摘要：目的：探究基于早期评估的集束化护理策略在重症监护室（ICU）谵妄预防中的应用效果。方法：将58例ICU患者分为对照组和观察组，对照组的治疗措施为常规的医疗服务，而观察组的治疗措施为集束化护理策略。比较谵妄持续时间、机械通气时间、住院时间以及患者家属对服务的满意度。结果：观察组在各项指标上均优于对照组（P＜0.05）。结论：基于早期评估的集束化护理策略能缩短相关治疗时间，提升患者家属满意度，值得临床推广。

关键词：早期评估；集束化护理；重症监护室；谵妄预防

重症监护室（ICU）收治的患者病情危重，常伴有多种基础疾病，在复杂的治疗环境及疾病应激下，极易发生谵妄[1]。谵妄不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，还与患者的死亡率上升密切相关。传统护理模式对谵妄的预防缺乏系统性和针对性，难以有效降低谵妄发生率。基于早期评估的集束化护理策略整合了多种护理措施，通过早期识别谵妄高危因素并实施综合干预，有望改善患者预后。本研究旨在探讨该策略在 ICU 谵妄预防中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 ICU 在 2023 年 1 月至 2024 年 12 月收治的 58 例患者。纳入标准：年龄≥18 岁；预计在 ICU 住院时间≥48 小时；患者家属签署知情同意书。排除标准：入院前存在精神疾病或认知障碍；脑器质性病变；临终状态。利用随机数字表对病人实施分组，其中对照组28例，观察组30例。2组男、女分别为16和12人，年龄25～75岁，均值（52.3±10.5）岁；观察组男、女分别为18和12人，年龄段不同，平均年龄（53.1±11.2）岁。对照组与观察组病人的基本信息如性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组则开展常规性的护理，即病情监护、基础护理以及遵医嘱予以用药等[2]。

观察组实施基于早期评估的集束化护理策略[3]：（1）早期评估：患者入 ICU 后 2 小时内，采用重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）和意识模糊评估法（CAM - ICU）进行谵妄风险评估，每日评估 1 次。同时评估患者的年龄、基础疾病、睡眠状况、疼痛程度等可能导致谵妄的因素。（2）集束化护理措施：根据评估结果实施针对性护理。对于睡眠障碍患者，调整病房环境，保持安静、舒适，合理安排治疗护理操作时间，减少夜间干扰；必要时使用药物辅助睡眠。疼痛程度采用数字评分法对患者的疼痛程度进行评分，疼痛评分值为≥4分的患者遵医嘱行止痛药物止痛，并观察止痛效果。加强患者的认知功能训练，如每日与患者进行简单对话，引导其回忆近期事件、人物等；为患者提供日历、时钟等物品，强化时间和空间定向力。鼓励家属参与护理，增加患者情感支持，允许家属在合适时间陪伴患者，协助进行生活护理。

1.3 观察指标

（1）谵妄持续时间：记录出现谵妄患者的谵妄持续时间。机器通气与ICU停留时间：记录患者的机器通气时间及ICU住院时间。（2）家属满意度：发放自制满意度评分表，共分为“很满意”、“较满意”、“不满意”3个等级，计算其百分率（满意度=（很满意人数+较满意人数）/总数×100%）。

1.4 统计学方法

采用spss22.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均值（）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1谵妄持续时间、机械通气时间、住院时间比较

观察组患者在谵妄持续时间、机械通气时间和住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表 1。

2.2 患者家属满意度比较

观察组患者家属满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表 2。

3 讨论

ICU 患者由于病情危重、治疗环境复杂等因素，发生谵妄的风险较高，而谵妄对患者的预后有着诸多不良影响，传统护理模式在预防谵妄方面存在一定局限性[4]。

本研究结果显示，从谵妄持续时间来看，观察组明显短于对照组（P＜0.05）。早期评估能够及时识别出患者发生谵妄的高危因素，为后续精准干预提供了依据。集束化护理措施中的认知功能训练，通过每日与患者对话引导回忆、提供日历时钟强化定向力等方式，有效增强了患者的认知能力，有助于缩短谵妄持续时间。对于存在睡眠障碍的患者，调整病房环境、合理安排治疗护理操作时间以及必要时使用药物辅助睡眠，保证了患者的睡眠质量，维持了大脑的正常功能，进而促进了谵妄症状的缓解。在机械通气时间和住院时间方面，观察组同样优于对照组（P＜0.05）。谵妄会干扰患者的自主呼吸功能，延长机械通气时间，而集束化护理策略通过有效预防和控制谵妄，减少了谵妄对呼吸功能的不良影响，使得患者能够更快地脱离机械通气。同时，缩短谵妄持续时间也有助于患者身体机能的恢复，减少并发症的发生，从而缩短住院时间，减轻患者的经济负担和身心痛苦。观察组患者家属满意度显著高于对照组（P＜0.05）。集束化护理策略在改善患者病情方面的积极作用，让家属看到患者的症状得到有效控制，对护理工作的认可度自然提高。鼓励家属参与护理，增加了家属与患者的互动，使家属感受到自身在患者康复过程中的价值，同时也让患者获得更多情感支持，进一步提升了家属对护理服务的满意度[5]。

综上所述，基于早期评估的集束化护理策略通过早期识别谵妄高危因素并实施综合干预，在缩短 ICU 患者谵妄持续时间、机械通气时间和住院时间，以及提升患者家属满意度方面具有显著效果，在临床护理工作中具有重要的应用价值，值得广泛推广。

参考文献：

[1]刘漫.谵妄集束化护理对ICU行机械通气患者的应用效果[J].智慧健康，2024，10（15）：149-151+155.

[2]张慧颿，曹云，赵欢.ABCDE集束化护理预防ICU机械通气病人谵妄的效果观察[J].循证护理，2024，10（03）：526-529.

[3]梁土勇，林燕勤，李梅香.集束化护理在ICU机械通气患者谵妄预防中的应用效果[J].中国社区医师，2023，39（31）：102-104.

[4]岳会敏.集束化护理干预对ICU机械通气患者谵妄的影响[J].名医，2023，（15）：132-134.

[5]肖转荣.集束化护理对ICU机械通气患者谵妄发生率的影响[J].甘肃科技，2023，39（01）：104-106.