摘要：论治糖尿病视网膜病变，反映了中医学治未病理论，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，肝开窍于目，目为肝之外候，其脏与目密切相关，脾为水谷之官，对糖尿病代谢平衡亦起到重要作用。在消渴目病的治疗过程中，基于中医治未病理论进行肝脾共治，有利于维持气血阴阳平衡，在临床治疗中发挥重要作用。

关键词：糖尿病视网膜病变 肝脾共治 治未病

根据《柳叶刀—全球健康》2020年全球失明原因报告结果显示，2010至2019年，全球因糖网导致中重度视力损害、失明的患者分别增加了30.6%、21.8%，其中因糖网导致失明的患者增长最快，增长率达283.3%，可见随着社会进步与发展，糖网已日益成为眼科疾病的一大重要分支。糖尿病视网膜病变在中医上隶属消渴目病的范畴，与肝相连，根据现代医学理论糖网亦与糖尿病迁延不愈所致的肝损伤密切相关。中医治未病理论与五行学说中，肝病多传于脾，肝之克伐太过多使脾气亏虚，影响全身运化，由此可见肝脾共治对于糖尿病视网膜病变具有的重要防治作用。

1.肝脾与糖尿病视网膜病变的关系

1.1肝与糖网的关系

《素问·五脏生成篇》载： “人卧血归于肝，肝受血而能视。”肝主藏血，人体正常的眼视功能有赖于肝血的濡养，肝血充盈为视觉功能的正常提供了重要保障。且根据《灵枢·大惑论》，东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，可知肝开窍于目，目为肝之外候，其脏与目密切相关，目病必损及肝，肝病必表征于目系。在经络腧穴的分布中，肝脉上注于目系，输送五脏六腑之精气，使肝与目在经络上有着直接相连的关系。

1.2脾与糖网的关系

脾为人体水谷之官，气血生化之源，主身之营养输布。同时，糖尿病身为以高血糖为特征的代谢性疾病，其病情稳定有赖于人体气血津液的和调通畅，若气血紊乱失调，脏腑失养，则易加重。若脾气虚衰，人体摄入营养精微物质不足，则易出现气血亏虚不能充盈，眼睛失于滋养而干涩，或因脾胃功能紊乱无法维持代谢致使糖尿病恶化加重，演变后对属于其慢性并发症的糖网的病情稳定也产生影响。

1.3糖尿病视网膜病变的防治应重视肝脾共治

《金匮要略》中指出：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。根据中医五行学说，肝属木，脾属土，肝气郁结或肝火太旺都易导致肝对脾的克伐太过，从而出现脾气亏虚，影响全身水谷运化，使营养精微输布失常。故而治疗肝病先应实脾，使脾气充实，防止肝病损及脾脏，有利于疾病康复。

有学者提出“目病多郁”，“善治目病者，必先解郁”，肝主疏泄，故而在糖网的治疗过程中要注重疏肝解郁，根据《素问·玉机真藏论》： “五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜，五脏相传思想所表现的治未病理论，同时必须兼顾肝病横逆，伐侵脾脏，使水谷不运，郁而生痰湿之邪，若其中有水谷不化者，亦有食积为郁，使五脏官窍不利，故而应当肝脾同治。

2.肝脾共治在糖网治未病三个方面的可行性分析

2.1未病先防

《黄帝内经》中，“圣人不治已病治未病，不治已乱治为乱。”反映了中医治未病思想的第一要义即未病先防，在疾病发生之前先做好预防调护的工作，防治疾病发生。在糖网发生之前，通过调和肝脾功能，增强人体正气，巩固卫外功能，先解人体之郁，补足人体之虚，在肝脾共治的帮助下稳定糖尿病的病情发展，避免出现气血津液失调导致的代谢紊乱，防治糖网的发生。

2.2既病防传

在糖尿病视网膜病变初期，可以经由早期诊断和早期治疗，结合中药制剂和外治疗法，改善视网膜微循环，延缓病变进展。在中医药治疗的帮助下实现温和降糖，发挥类似血管“支架”的保护作用。肝久郁化热，上犯于目，灼伤气血，致使玄府闭郁，目不能得其濡养，因此神光不得外跃，诱发目病，可知肝火是糖尿病视网膜病变的重要因素。既病则应防传，应当清肝泻火，养肝明目。邪火在内，耗伤阴液，阴虚火愈旺，加重病情，因而还应注重养血柔肝，凉血通络，以息其内火。肝木克土，肝火侵犯脾胃，致使肝脾不和，后天不足，加重疾病。治疗过程中要以疏肝解郁为主，兼顾脾胃滋养，使五脏之气调达通畅。

2.3病愈防复

目前糖尿病视网膜疾病多依赖于西医的手术手段，如使用全视网膜光凝（ PRP ） 治疗，玻璃体切割术治疗等方法，虽然通过手术实现疾病的治愈，但治标不治本，因为糖尿病始终存在，仍然存在诱发的可能。中医可以实现对其病之本的巩固，在肝脾共治的作用之下有效缓解消渴病情，其本得到控制则其病无源而生，起到了卓越的预后效果，能够有效维持气血阴阳平衡，防止疾病复发及病情反复。

3.肝脾共治与现有西医疗法的互补效益

目前的糖尿病视网膜病变的治疗方案主要包括药物治疗、激光治疗、玻璃体切割术等。药物治疗主要通过降血糖药物（如二甲双胍、阿卡波糖片等）控制血糖水平，但视力恢复时间较长，且治疗过程漫长。激光治疗主要用于增殖性糖尿病视网膜病变，目的是避免病变进一步发展，但并不能显著提高视力。玻璃体切割术适用于病情严重、出现大量增殖或视网膜脱离的患者，手术风险较高。这些治疗方法存在视力恢复有限、治疗周期长、手术风险大等缺陷。中医药与西医的联合治疗在临床上可以起到更优越的作用，根据实际案例，在临床中运用加味桃红四物汤联合激光治疗，与单纯采用全视网膜激光光凝术治疗相比，能更好地改善患者的眼底微循环，进而保护患者的视功能。

4.结论

治未病是中医学中重要思想，强调了疾病发展中要根据整体观念兼顾五脏传变的共同作用，在肝脾共治的帮助下可以从未病先防，既病防传，病愈防复三个层面对糖尿病视网膜病变起到重要的防治作用，同时能与现行的常用西医疗法相互结合，疏肝解郁，调和肝脾，对糖尿病病情稳定与糖网的预防及预后都起到了显著效果。

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