安排教师的教学时间及住培医师的学习时间，以免集中住培医师集中跟随某个带教教师学习。在风湿免疫科学习期间，教学目标是激发住培医师对针灸的兴趣，使其热爱针灸事业，成为具有操作能力的专业化医生[4]。

（二）教学内容

参与针灸培训的住培医师，带教秘书及助理常规开展宣教，说明科室情况，治疗疾病的优势及专科建设情况，讲解针灸的手法。对住培医师进行测试，要求其书写病历资料，口述某种医学技术，从而分析住培医师的基础水平。根据入科问卷，分配住培医师跟随对应的带教教师学习。在理论方面，对期前准备的课程以小班教学为主。带教教师及助理可录制《针灸临床特色技术》视频，每个视频时间在15-18min，其中包括理论及技术等内容，每个知识点5min。比如，介绍针灸中的邵氏五针法治疗哮喘，或者治疗失眠[5]。在教学上为提升住培医师兴趣，采取横纵结合的教学方法。纵向教学是将技术、发展及适应症作为原理，帮助住培医师掌握针灸技术的原理及操作规范。穴位埋线是中医特色技术，带教教师讲解穴位埋线的历史意义，属于长留针技术，早期穴位埋线自小手术开始，线进入皮肤组织，在对应穴位产生效应，但该技术存在弊端，即感染风险高。横向教学针对是选取重点病历进行讲解，以常见的肥胖症为例，宣教肥胖症流行病及危害，中西医对肥胖症的认识。向住培医师教学综合治疗方法，包括饮食疗法及运动疗法、心理疗法及针灸疗法等。通过横纵结合的教学模式，帮助住培医师掌握选穴方法、穴位定义、针灸技术及原理，在每次课程教学后，助力采集住培医师的意见，询问对教学方法是否满意，听取住培医师的反馈意见。

（三）因材施教

根据住培医师已经丰富的知识体系，为其因材施教，体现分层次、螺旋式教学结构与特色。同质化教学是教学期间，设置相同的考核机制及制度化，保证教学过程标准化，达到同类的教学效果，缩减培训基地教学质量差异。在住培医师针灸教学中，也可实施分层次、螺旋式教学，将学科结构置入课程中心位置，拓展教学深度及广度，使住培医师的学习质量增高，该教学模式可体现因材施教理念，反映学生的学习理念。以第一阶段的住培医师学习为例，此类医生来自不同专业，在学习期间接触过简单的针灸知识，但学习的内容比较浅显，临床应用率低。为提升住培医师的满意度及学习兴趣，可组织科室开展住培教学活动，包括心脏疾病、肾脏疾病、面部疾病、内分泌疾病等，使不同专业医生熟悉及掌握专业知识及针灸治疗方法，使每个住培医师在培训后能独立开展针灸治疗。在住培医师教学中，重视培养知识掌握及应用，灵活采取嵌入式、案例式、参与式教学，引导住培医师快乐学习针灸，推荐住培医师在业余时间学习线上课程[6]。

针对第二阶段针灸教学，实施Workshop教学模式，精心搭配不同类型的课程，让住培医师学会面对不同类型患者的治疗要求，学会正确判断患者病情，合理使用针灸技术，熟练掌握危重救治技术及医疗纠纷的处理模式，为患者提供人文关怀。针对疑难病例诊断及治疗上，让住培医师主动探索、积极探究，培养住培医师的创新能力、合作能力及解决问题能力，锻炼住培医师中医临床思维。

（四）关注不同阶段考核

考核是住培医师管理的组成，也是评估教学满意度的关键。我国住培管理上，有研究是对其技能进行培训，关注以考促训，制定科学及量化考核指标，是对培训效果评价的关键措施。通过制定规范化的考核制度、强化日常考核等方式，提升培训质量。科室制定考核计划，组织协调考核，每月开展一次考核，对住培医师的考试成绩进行分析、整理，对住培医师成绩表示肯定。日常考核涵盖医德医风及出勤情况、病例掌握程度、培训及学习态度等。临床带教期间，带教教师抽取住培医师进行病种、治疗考核。带教教师及助力为住培医师留置作业，比如，提问住培医师穴位的定位、功能，某类疾病治疗的主穴，每天作业，使住培医师形成探索穴位及针灸的习惯。在带教教师督促下，大幅提升教学质量。半个月学习后，带教秘书及教师考核住培医师的灸法、刮痧、闪罐等操作方法，若住培医师掌握不到位，则继续指导，3天后重新考核。

住培医师出科考核期间，教学办牵头对住培医师开展理论及闭卷考核、实践考核，带教教师、秘书、助理建立考核组，住培医师选取题目进行测试。出科医生均要掌握针刺操作，考核住培医师可相互针刺，从而考察手卫生、针刺流程等。为客观评价住培医师对常见病的针灸技术，制定基础知识、考核细则，自中医辨证理念等制定量化考核模式。

四、住培医师针灸教学在中医生培训的思考

第一，发挥中医工作者主动性：中医发展与从业人员培训教育相关，基层中医贴近百姓，其医术体现了中医文化。住培医师培训中，培养其基层能力及技术具有必要性。科室需培训对中医针灸技术感兴趣的住培医师，此类住培医师会主动学习、主动应用知识，提升临床有效率。

第二，勤临床，落实培训效果：医学作为以实践为基础的学科，中医体系作为传统医学内容，并非是简单即可掌握，住培医师在学习理论及实践知识后，需要不断的实践与感悟，从而熟练掌握针灸技术。在培训结束后，可建立微信群组，带教教师与住培医师保持联系，在群组中说明疑惑，及时咨询医生，在群组内交流会，提升培训效果及技术应用率。

第三，选择特色技术，提升针灸优势：中医针灸的优势是无需口服药物，即可治疗疾病。针灸特色技术多，住培医师在培训教学期间，可主攻某项技术，并将学习的技术在实践应用，为患者救治疾病提供支持，发挥针灸的优势。

结束语

中医学是医学的重要组成，教育模式、人才培养模式是教育管理的重点及热点。针灸作为我国传统医学的重要组成，是中医学具有代表性的疗法。医院风湿免疫科在住培医师培训教学中，应关注提升住培医师的满意度，开展具有针对性及特色的针灸教育，在教学后及时考察学习水平，若并未达到学习目标，则再次进行教学及考核，使每个住培医师掌握专项针灸技术，未来成为高素质的中医人才。

参考文献

[1]关于进一步推进实施治未病健康工程的意见（苏中医医政﹝2018﹞27号）[S]， 2018， （07）.

[2]深化卫生与健康事业改革发展 奋力开创健康中国建设新局面[S]. 中医药管理杂志， 2017， （08）.

[3]侯学思， 袁芳， 孙敬青， 王少松， 姬旭， 田鸿芳， 谭程. 基于针灸临床思维构建，提高规培医师病历书写能力——全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》教学体会[J]. 中国针灸， 2022， 42 （11）： 1306-1310.

[4]侯学思， 谭程， 宁百乐， 符文彬， 赵吉平. 夯实基础突出实践，强化针灸临床思维训练——全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》编写思路[J]. 中国针灸， 2022， 42 （07）： 834-838.

[5]高峰， 张勤梅， 周永飞， 朱高峰. 提高中医全科住培医师对风湿免疫科临床带教满意度的方法探讨[J]. 中医药管理杂志， 2020， 28 （20）： 195-197.

[6]王伟洪， 郑谅， 贺君， 徐展琼. 风湿免疫科专科医师规范化培训中中风病诊疗教学模式探索[J]. 中国中医药现代远程教育， 2020， 18 （20）： 46-48.