打开文本图片集

摘要：目的  探讨乳腺癌术后外周静脉置入中心静脉导管（PICC）化疗患者采用整理-整顿-清扫-清洁-素养（5S）护理管理的干预效果。方法  选取我院2020年3月至2021年5月乳腺癌术后PICC置管化疗患者93例进行研究，以入院顺序分组，对照组46例采取常规护理，观察组47例采取5S护理管理。对比2组并发症发生情况、化疗依从性、干预前后自我感受负担、生活质量。结果  观察组并发症发生率6.38%（3/47）低于对照组26.09%（12/46）（P＜0.05）；观察组化疗依从率95.74%（45/47）高于对照组80.43%（37/46）（P＜0.05）；干预后观察组治疗负担、情感负担、经济/家庭负担、照护负担评分低于对照组（P＜0.05）；干预后观察组QOL-C30评分低于对照组（P＜0.05）。结论  5S护理管理能降低乳腺癌术后PICC置管化疗患者的并发症发生率，提升其化疗依从性，同时能缓解患者自我感受负担，提高患者生活质量。

关键词：5S管理法；乳腺癌；置管化疗；并发症；生活质量

乳腺癌是女性高发恶性肿瘤疾病，手术联合化疗是临床常见综合治疗方案，治疗效果显著[1]。随着医疗技术发展，外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）化疗逐渐成为患者的首选化疗方式，可避免反复穿刺造成的生理痛苦和心理压力[2]，但长期置管对导管维护技术要求较高，因此临床需为PICC置管化疗患者加强护理指导。整理（Seiri）-整顿（Seition）-清扫（Seiso）-清洁（Seikeetsu）-素养（Shitsuke）（5S）管理法是源于日本的一种高效管理法，多用于生产车间和企业管理中，在医疗领域中主要用于改善医疗环境，提高护理质量，确保医疗安全[3-4]，目前在化疗患者护理工作中应用尚不多见。鉴于此，本研究以我院乳腺癌术后PICC置管化疗患者为研究对象，实施5S护理管理，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取我院93例乳腺癌术后PICC置管化疗患者（2020年3月至2021年5月），按照患者入院顺序分为2组，对照组46例，年龄47～68岁，平均（57.84±5.03）岁，病理分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期17例、Ⅲ期19例，学历：初中及以下20例、高中13例、大专及以上13例；观察组47例，年龄46～67岁，平均（56.93±4.82）岁，病理分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期15例、Ⅲ期20例，学历：初中及以下19例、高中16例、大专及以上12例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关伦理标准。

1.2  选取标准

1.2.1  纳入标准  （1）经《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》[5]诊断确诊；（2）均签署知情同意书；（3）处于PICC置管化疗阶段；（4）具备正常认知理解能力；（5）预计生存期超过6个月。

1.2.2  排除标准  （1）存在精神障碍疾病；（2）肿瘤发生远处转移；（3）视力、听力障碍；（4）意识模糊，无法正常交流。

1.3  方法  2组患者均采用同样的置管化疗方案。

1.3.1  对照组（常规护理）。

护理人员针对PICC置管化疗对患者实施健康宣教，告知其化疗中可能出现的并发症，教导其导管的日常管理方法，叮嘱患者遵医嘱改善饮食、日常生活方式和心态，积极配合化疗工作正常进行。

1.3.2  观察组（5S护理管理）

（1）1S整理阶段。选择科室内1名护士长（组长）、1名主治医师、3名专科护士组成5S护理小组，组长负责护理方案制定、任务分配、护理效果监督；主治医师负责提供疾病诊疗措施；专科护士负责执行护理措施，汇报护理工作。组内成员干预前统一接受5S管理理论、PICC置管化疗相关培训，考核合格后可开始实施护理。

（2）2S整顿阶段。护理人员首先对患者展开心理辅导，整顿患者身心状态，提高患者的积极性和依从性，便于后期能高效实施护理措施。护理小组在医院会议厅内组织心理座谈会，邀请所有患者准时参与，时间约1h。心理座谈会第一环节为趣味心理测试，护理人员通过大屏幕快速闪现心理测试题目，由患者自主测评，帮助患者了解自身存在的心理问题。第二环节为专家心理健康宣教，由我院心理科专业心理咨询师为患者讲解良好心态对改善治疗效果的重要作用，分析常见不良情绪的调节方法。第三环节为答疑解惑，患者可举手发表问题，由心理学专家和护理人员帮助解答，消除患者心中疑问。

（3）3S清扫阶段。护理人员全面了解患者病例资料、背景资料，通过自制认知调查问卷及口头提问等方式评估患者对化疗、并发症、PICC导管维护等相关知识的掌握程度，标记清楚已掌握内容和未掌握内容。将乳腺癌术后PICC置管化疗患者需注意事项、并发症预防、导管维护等相关知识制作为电子健康指导手册发送于群内，要求患者下载保存在手机上不断学习，提升认知度。另外，通过微信建立随访群，每天护理人员在群内发布1～2条与患者未掌握内容相关的知识点，并@所有患者及时查阅，强化患者记忆能力。

（4）4S清洁阶段。患者入院化疗时护理人员应严格遵循无菌操作原则实施化疗操作，置管3d内叮嘱患者避免穿刺侧肢部位过度活动，穿刺点上方局部热敷，加以安普贴外敷。告知患者化疗后每天饮水量保持1200ml左右，可稀释血液，且治疗间歇期定期入院冲管、更换肝素帽，能降低血栓发生风险。针对化疗的毒副作用，护理人员遵医嘱为患者预防性应用止吐药，提供正确的化疗期间饮食指导，叮嘱患者每天适度运动，多参与休闲娱乐活动，提升身体免疫力，保持良好精力。

（5）5S素养阶段。患者入院化疗时，护理人员对患者家属展开一对一健康宣教，告知家属患者需要哪些帮助，家属怎样协助患者做好病情管理，指导家属密切监督患者的自我管理行为，与患者共同践行健康生活方式，日常生活中多关注患者的情绪，及时提供情感支持。每周护理人员电话随访患者1次，提供持续性健康指导，解决患者问题。两组均连续干预至患者化疗结束。

1.4  观察指标

1.4.1  并发症发生情况  干预期间统计2组患者导管脱落、穿刺点感染、静脉炎、形成血栓等并发症发生率。

1.4.2  自我感受负担  干预前后选择癌症患者自我感受负担量表（Self-perceived burdenscale for cancer patients，SPBS-CP）[6]评价2组自我感受负担，由治疗负担（5个条目）、经济/家庭负担（5个条目）、情感负担（6个条目）、照护负担（5个条目）4部分内容组成，共21个条目，采用1～5评分制，总分21～105分，评分越高表示患者负担感越重。

1.4.3  生活质量  干预前后选择癌症患者生活质量测定量表（Quality of Life Questionnare-Core 30，QOL-C30）[7]评价2组生活质量，该量表由功能领域（角色功能、认知功能、躯体功能、社会功能、情绪功能）、症状领域（疼痛、恶心呕吐、疲劳）及另外6个单一项目组成，总分分值范围处于28～112分之间，得分与生活质量成反比。

1.5  统计学分析  采用SPSS 22.0分析软件，计量资料（自我感受负担、生活质量）以（）表示，t检验；计数资料（并发症发生率、化疗依从性）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2组并发症发生情况比较  观察组并发症发生率6.38%低于对照组26.09%（P＜0.05），见表1。

2.2  2组化疗依从性比较  观察组化疗依从率95.74%高于对照组80.43%（P＜0.05），见表2。

3  讨论

由于化疗药物具有严重毒副作用，传统静脉输注时药物渗漏、反复穿刺等可造成患者血管破坏，出现静脉炎、血栓等一系列严重并发症，加重患者痛苦[8]。而PICC置管化疗是指将导管由外周静脉穿刺插入并固定于上腔静脉的一种化疗方式，不易滑脱，对患者上臂活动限制小，并发症少，具有诸多优势[9]。

患者由于对PICC置管化疗的置管护理和导管维护缺乏认知，置管后常出现与导管管理不善相关的并发症，且严重的负性心理也极大影响了患者的化疗依从性[10]，故护理人员极为重视PICC置管化疗患者的护理管理。5S护理模式是近几年开始应用于临床护理工作的一种全新护理模式，通过整理、整顿、清扫、清洁、素养5个连贯的护理环节可为患者提供完善的护理措施，确保护理的有效性[11-12]。本研究采用5S护理模式干预我院乳腺癌术后PICC置管化疗患者，干预后观察组并发症发生率低于对照组，化疗依从率高于对照组（P＜0.05），说明5S护理模式有利于改善患者并发症和健康行为。本研究与高玉梅等[13]专家的研究结果有相似之处，均为通过5S护理提升了患者依从性。有报道指出，化疗过程中的严重并发症是影响患者化疗依从性的重要因素，两者呈负相关性[14]。本研究按照5S护理管理的步骤，首先组建了专业的护理小组，其次通过心理座谈会调整患者不良心理状态，强化患者积极性和依从性，利于后期顺利执行护理操作，随后评估患者对导管维护的认知度和管理能力，并采取微信群宣教和发放电子健康指导手册方式提升患者认知水平，增强患者导管维护能力，另外，护理人员还联合家属协助患者日常管理，给予高频次电话随访指导，经过整个严密的护理流程后，患者能熟练掌握导管维护方法，及时采取并发症预防措施，对患者并发症减少有重要作用，患者更加积极的治疗态度和护士、家属的联合监督指导也能提升患者的化疗依从性。此外，从结果来看，5S护理模式还能降低患者的自我感受负担，提升患者的生活质量。分析认为，2S阶段时护理人员为患者提供了专业的心理辅导，能缓解患者负面情绪，同时护理人员和家属给予了患者充足的情感支持和病情指导，也能降低患者治疗负担、家庭负担、照顾负担和情感负担，在患者身心状态全面改善的基础上，其生活质量自然随之提高。

乳腺癌术后PICC置管化疗患者应用5S护理管理模式，在减少并发症的同时提高其化疗依从性，另外对改善患者的自我感受负担和生活质量具有积极影响。

参考文献：

[1]  郝婷，李红梅，张俊，等.视觉艺术疗法对老年乳腺癌患者认知障碍和负性情绪的影响[J].中国护理管理，2022，22（2）：201-206.

[2]  Galen B，Baron S，Young S，et al.Reducing peripherally inserted central catheters and midline catheters by training nurses in ultrasound-guided peripheral intravenous catheter placement[J].BMJ Qual Saf，2020，29（3）：245-249.

[3]  张燕，石君惠.基于5S管理法的健康教育在甲乳外科临床护理管理中的应用分析[J].山西医药杂志，2021，50（1）：168-171.

[4]  支丹，程景民.”5S”管理法在一次性无菌医疗器械库管理中的应用[J].中国医疗设备，2020，35（2）：130-132，157.

[5]  中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志，2019，29（8）：609-679.

[6]  董贤.心理社会支持模式对癌症化疗患者自我感受 负担及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（24）：2721-2724.

[7]  张莹，张玲玲，热依娜·吾甫里.系统性疼痛护理管理对晚期癌症患者疼痛程度、心理情绪与生活质量的影响[J].河北医药，2022，44（1）：154-156.

[8]  王雯，周凯娜，赵雯倩，等.网络化持续康复护理支持对乳腺癌术后化疗病人健康相关生活质量的影响[J].护理研究，2019，33（11）：1821-1826.

[9]  Scrivens N，Sabri E，Bredeson C，et al.Comparison of complication rates and incidences associated with different peripherally inserted central catheters （PICC） in patients with hematological malignancies： a retrospective cohort study[J].Leuk Lymphoma，2020，61（1）：156-164.

[10]  黄玲燕，胡敏春，董仙英.集束化护理策略预防乳腺癌术后患者经外周静脉穿刺中心静脉置管化疗并发症的效果观察[J].中国基层医药，2019，26（10）：1275-1277.

[11]  周丽，滑倩，李沛.5S健康教育对乳腺癌根治性手术患者上肢淋巴水肿、肩关节功能恢复及生活质量的影响[J].癌症进展，2021，19（4）：415-418.

[12]  黄珂，杨敏.家属参与式心理护理配合6S管理模式对脑梗死患者社会适应及心境状态的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（4）：616-620.

[13]  高玉梅，刘超，王月，等.5S健康管理模式对胃癌化疗患者服药依从性及生活质量的影响[J].海南医学，2022，33（2）：262-265.

[14]  杨丰华，白献红，王晓珂，等.结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性的影响因素分析[J].癌症进展，2021，19（19）：2008-2011.

作者简介：程振华，女，本科，出生于1984年10月， 河南省新乡市辉县市人民医院 ，研究方向：临床护理与社会保障