作者简介：陈静（1989.11-）女，安徽省池州市，汉族，护理师，本科，研究方向：创伤关节，邮箱：13538853407@163.com

【摘要】： 总结1例2型糖尿病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后髋关节置换术后患者的护理。护理要点：分析血糖在围手术期对伤口的影响，提出PCI术后护理措施及髋关节术后防脱位的护理措施。经过治疗与护理，患者住院57d后出院。

【关键词】： 经皮冠状动脉介入术PCI；皮肤护理；体位护理；功能锻炼；预防术后脱位

经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是治疗疏通狭窄甚至闭塞冠状动脉管腔的常用方式，可最大程度优化心肌的血流灌注。髋关节置换通过人工假体替代病变的关节，缓解关节疼痛，修复患者受损的髋关节功能，提高患者愈后生活质量[1]。2型糖尿病是胰岛素应用缺乏或效率下降的疾病，该病患者PCI术后髋关节置换术后会给患者造成一定程度创伤，手术面临复杂性，造成术后并发症，这些均不利患者健康恢复，威胁患者生命安全[2]。对PCI术后髋关节置换术后患者进行有效的护理干预是减少并发症发生让患者尽早恢复健康的重要举措[3]。术后有效的日常康复护理非常重要，目前，以病人为中心的管理模式及方法成为2型糖尿病PCI术后髋关节置换术后患者首选的护理措施，例如个案管理，是以充分协调和获得各种资源条件下，提升服务水平，降低了患者医疗成本，是满足个人健康需求的现代护理模式[4]。对此，选取我院2型糖尿病PCI术后髋关节置换术后患者1例为研究对象，分析护理个案情况，现报道如下。

1.病例介绍

患者女，78岁，汉族，因摔倒致左髋部疼痛畸形2小时余收住入院。患者于2小时前在家突然头晕后不慎跌倒，致左髋部剧痛，不能站立及行走，当时无意识障碍，无大小便失禁，无双下肢麻木，无呼吸困难。入院诊断：1.股骨颈骨折（左），2.2型糖尿病，3.冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）（支架植入术后），4.心房颤动，5.高血压病，6.耳聋（左），7.眩晕症（左）。1-14早8点后出现房颤心律，90-120bmp，间中复律为窦性心动过缓，予去乙酰毛花苷0.2mg+NS 20ml iv 3min；可达龙改为0.2mg bid PO控制心率，继续倍他乐克控制血压；同时予 止吐、抗眩晕、降脂、控制血糖血压、抗感染（舒普深1.5g bid）、雾化祛痰、防褥疮及深静脉血栓形成（克赛0.3ml Q12h）等对症支持治疗。术前排除手术禁忌症后送手术室腰硬联合麻醉下行左人工股骨头脱位切开复位术，术程顺利，术后转入我科重症监护治疗；予斯沃片600mgQ12h+美罗培南1g q8h联合抗感染治疗，患者术后长期卧床，为避免深静脉血栓形成，可行下肢加压治疗并可给予克赛抗凝治疗，同时予加强监护、护胃、化痰、营养支持、维持循环稳定、维持内环境稳定、输白蛋白7支、红细胞2u等对症支持治疗。1-21转入骨科病房后予舒普深 3.0 bid抗感染治疗，可达龙控制房颤，克赛抗凝治疗，敏使朗、金纳多、甲钴胺等缓解眩晕，同时予加强监护、护胃、化痰、营养支持、维持内环境稳定等对症支持治疗。2023-01-20复查床边DR：对比2023-01-10胸部、骨盆DR：1.双下肺野散在渗出并节段性肺不张，双侧少量胸腔积液。2023年3月8日患者痊愈出院。

2 护理内容：

2.1 血糖在围手术期对伤口的影响  术前：术前查血常规、尿常规、电解质、心电图等。术前监测并测血糖，确保空腹血糖及7.0mmolL/L以内，餐后2小时血糖控制在10.0 mmolL/L以内，如血糖水平明显超过正常范围值，应配合强化胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围，根据患者病情、合理调整药物剂量，防止低血糖等[6-7]。术中：术日早晨给予半量持续皮下输注胰岛素，予监护仪监测，强化术中血糖监测和管理，发现记录异常情况并通知医生，保持血糖平稳；术中监测血糖、尿酮体，与胰岛素和氯化钾中加入葡萄糖液，葡萄糖：胰岛素3：1比例给予短效胰岛素，将血糖控制在6.7～11.1 mmol/L.[8-9]。术后：术后护理中应注意及时观察伤口有无红肿、渗液等伤口异常，定期更换新敷料，清洁伤口，保持伤口周围干燥；结合患者血糖值特点，服用降糖药、注射胰岛素降低血糖，强调严格按照医生嘱咐进行用药的重要意义，使用胰岛素时正确按照说明书或医嘱操作，避免在同一点注射，注射时确保岛素流畅且无气泡出现，防止发生血糖水平异常[10-11]。

2.2 PCI术后护理措施  血凝检查：将血小板、凝血因子和凝血酶原时间纳入患者监测项目中，查看是否出现穿刺部位活动性血肿及有无明显皮肤瘀斑和牙龈出血，确保无血栓，根据需要，在医生指导下给予抗凝剂治疗。药物管理：在医生嘱咐下正确使用抗血小板和抗凝剂药物，在规定时间让患者用药。使用前应了解抗凝药物名称、作用与用途、不良反应、用法、用量，使用抗凝剂，抑制血栓出现，但会造成出血、瘀斑、牙龈出血、血尿、便血等。对此在用药时要结合患者病情及按照医生嘱咐合理调整药物剂量和时间。保持输液通畅，严密观察：对微量泵应用的药物，留意观察注射部位情况，告知患者及家属不得私自调节微量注射泵速度，确保患者用药安全，用药期间，密切观察患者血压、心率的变化，用药期给予患者心电监护，及时掌握患者心电动态变化，特别是留意心电图ST-T改变，按时反复检测和了解血标本中心肌酶动态变化，并询问患者胸痛改善情况，若发现异常，则第一时间上报给医生予以处理。血管通路护理：留意查看血管通路变化，确保通路无受损，防止感染发生。测量并监测血压，防止损伤手术部位。抗凝治疗时，根据需要更换血管通路。监测出血和淤血：留意查看手术位置是否发生出血或淤血。若观察到出血位置在股动脉插管部位，则需第一时间上报给医生进行处理。

2.3髋关节术后防脱位的护理措施 维持肢外展中立位的姿势，避免出现内收内旋情况。将一软枕固定在两下肢之间，维持肢体外展姿势，防止两侧肢体交叉而内收内旋情况。保证各项护理操作轻柔、规范、熟练敏捷[12]。对患者进行正确搬运，维持患者良好体位状态，预防脱位。人搬运法搬运患者时，抬高床尾保持牵引力，应将患侧髋部整个托起，让患者保持外展中立姿势，置于床上，保持髋关节略微屈曲，使膝关节和足尖朝向上方，根据实际情况提供皮牵引支持，避免发生患髋外旋和内收情况。在对患者搬运中要求托住患者髋部和下肢，防止患侧髋部失去稳定，操作时动作轻缓，将患者放置于床上，可根据情况予穿“丁”字鞋可固定，防止患肢旋转。护士应以热情诚恳、耐心细致的态度告知患者功能锻炼的重要意义和重要作用，协调配合[13]。术后可结合患者的恢复程度和个体耐受度进行训练，即术后第1d进行踝关节主动屈伸、股四头肌舒缩及臀大肌的训练，5～10 s/次，中间停留15 s，3-4次/d。术后第3 d，在护理人员协助下让患者进行膝关节屈伸训练，刚开始为被动运动，后调整为主动运动，确保髋关节屈曲角度在60°以内[14-15]。在日常生活中，在医护人员指导下功能锻炼进而帮助患者恢复生活自理能力。术后6周内禁止交叉双腿、卧于患侧及跷二郎腿等。同时，患者坐便时适当垫高马桶或使用可升高的坐便凳，避免髋关节弯曲>90°。采用辅助患者自助穿脱衣物、穿袜子等的工具，如在休息处准备长柄工具、长柄鞋拔，防止运动强度大而对髋关节造成压力。髋关节置换预防脱位应注意患肢的活动，定期拍片复查，咨询专业医师指导，定期评估和调整康复计划，注意日常生活注意事项，提高髋关节姿势控制和稳定性，持续扶双拐至少4～5个月后可长时间使用单拐，防止术侧关节磨损。

3.小结

2型糖尿病PCI术后髋关节置换术后导致患者骨头血运受到严重损害，引起骨头缺血和坏死的情况。手术治疗虽手术时间短、出血少，减轻患者痛苦，能让患者术后尽早，改善患者的生活质量下地行走，但难免会对患者正常机体造成损伤，不利患者顺利康复。护理干预辅助治疗能促进血液循环，利于患者伤口恢复，促使肢体肿胀消退，减少并发症情况。个案管理是采用团队化的工作模式，进行现代资源管理，注重服务质量的提高，减少医疗开支，满足患者的多样化需求。个案管理者从患者入院开始，疾病管理全程追踪，发挥实践、协调等作用，实现护理服务的持续性、整体性。对该患者给予血糖围手术期伤口管理、PCI术后护理，并实施早期预防假体松动护理，留意患者生命体征变化，调整患者体位，适当运动等，通过有效管理使其转危为安，让患者病情得到了有效控制。

参 考 文 献

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