摘要：随着社会主义新农村建设的不断推进、医药卫生体制改革的日益深化和农村疾病流行模式的逐步改变，农村居民对乡村医生的整体素质寄予新的期待，农村卫生工作对乡村医生提出了更高要求。立足国情，紧扣需求，尊重规律，制定实施全面建成小康社会阶段的乡村医生教育规划，强化素质能力培养培训，加快乡村医生队伍向执业（助理）医师转化，提高整体服务水平，逐步缩小城乡基层卫生服务水平的差距，已经成为当前和今后一段时期深化医改、加强农村卫生工作、推进新农村建设、保障和改善民生的一项重要而紧迫的任务，事关当前，惠及长远。为了更好地帮助乡村医生适应新形势下的医疗卫生工作需求，不断提升乡村医生的岗位胜任力，践行初心使命，高职院校充分利用学校资源为乡村振兴战略和社会主义新农村建设做贡献。

关键词：乡村振兴、高职院校、乡村医生人才培训体系

党的十八大以来，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，我们坚持把解决好“三农”问题作为全党工作重中之重，持续加大强农惠农富农政策力度，扎实推进农业现代化和新农村建设，全面深化农村改革，农业农村发展取得了历史性成就，为党和国家事业全面开创新局面提供了重要支撑。加强乡村医生培训，提高基层卫生服务能力，补齐卫生医疗短板，是实施“健康中国”战略的基础工程，也是落实乡村振兴战略的重要内容。高职院校应充分利用现有的教师资源、教学资源、实验实训设备等，提升乡村医生职业素养，同时提升高职院校的社会服务能力。

一、乡村医生职业素养现状

1.队伍老化，年龄及性别结构失衡，整体学历偏低

经深入调研，乡村医生普遍存在着队伍老化、年龄及性别结构失衡、学历偏低等问题，且大多乡村医生无医学相关背景，主要由赤脚医生转变而来，缺少系统的医学知识学习和后续进修学习培训的机会，导致知识结构不完善及知识体系更新慢等问题。

2.执业能力水平较低，基层服务能力不强

虽然大多数乡村医生有医生执业证书，但是取得职称的村医屈指可数，村医群体中取得职业（助理）医师和护师的仅占20%左右。大多数乡村医生基础理论薄弱，工作方法老化、单一，对于常发多发病诊断水平较低，知识储备不够，技能操水平较低。

3.乡村医生的工作条件差、风险大、待遇低

乡村医生处于医疗工作的最底层，工作条件很差，只有最基本的医疗设备，他们随时都可能面临急症，随时都可能发生医疗事故，所以他们的工作风险很大。然而待遇却很低，没有退休金及养老保险。乡村医生的收入最主要来源是卫生服务收入，而在卫生服务收入中很大部分来自于药品差价，诊疗服务基本上是免费的，收入来源稳定性差，这就加剧了将治疗疾病当作发财致富的手段，其后果是无形中增加了农民负担。

4.乡村医生的培训需求没有得到满足

乡村医生专业技术需要提高，说明现行的培训机制还不能满足乡村医生的需求。目前政府对乡村医生的培训是以短期卫校培训和乡镇卫生院培训为主，培训的主要目的是提高理论知识，以获得学历和考取行医资格，然而乡村医生所需要的是临床进修及临床培训，其主要目的是提高自身的专业技术水平。

二、高职院校构建乡村医生人才培训体系的意义

开展高职院校乡村医生人才培训体系的研究，坚持以有利于全面实施乡村振兴战略为引领，以乡村医生卫生健康服务能力供给侧改革为主线，从培训模式与课程体系改革入手，着力提高乡村医生培养质量，具有以下几个方面重要意义：

1.高职院校乡村医生人才培训体系的研究是贯彻“实施健康中国战略”的必然要求

党的十九大报告明确提出“实施健康中国建设”。站在全科医学的视角，实时健康中国的重心在基层，重点在“治未病”。“坚持预防为主”、“倡导健康文明的生活方式”和“推进医养结合”等内涵十分丰富，寓意十分深刻，意义十分重大。因此，实施健康中国战略，必然要奋力壮大乡村医生这支重要队伍，也就必须加强和改进乡村医生培训，提高乡村医生综合素养。

2.通过乡村医生培训，助力基层医疗卫生水平

农村卫生工作是我国卫生工作的重点，但农村基层卫生服务较为落后，乡村医生在农村卫生工作中起着举足轻重的作用。乡村医生支撑着中国农村三级医疗保健网的网底，又是农村卫生工作的主要实施者，对农民的健康及保健影响深远。但是乡村医生的整体素质不高，存在学历低、年龄大、专业知识老化、分布不均等各种问题，严重影响农村卫生服务质量和农民的身体健康，一定程度上制约了农村的经济发展和和谐社会的建设进程。通过乡村医生培训提高乡村医生职业素质，以期能为政府进一步发展乡村医生教育，促进乡村医生作用的充分发挥提供客观依据，通过提升乡村医生整体素质，从实际为农民节省开支，能有效防止因病致贫、因病返贫现象的出现。

3.提升高职院校的社会服务能力

高职院校作为专业化技术技能人才培养摇篮，在组织保障、课程建设、师资力量、教学设施等方面具备优越的条件和基础，对人才培养质量能够提供可靠的保障。特别是高职院校特有的文化精神和开放的视野，决定着它扮演的社会角色是“学习化社会的服务站与多元文化交流和发展的开放机构。高职院校的社会服务特征，在实现与社会各行各业进行合作交流中，最能体现区域性辐射能力和带动能力，是建立农村卫生人员培训体系的最佳节点和核心平台。

三、高职院校构建乡村医生人才培训体系的策略

（一）明确培养目标

农村基层卫生人才培训目标是培养适应农村基层医疗卫生事业发展需要的，掌握本专业基础知识、基本理论、基本技能和相关知识的实用型医学人才。对他们的业务培养要求是掌握本专业基础知识、基本理论和基本技能；掌握常见病、多发病的诊治技能，并熟悉预防医学和全科医学的基本知识，具有较强的群体卫生观念和全科医学理念，能对常见病、多发病的预防和社区卫生保健进行初步指导；了解护理的基本知识，掌握基本技能；了解国家关于农村的卫生工作方针、政策法规等。

（二）构建新的课程体系，组织编写相应的教学大纲和教材

新的课程体系包括思想道德修养、人文社会科学与行为科学、自然科学、生物医学基础、预防医学和临床医学课程等模块，突出临床能力和实践动手能力的培养。在基础课程中加大实验课的学时比例。开设“全科医学概论”、“传染病学”、“急救医学”和“常见社区护理技术”、农村卫生改革政策、管理学、卫生经济学等课程。

在确定课程设置的基础上，组织人员编写适合农村基层卫生人员的教学大纲和教学活页，避免课程间内容重复，兼顾知识的连续性，提高实用性知识含量，同时还要结合职业医师考试内容。

（三）创新人才培养模式，探索多种培养途径

1.面向农村基层医疗卫生人员开办“全科医学岗位培训班”

采取何种途径培养一批能向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术六位一体的基层卫生服务，达到任职资格标准并成为社区卫生服务团队中的学科骨干，已成为全科医学发展的关键环节。开办社区医疗，是解决农村基层“看病难”的有效措施。高职院校作为全科医学教育基地，应根据教学大纲要求，对全科医学培训班教学内容进行精选，制定教学计划、做好师资配备，后勤保障、规范教学管理等工作。使参加学习的学员得到系统的学习，获得良好的学习效果，有效地提高学员的知识水平与临床医疗业务能力。

（1）理论培训：具体内容包括各教研室根据培训大纲要求开设临床专业基础理论课程；组织有关专家开设以问题为中心的讲座等。

（2）临床实践：充分利用附属医院、实习实训基地雄厚的师资力量，进行通科轮转实习。

（3）强化培训：在学员完成全部轮转计划后，组织集中培训，形式包括理论授课和给予各类模拟器材的临床技能演示。目的在于强化急救复苏、内外科急症处理、鉴别诊断以及临床辅助学科诊断。

2.开展成人学历教育

在广大的农村，卫生医疗人员相当缺乏，没有正规学历的卫生从业人员占有一定的比例。在这些没有正规学历的医疗卫生从业人员中，有临床一线的医生，也有经过短期培训的护理人员。他们虽然掌握了基本医疗业务知识，但缺乏系统的学习，理论水平低，业务水平有限，而且因为没有正规的学历，无法获得合法的执业考试资格。为此，高职院校应配合主管部门开办学历教育班，使没有正规学历的卫生从业人员得到系统的学习，提高他们的理论水平，同时，使得他们获得国家承认的正规学历，从而获得报执业证考试资格。进而有效解决基层医疗卫生人员严重短缺问题。

3.开展非学历短期培训

引导高职院校转变教育观念，加强非学历教育条件和力量配备，逐步加大承担非学历培训工作的比重，逐步发挥其在终身教育的主力军作用。发挥政府在投入和管理方面的主导作用。进一步加大培训投入力度，建立健全培训质量监控机制和评估体系，形成政府主导、多方参与、形式多样、管理规范的基层在职卫生人员培训体系和机制。对乡村医生乡镇卫生院技术骨干的培训应错开疾病的高发季节和农忙时节；对卫生院院长的培训应错开各种检查、会议集中的年头年尾和医院病人流量多的季节。

（四）加强师资培训，让“双师型”教师成为培训的授课主力军

乡村医生培训包括理论培训和技能培训两部分。理论培训内容包括：四大慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病）的防治、常见病症的诊断思路与处理、儿科常见病的诊治、应时传染病的防治及乡村医生医疗差错的防范。技能培训内容包括：居民健康档案的建立和管理、基本服务知识与技能、儿童保健基本服务知识与技能、老年人健康管理服务规范、临床药物的规范使用、常见病多发病的诊断与治疗，涉及到医疗健康的各个方面等。要使围绕技术应用能力和职业素质培养而展开的实践性教学顺利开展，需要一大批高质量的“双师型”教师队伍，教师不但具有较高的教学水平和较丰富的教学经验，而且还要有较丰富的从事本专业的临床专家，有较强的运用专业服务临床、能带领团队积极开展技术创新以及解决临床疑难杂症能力的“双师型”素质的师资。在师资队伍建设方面，高职院校应坚持培养与引进并举、激励与约束并重、普遍提高和重点培养相结合的原则，加大人才培养力度，采取得力措施提高教师队伍研究生学历比例和双师素质教师比例。

（五）对培训效果进行考核评价

结合乡村医生的实际情况，选择实用性强的知识作为理论考核内容，同时做好乡村医生的自学指导，督促其认真对待，强化练习，确保岗位技能培训考核取得实效。通过培训和考核，提升乡医的实用技术水平，切实让乡村医生成为村民的健康守护者。

（六）建立基层卫生人员培训工作的长效机制

建立由地方政府、卫生行政部门、相关行业企业和高职院校组成的学校发展理事会，形成“政府主导、校地合作、学校推动”的纵向管理体系，发挥政府行政职能，实施有效需求调研、规划协调，制订相关的促进政策；利用学校教育资源优势与地方卫生部门、培训机构组成横向合作的培训联合体，构成共享共建平台，保障培训工作持续发展。

四、结语

高职院校开展乡村医生培训是加强乡村医生队伍建设的基本途径，是建设健康乡村的基本要求，是乡村振兴的使命必然。而建立乡村医生培训长效机制，改革优化乡村医生培训模式，对于乡村医生长期能力素质的提升有着重要作用。高职院校切实制定和运用适当策略做好乡村医生群体的业务培训工作，对于支持和保障我国现代乡村医疗事业在具体的发展实践过程中顺利获取到最优化的综合收益具有重要意义。

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项目来源：吉林省成人教育协会“十四五”成人（继续）教育科研规划2022年度课题《医学类高职院校构建乡村医生人才培训体系的探索和实践》，项目编号2022CJY115。