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摘要：目的 研究预见性护理对手术室麻醉复苏期患者躁动及满意度的影响，以期为临床提供参考和指导。方法 选择2022年8月～2023年4月期间在我院治疗的手术室麻醉复苏期患者为研究对象，随机分为两组，其中对照组采用常规护理措施，观察组在对照组基础上实施预见性护理，比较两组患者的躁动发生率及评分、护理满意度。结果 观察组患者躁动发生率、躁动评分均显著低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度显著优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与常规护理相比，对手术室麻醉复苏期患者采用预见性护理干预，能够显著降低躁动发生率，缓解躁动危险程度，提高护理满意度。

关键词：预见性护理；麻醉复苏期；躁动；满意度

引言

麻醉是手术过程中的必不可少的操作之一，能有效增加手术依从性，保障手术顺利进行[1]。麻醉复苏期病人因为刚经历手术创伤疼痛，再加上体内还存有麻药残留，易引起苏醒延后、躁动、气管脱管等情况，对术后效果及疾病预后带来较大的影响[2]。躁动是手术室麻醉复苏病人较为易见的异常反应之一，主要表现出兴奋、行为异常、定向障碍等，对机体循环系统正常运行不利，导致血压增加、心率过大等状况，甚至会造成病人伤口出血、坠床跌倒、以外拔管等不良事件[3，4]，对病人身体安全和疾病恢复带来影响。所以，对手术室麻醉复苏患者实施科学合理的护理管理显得非常必要。预见性护理是一种基于现代护理理念的新型护理模式，目的性明确、针对性强，护理过程以病人为核心，针对可能发生的潜在风险开展科学的护理措施，尽可能的减小风险，预防不良事件，改善疾病预后[5，6]。有研究结果表明[7]，对手术室麻醉复苏期病人实施预见性护理，能减低护理风险，提升安全性。基于此，本研究选择2022年8月～2023年4月期间在我院治疗的160例手术室麻醉复苏期患者实施了预见性护理干预，效果较好，具体报道如下。

1.材料与方法

1.1一般资料

1.1.1研究对象  选择2022年8月～2023年4月期间在我院治疗的160例手术室麻醉复苏期患者为本次研究对象，按照入院顺序随机分为观察组和对照组，各80例。其中：对照组男性43例、女性37例，年龄范围为22-57岁、平均年龄为（37.23±7.19）岁，手术位置分布为肝胆28例、胃肠道25例、鼻部17例、脊柱10例，麻醉时间范围为2-8小时、平均麻醉时间为（4.4±1.5）小时；观察组男性45例、女性35例，年龄范围为23-58岁、平均年龄为（36.94±7.08）岁，手术位置分布为肝胆30例、胃肠道24例、鼻部18例、脊柱8例，麻醉时间范围2-8小时、平均麻醉时间为（4.3±1.7）小时。两组患者的性别、年龄、手术位置、麻醉时间等一般资料相比，差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.1.2纳入标准  本研究对象满足以下入选条件：（1）所有患者均为气管插管全身麻醉；（2）所有患者术后均在复苏室复苏；（3）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，近三个月内没有发生呼吸系统疾病；（4）患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书；（5）经过伦理委员会的审核批准。

1.1.3排除标准  本研究对象排除以下几种情况：（1）存在严重的认知、智力障碍；（2）存在严重的循环系统或呼吸系统疾病；（3）合并存在严重的心、肝、肺等器质性疾病；（4）凝血机制不正常者；（5）难以配合研究者。

1.2护理方法

对照组病人实施常规性护理干预，主要包括：监测病人生命体征，妥善固定各种导管，保持管道顺畅等。观察组病人在对照组基础上实施预见性护理，具体如下：

1.2.1护理评估  综合评估病人的年龄、文化水平、认知、心理、病情、既往病史等，结合护理实践经验对躁动影响因素加以分析和讨论，明确心理、疼痛、导管、保温等护理内容，查找相关文献和资料，结合权威性的科研成果，按照病人实际状况制定护理方案。

1.2.2心理疏导  在术前摸清病人的心理状况及需求，在麻醉复苏阶段进行针对性心理干预，告知病人术后疼痛是正常情况，主动询问病人是否有其他不适，支持和鼓励病人，获得病人的认可和配合，缓解不良心理。

1.2.3疼痛干预  每隔几秒呼唤一次病人，输出安慰、鼓励性语言，帮助病人恢复意识。待病人苏醒后给予其定向指令，如得到病人配合，可进行安抚，缓解疼痛感；同时引导病人转移、分散注意力，或指导病人进行深呼吸，缓解病人疼痛感；对难以配合的病人，可按照医嘱采用适当镇痛操作，缓解疼痛所带来的不适。

1.2.4导管护理  针对性护理管路，监测管道是否顺畅，防止发生扭曲、脱出等不良事件；针对气管、尿管、胃管等导管留置的病人，如果交换量充足、脱氧10分钟，血氧饱和度高于0.9，即便还没有完全恢复意识，也可拔除气管；胃管、尿管留置尽量选择光滑、大小合适、质量上佳的管道，减少刺激带来的躁动。在留置尿管过程中应遵循无菌操作，降低尿路所致感染；尽可能缓解病人不适，减少刺激，缩短手术时间，降低躁动症状的发生。对于胃管插管病人，在麻醉苏醒阶段拔出气管之前5分钟将胃管先行拔出，能有效降低神经刺激所致的躁动症状。精准把握吸痰时机及吸痰管拔除指征，吸痰操作应快速、高效且柔和，维持呼吸道顺畅，防止反复多次吸痰操作刺激而导致躁动症状。

1.2.5保温护理  调节麻醉苏醒室内温度，范围控制在22～26℃，利用加温毯预热床铺，确保病人躺上去的时就感受到温暖、舒适。在苏醒阶段，定时对患者测量体温，当温度高于37.5℃时需中断加温毯工作，当温度低于36℃时再通电，避免体温过高或过低，影响病人的心肺功能。假若病人在进麻醉苏醒室时已发生了低温症状，则应使用暖风机确保病人的体表温度。麻醉苏醒室内所有需要使用的外源性血液、制剂等都应提前预热，输液、输血时可使用加温器，温度保持在38～42℃，防止输液温度太低导致患者血管发生痉挛。

1.2.6机体护理  严密监测呼吸频率，保持机体水电解质平衡；按照实际状况实施体位护理，在病人清醒前行平卧位，四肢适当约束，避免受压，并在患肢下方垫软枕，升起病床护栏，以免出现坠床现象。对于接受颅脑手术的病人，应严密监测瞳孔、意识其情况，定期监测血压、心率，如有异常及时报给医生处理。

1.3观察指标

1.3.1躁动发生率及评分  观察两组患者躁动的发生率，评价躁动程度，并进行比较。本研究采取Riker镇静-躁动评分量表进行评价[8]，该量表评分包括七个层级，即：“无法唤醒”评为1分，“非常镇静”评为2分，“保持镇静，通过语言和缓缓晃动可唤醒”评分3分，“容易唤醒，可服从指令”评为4分；“躁动或者焦虑，经提醒后可保持安静”评为5分，6分“非常躁动，需要加以约束”评为6分；“危险躁动，试图拔管或伤害护理人员”评为7分。当患者评分≥5分时视为躁动，评分越高则表明躁动危险程度越大。

1.3.2护理满意度  护理完成后，评估和比较两组病人的护理满意度。采用本院自制调查问卷进行满意度评估，其将满意度分为非常满意、基本满意和不满意三个层次。满意度（%）=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

将本研究所获得的数据录入Epidata3.1软件并形成数据库，然后通过SPSS 18.0软件对数据加以分析和处理。比较计数资料时采用χ2检验，比较计量资料时则采用t检验，当P<0.05时则表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者躁动发生率及评分比较

两组患者躁动发生率及评分比较如下表1所示。其中，对照组患者躁动发生率为27.5%，躁动评分为4.52±0.75；观察组患者躁动发生率为6.25%，躁动评分为2.89±0.61。两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者护理满意度比较

两组患者护理满意度情况如下表2所示。其中，对照组非常满意29例、基本满意36例、不满意15例，满意度为81.25%；观察组非常满意42例、基本满意32例、不满意6例，满意度为92.50%。两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

躁动是手术室麻醉患者复苏期出现的一种意识障碍，易导致血压上升、心律不稳等状况，尤其是病人交感神经非常兴奋，易带来无意识的肢体动作[9]。同时，在手术过程中患者机体会不同程度受损，出血量大，导致麻醉复苏期躁动发生风险较大。所以，对手术室麻醉复苏期患者加强护理管理，预防或减少躁动的发生具有重要的意义。

麻醉复苏室患者躁动发生的影响因素较多，主要包括：（1）患者相关因素：病人年龄越大，机体各项功能逐渐降低，对手术、麻醉药物等的刺激不耐受，会显著的加大疼觉反应；此外，年龄较大的病人往往忍受能力也会降低，从而促使苏醒期躁动症状的发生[10]。ASA分级越高，接受手术的病人就需要更多的麻醉药物，但很多药物会不同程度的对心血管系统产生抑制作用，导致相对吸入量不够，造成麻醉深度不够，引发苏醒期躁动症状[11]。患者在术前担心疾病手术、术后康复、医药费、家属支持力度等，容易滋生焦虑、抑郁等不良心理，引发苏醒期躁动[12]。（2）麻醉相关因素：与静脉麻醉相比，吸入麻醉更容易引起苏醒期躁动的发生，长期吸入或吸入浓度较大的麻醉药物，易造成大量药物在大脑聚集，损伤脑神经，从而加大躁动症状风险，而静脉麻醉效果更迅速，且可更加彻底地消除异丙酚、瑞芬太尼等药物在大脑中残留[13]。麻醉手术后会残留少许肌松药物，从而造成病人意识清醒，肌力却较弱，呼吸肌力量没有恢复使得患者感觉憋气甚至是濒死状态，易滋生焦虑、恐怖心理，引起苏醒期躁动[14]。纳洛酮等催醒药物能拮抗一些镇痛药物作用，降低镇痛效果，易导致苏醒期发生躁动；此外，多沙普仑会引起中枢神经系统兴奋，加重、加快呼吸节奏，加大苏醒期躁动的发生率[15]。（3）手术相关因素：在全麻手术期间，由于外界温度低、体外消毒等各种因素，导致手术过程出现患者体温较低的状况，容易引发凝血障碍、伤口愈合延缓、肺功能降低等症状，从而促使苏醒期躁动发生率增加[16]。手术时间越长就越容易发生苏醒期躁动，尤其是手术时间超过3小时，易滋生负面情绪，增大躁动症状发生率[17]。术后疼痛感有可能促使病人的神经功能、血流动力学发生紊乱，对生理平衡带来不利影响，造成苏醒期躁动症状[18]。尿管刺激导致病人难以排尿，气管插管刺激病人咽部，难以忍受，易发生躁动。

本研究以手术室麻醉复苏期病人存在的实际临床表现和疾病状况为依据，制定、实施科学的预见性措施对护理风险加以控制，针对患者开展护理评估、心理疏导、疼痛干预、导管护理、低温护理以及机体护理等干预，加强患者对疾病的认知，缓解不良情绪，降低不适感，积极配合治疗和护理操作，其结果显示观察组患者躁动发生率、躁动评分均显著低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），从而提示预见性护理对降低手术室麻醉复苏期患者躁动的发生和缓解躁动程度具有积极作用。此外，本研究还显示，观察组患者的护理满意度显著优于对照组（P＜0.05），表明预见性护理能够为手术室麻醉复苏期患者带来良好的护理体验和感受。

4.结论

与常规护理相比，对手术室麻醉复苏期患者采用预见性护理干预，能够显著降低躁动发生率，缓解躁动危险程度，提高护理满意度。

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