摘要：目的：探讨遂溪县糖尿病视网膜病变早期筛查对糖尿病盲防控意义。方法：选取2021年6月～2022年11月遂溪县登记在册的慢性病居民健康档案的DM患者中抽取1000例作为筛查对象，分别对1000例患者进行视网膜病变（DR）筛查。结果：1000例DM患者中共46.50%的患者查出DR。结论：DR早期筛查对早发现、早防治有重要意义，可有效缓解病情进展，降低DR的发生率。

关键词：遂溪县；糖尿病视网膜病变；早期筛查；糖尿病盲防控

[Abstract]Objective：To investigate the significance of early screening of diabetic retinopathy in Suixi County for the prevention and control of diabetic blindness.Methods：From June 2021 to November 2022，1000 DM patients who were registered in the health records of chronic disease residents in Suixi County were selected as screening objects，and 1000 patients were screened for retinopathy（DR）.Results：DR was detected in 46.50 % of the 1000 patients with DM.Conclusion：DR early screening is of great significance for early detection，early prevention and treatment，which can effectively alleviate the progression of the disease and reduce the incidence of DR.

[Keywords]Suixi County；diabetic retinopathy；early screening；blind Prevention of Diabetes

近几年，我国的糖尿病（Diabetes mellitus，DM）发生率越来越多，糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）的发病率也呈现出逐年上升的趋势，截止2020年以来，我国DM并发DR的患者人数已超过1亿[1]。DR作为DM的常见并发症之一，具有极大的致盲风险，早发现、早治疗十分重要。但DR早期甚至发病多年都可能无任何特异性症状，多数患者确诊时病情已进展至不可逆的状态，因此只有加强早期筛查，并积极进行防控，或在发病早期对患者开展针对性的治疗，才能有效控制视网膜病变的持续进展[2]。近几年遂溪县预估DM人数接近11万，但就目前而言，遂溪县并未开展专项DR早期筛查工作，导致大量DM患者未能及时发现DR的存在，从而错过最佳的治疗时机，导致患者致盲风险加大[3]。基于此，本文将对遂溪县DR早期筛查情况进行研究，并对其糖尿病盲防控意义进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：经血糖检测或糖化血浆白蛋白检测确诊糖尿病；存在多尿、烦渴多饮以及不明原因体重下降等症状；自愿参与且已签署知情同意书。排除标准：患有严重精神疾病；存在急性眼前后节感染；角膜白斑、白内障等无法窥入眼底者等。根据纳入、排除标准选取2021年6月～2022年11月遂溪县登记在册的慢性病居民健康档案的DM患者中抽取1000例作为筛查对象，男540例，女460例；年龄20～96岁，平均（58.65±5.64）岁；病程2个月～22年，平均（11.65±1.64）年；DM1型320例，DM2型680例。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2方法

采用本院自制的调查问卷对患者的姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、生活习惯、DM家族史、DM病史和心、脑、血管等全身疾病史及服药情况等进行调查。

体格和实验室检查：分别对患者的身高、体质量（Body Mass Index，BMI）、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿常规、血脂等项目进行检查。

眼科检查：采用EDTRS标准对数视力表对患者的视力和小孔矫正视力进行检查，并采用裂隙灯显微镜对其眼前节情况进行检查；同时通过直接检眼镜检查的方式对其进行眼底检查，并采用免散瞳眼底相机进行眼底摄片。所有检查均由同一调查组进行，调查组成员包括1名眼科医生、2名护师和2名健康顾问。

筛查指南：DM1发病年龄不足12岁者，12岁后每年筛查；发病年龄≥12岁者，发病5年内筛查，每年随诊。DM2患者确诊时立即筛查；若患者无DR或存在轻度非增生性DR（NPDR），1年随诊1次；若患者存在中度NPDR，3～6个月随诊1次；若患者存在重度NPDR，1～3个月随诊1次。

诊断标准：参照2002年国际眼科学会的国际临床DR严重程度分级标准，主要分为无明显DR和、非增生性DR，其中非增生性DR又分为轻度、中度、重度三种。轻度非增生性DR：仅存在微血管瘤；中度非增生性DR：微血管瘤程度比重度非增生性DR轻；重度非增生性DR（存在以下任何一项单无增生性DR）：①4个象限有任何一个1象限出现的视网膜内出血点≥20个；②存在明确静脉串珠样改变的象限≥2个；③存在明确视网膜内微血管异常的象限≥1个；④无增生性DR体征。增生性DR（proliferative diabetic retinopathy，PDR）（存在以下一项或两项）：①有新生血管；②玻璃体或视网膜前出血。

盲和低视力标准参照世界卫生组织（world health organization，WHO）防盲研究组在1972制定的《盲与低视力标准》。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t检验计量资料（x±s），行χ2检验计数资料（%），若检验结果为P＜0.05则差异具有统计学意义。

2.结果

1000例DM患者种病程＜5年的患者共450例，5～10年的患者共380例，10年以上的患者共170例；查出DR共465例，占比46.50%。

3.讨论

3.1 DR早期筛查对糖尿病盲防控意义

随着我国DM患病人数的不断增多，因DM而引发视力损伤的患者人数在不断增加，DR属于特异性改变的眼底病变，病变期间将会对患者的视力造成损害，严重者还会出现过早白内障，更有甚者还会直接失明，对患者的身心健康造成严重的影响[4]。DR的发生原因与微血管异常存在密切关联，DM患者病情控制不当，极易出现微血管异常的状况，导致视网膜缺血性改变，从而加大视网膜微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、视网膜无灌注、视网膜脱离等一系列视网膜改变的发生率，最终损害视力，导致患者眼盲[5]。近几年，国内外通过大量的研究，为DR的防治提供了四个重要的信息：①每个DM患者均有一定几率引发DR；②激光治疗在DR治疗中可发挥出显著的效果；③适当进行筛查，可在一定程度上预防DR的盲目发生，同时也能获取最佳的成本效益；④发达国家有50%左右的DM患者均为接受过眼科检查，只有1/3的患者在确认为DR后2年内接受过眼科检查[6]。以上信息充分证实了DR筛查的可靠性和重要性。目前，DM及其眼部并发症的发生和发展受多种因素的影响，在筛查和防治时还需重视以下难点，才能保障筛查的顺利开展及筛查结果的真实性[7]。难点：①由于遂溪县人口较多，且根据我国 20岁以上糖尿病患病率9.7%的几率计算，患有DM的人数高达11万人，在对其进行筛查时部分患者存在依从性较低的情况，尤其是糖尿病性视网膜病变定期筛查的依从性十分不理想；②多数患者对DM和DR相关知识的认知程度较低，在筛查时极易出现不配合的状况，一定程度上阻碍了DR早期筛查的开展[8]。

3.2 DR早期筛查对糖尿病盲防措施

由于多数DM患者对DR的认知程度较低，多出现不配合筛查的情况，因此医院在对该类患者进行检查时，还需加强对患者的健康教育，使其认识到防治DR的重要性；此外，对疾病认知较低的患者，筛查过程中极易出现消极、抵抗等不良情绪，小组成员还需加强对患者的心理评估，并根据评估结果对其针对性地心理疏导，同时还需加强对患者心理变化情况的关注力度，一旦发现患者出现情绪波动，就立刻给予其适当的鼓励与安慰，避免患者再次引发不良情绪，使其积极主动参与到检查当中，降低其致盲风险[9]。相关研究认为，血压、血糖、甘油三酯水平及糖尿病病程长短均为糖尿病视网膜病变发生的独立危险因素，而发病年龄、性别及类型对其影响较小[10]。这可能是因为高血糖和高血脂状态时，将会对机体血小板聚集造成影响，使得红细胞正常形态改变，导致其携氧能力下降，且异形态的红细胞较难通过微血管，因此极易在微循环中形成微血栓，从而加大水肿视网膜的渗出风险；而高血压状态下，视网膜微血管的适应能力会随着血压的升高而下降，一定程度上加大了微循环灌注功能受损的风险，极易导致视网膜缺氧而受损。因此医院在帮助DM患者预防DR时，还需及时告知患者控制血压、血糖和血脂水平的重要性，并协助患者学会自我管理，让其保持良好的生活、卫生习惯，同时根据其自身情况为其制定个体化的饮食方案和运动方案，进一步提升患者的自我管理意识，使其积极维护自身健康行为。

3.3早期干预治疗

相关研究发现，DR患者发病后，其视功能的损伤对其身体和精神上均会造成影响，再加上多数患者均存在对视力下降和治疗费用的担心，在未引发DR之前也会有部分患者出现生活质量明显下降的情况[11]。因此，临床只有加强对DR的防控，同时尽早对其进行积极的治疗，尽力帮助患者改善视力、控制眼底病变，才能进一步提升其生活质量[12]。目前，临床常见的DR早期干预治疗方法包括定期随诊、药物治疗、激光治疗等，只有充分控制病情，才能降低视功能损害程度。其中针对并未引发DR的DM患者，只需让其定期随诊即可；针对存在非增生性DR但不伴有糖尿病性黄斑水肿（Diabetic macular edema，DME）的患者，可根据其网膜情况对其开展药物或激光治疗，也可开展药物和激光联合治疗；针对非增生性DR且伴有DME的患者，需根据其网膜情况对其开展药物、激光或抗血管内皮因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）治疗，可根据其病情选择单独或联合治疗；针对PDR但不伴有DME的患者，根据其网膜情况开展单独或联合的药物、激光治疗；针对晚期PDR患者，需对其进行手术治疗。

激光治疗：目前已有大量研究证实有效的激光光凝可确保90%左右的DR患者不发生严重视力下降[13]。该疗法主要利用光凝固效应对代谢旺盛的外层视网膜进行破坏，使得视网膜耗氧量减少，缩小缺氧面积，同时也能减少促血管生长因子，避免大量血管新生，进而加速视网膜水肿的消退，改善视网膜功能。

手术治疗：目前临床常用于治疗DR的手术方法为玻璃体视网膜手术，由于晚期PDR患者多存在严重玻璃体积血、广泛增生膜的情况，无法开展激光或激光光凝治疗，玻璃体视网膜手术可及时帮助患者清除玻璃体积血，改善屈光间质的浑浊情况，同时通过切断机体膜的方式消除纤维阻滞的支架，松解对视网膜的牵拉，促使视网膜解剖结构恢复正常[14]。

抗VEGF治疗：大量研究认为，VEGF与新生血管的发生、发展存在密切关联，当DR患者屈光间质浑浊时，在其玻璃体腔内注射抗VEGF可加快视网膜、虹膜新生血管的消退速度，从而有效控制病情进展[15]。

综上所述，目前DR已经成为影响DM患者生活质量、生命安全的公共卫生问题，尽早开展防盲防治工作，才能帮助DM患者预防DR的发生，在改善其生活质量、减轻其死亡风险方面具有十分重要的意义。

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